Postoperatív pszichózis

Postoperatív pszichózis - A tudat akut betegsége, amely közvetlenül vagy egy sebészeti beavatkozást követő két héten belül jelentkezik. Tünetek összetettjeként jelenik meg: hallucinációk, delírium, motoros izgalom vagy gátlás, az űrben, időben és énben való tájékozódás. A memória, a gondolkodás és a beszéd zavarai gyakran előfordulnak. A delírium állapota folyamatos vagy váltakozó lehet a tiszta tudatosság időszakával. A diagnózis klinikai módszereken alapul - megfigyelés és beszélgetés. A kezelés magában foglalja a gyógyszert, és kedvező feltételeket teremt a gyógyuláshoz.

Postoperatív pszichózis

Az ICD-10-ben és a DSM-IV-ben alkalmazott posztoperatív pszichózis hivatalos elnevezése a posztoperatív delírium. Más szinonimák akut agyi elégtelenség, akut zavartság a sebészeti beavatkozás után. Ez a betegség az idős betegek egyik leggyakoribb szövődménye, jelentősen meghosszabbítja a kórházi ellátást és növeli a halálozás kockázatát. A statisztikák szerint a 60 évnél idősebb embereknél a pszichózis előfordulása a műtét után 15-65%. Fiatal pácienseknél az ilyen szövődmény rendkívül ritka, és a gyermekeket csak néhány esetben írják le.

A posztoperatív pszichózis okai

A delírium fejlődésének tényezői között két csoport különböztethető meg: növeli a szövődmények kockázatát és azonnali okok (kiváltó okok). Annak a valószínűsége, pszichózis betegeknél magasabb a középső és az idős kor, miután a demencia, depresszió, látászavar vagy hallászavar, hypalbuminaemia, veseelégtelenség részesülő opioidok, benzodiazepinek, gyógyszerek antikolinerg hatások, a túlzott alkoholfogyasztás, a dohányzás. A közvetlen okok a következők:

  • Érzéstelenítés. Az általános érzéstelenítés után az akut pszichózis alakul ki a 2-3. Napon. Gyakran diagnosztizálják a szív, az emésztőrendszer, az agy működését követő műveletek után.
  • Komplikációk a működés során. A delirium intraoperatív vérveszteség és vérátömlesztés után jelentkezik. A tudat összetévesztése az agyi keringés megsértésének eredménye.
  • Postoperatív szomatikus szövődmények. A pszichotikus rendellenesség súlyos fájdalom-szindrómával, étkezési rendellenességekkel, hólyagkatéterezéssel jön létre. A kevésbé gyakori ok az anaemia, a víz-elektrolit zavara.

patogenézisében

A posztoperatív pszichózis patogenetikai alapja a neuronális diszfunkció, amely az idegszálak hipoxiás, dysmetabolikus és mérgező károsodásának eredményeként alakul ki. A szerkezeti változások általában hiányoznak. Meghatározzák a neurotranszmitterek egyensúlyhiányát és az interneuronalis átvitel sebességének csökkenését. A patológiai folyamatok diffúzok, az agykéregben és a szubkortikális struktúrákban terjednek. A neurofiziológiai vizsgálatok szerint a delírium kialakulásában a legfontosabb a kolinergiás hiány és a szervezet patológiás reakciója a stressz-sebészeti beavatkozáshoz. A pszichózis dinamikáját éles fellépés, ingadozó tanfolyam jellemzi (a tünetek ritkán fordulnak elő éjszaka) és egy átmeneti jelleg (a megnyilvánulások néhány nap alatt vagy hetekben megállnak).

besorolás

Formái posztoperatív pszichózis különböznek klinikai prezentáció (predomináns pszichomotoros tünetek). Egy ilyen osztályozás lehetővé teszi az orvosok, hogy azonnal azonosítani a betegség, hogy kiválassza a leginkább hatékony, biztonságos kezelés, szervezni kedvező életfeltételek a beteg, hogy prognózisa hasznosításra. Háromféle delírium létezik:

  • Hiperaktív. A kifejezett pszichomotoros aktivitás, szorongás, izgatottság jellemzi.
  • Hipoaktív. Megmutatkozik a leválás, a letargia, az apátia, a motoraktivitás csökkenése.
  • Vegyes. Az aktivitás szintje a delírium egy epizódja alatt változik.

A posztoperatív pszichózis tünetei

A posztoperatív delírium kialakulásával a zavaros tudatosság és a figyelemzavarok kerülnek meghatározásra. A betegek szétszóródtak, időben zavarosak, hol tartózkodnak, nem tudnak koncentrálni a beszélgetés témájára. A kognitív funkciók rendellenessége az érzékelés torzulásával jön létre, amely alapján csalások, illúziók és hallucinációk alakulnak ki (gyakrabban vizuális). A beszéd leválik. A betegek alig értik meg a többiek kérdéseit, nem emlékeznek a közelmúlt eseményeire. Könnyű értelmi fogyatékossággal kommunikáció áll rendelkezésre, a komplexitást olyan témákkal folytatott beszélgetések okozzák, amelyeket egy adott helyzetből kivonnak.

A pszichomotoros rendellenességeket hiperaktivitás, hipoaktivitás vagy ezeknek a körülményeknek a váltakozása jellemzi. A hyperaktív betegek könnyen ingerelhetők, óvatosak, nyugtalanok, motorilag gátolva vannak. Beszéd hangos, tartós, érzelmek szólnak. Akut állapotban veszélyeztetheti saját egészségét és másoknak. A hipoaktív páciensek önállóak, fáradtak, hipodinamikusak. Gyakorlatilag nem beszélnek, lassan mozognak. Egy vegyes típusú delíriumban a pszichomotoros keveredést hirtelen gátlás váltja fel és fordítva.

A legtöbb beteg alvászavaros rendellenességet mutat be, melyet álmatlanság, teljes alvászavar, a cirkadián ritmus inverziója manifesztál. Éjjel a tünetek fokozódnak, gyakran rémálmok fordulnak elő, amelyek felébresztéskor hallucinációként folytatódnak. Az érzelmi reakciókat az elégtelenség jellemzi. A pszichózis hiperaktív formájában túlsúlyban vannak a szorongás, a félelem, az ingerlékenység, az eufória, a zavartság. A hipoaktivitást érzelmi "pusztítás", apátia, zavartság kísérte.

szövődmények

A késői kimutatás és az idő előtti kezelés miatt a pszichózis lelassítja az idősek postoperatív gyógyulási folyamatát. A rehabilitáció késik, a hosszabb immobilizációval járó másodlagos szövődmények vannak a kórházban. A közeli emberektől való elválás, a normális élethez való visszatérés képtelensége negatívan befolyásolja a betegek érzelmi állapotát. A jövő komor, pesszimista jövőképe kezd győzni, az önkárosító gondolatai kialakulnak. A delirium kezelésében a pozitív dinamika hiánya a betegek teljes társadalmi disszidációjához vezet, az állandó gondozásig, a demencia kialakulásához.

diagnosztika

Elsősorban a posztoperatív pszichózisra vonatkozó feltevést a sebész, az intenzív osztály orvosai végzik. A diagnózis pszichiáter. Az esetek 80% -ában klinikai módszereket használnak a diagnózis felállításához. A pszichodiagnosztikai vizsgálatok további alkalmazása szükséges, ha a delírium hipoaktív formája kis tünetekkel jár. A felmérés integrált megközelítése magában foglalja:

  • Beszélgetést. A pszichiáter értékeli a páciens kapcsolatának termelékenységét, a kérdések megválaszolását, az időbeli és térbeli tájékozódás megőrzését, a saját állapotával kapcsolatos kritikai magatartást. Felismeri a beszéd, a memória, a figyelem, a gondolkodás jelenlétét.
  • Megfigyelés. A pszichiáterrel együtt járó orvosok meghatározzák a viselkedés és az érzelmi reakció megfelelőségét. Hiperaktív pszichózis esetén a betegek nem követik a rendszer szabályait, disszipáltak, izgatottan érzik magukat, cselekvéseik nem felelnek meg a helyzetnek.
  • Patológiai vizsgálat.A klinikai pszichológus számos olyan tesztet végez, amelyek megerősítik az intellektuális funkciók csökkentését. Nehézségek merülnek fel egyszerű feladatokkal - közvetlen és inverz számítás, geometriai ábrák rajzolása, szavak memorizálása, szövegek felidézése. A kognitív szféra mérsékelt és súlyos megsértését találjuk.

Postoperatív pszichózis kezelése

Egy pszichiáter felfedezi az oka a pszichózis, és ha továbbra is dolgozni a beteg állapota lépéseket tesz nekik: egyezteti a sebész lehetősége helyett gyógyszerek, törlési eljárásokat, amelyek korlátozzák mozgását (katéterezés), rendeltetési hatásosabb fájdalomcsillapítók, térjen vissza a szokásos üzemmódban. A terápiát a következő irányban végezzük:

  • A mentális aktivitás ösztönzése. Fontos feltételeket teremteni a páciens kognitív érdeklődésének és társadalmi aktivitásának megnyilvánulásához. Ebből a célból szerveznek találkozókat rokonokkal, televíziós műsorokat, filmeket, könyveket olvasva. A megbeszélések megvitatták a páciens elhelyezkedését, egészségi állapotát, jólétét és az elfelejtett személyes adatokat.
  • A fizikai aktivitás fenntartása. A cirkadián ciklusok helyreállítása érdekében a napfény folyamatos marad, és a terápiás eljárások éjszaka korlátozottak. Amikor csak lehetséges, sétálnak, gyakorló osztályokat oktatnak 10-15 percig.
  • A tünetek gyógyszeres megkönnyebbülése.A farmakológiai kezelést több csoportból álló gyógyszerekkel végezzük. A gyógyszereket az orvos külön-külön választja ki. Kolinészteráz inhibitorokat, antidepresszánsokat, antipszichotikumokat, benzodiazepineket használnak.

Prognózis és megelőzés

A megfelelő időben történő kezeléssel a posztoperatív pszichózis prognózisa kedvező. A megelőzés a számviteli és minimalizálja kockázati tényezők előtt sebészeti eljárás - szükség van, hogy feladja az alkohol, a dohányzás cigaretta, forduljon előzetesen orvosával a lehetőségét, cseréje vagy visszavonása gyógyszerek (kábító fájdalomcsillapítók, antikolinerg szerek, és mások.), A kezelés alá a krónikus betegségek. A műtét után, fontos, hogy ne alakulhasson ki szövődmények, beleértve a fertőzés, hogy biztosítsák a megfelelő érzéstelenítés, a beteg szervezni aktív szabadidő - séta, olvasás, találkozó rokonok.

Postoperatív pszichózis az idősekben

Mint már említettük, az időseknél posztoperatív pszichózis gyakrabban fordul elő. Ezenkívül a szakirodalomban (Cokkins, Bedford) a dementiaállapotok működését követő fejlődésről beszámoltak.

Scott 195 beteg közül 11-et figyelt meg, 54-78 éves kor között 15 mentális epizódok, ismételt műveletekkel. Néhány esetben "akut agyi szindróma" alakult ki, más esetekben - delirium. A betegek izgatottak voltak, a beszéd inkoherens volt, mindegyiknek dysarthria volt, de a prognózis kielégítő volt.

10 ügyből 4-ből az agyi érelmeszesedés dekompenzációja az adenomectomia kapcsán merült fel. Néhány nappal a műtét után egy "régi delirium" (SG Gislin) képzete kifejezettebb hangulattal, epizodikus hallucinációkkal és a helyzet múlttal való elmozdulása volt.

Megszakítás után gerjesztési feltételek a betegek brutális memóriazavarokat és szellemi hanyatlásokat fedtek fel, éjszaka időszakos gerjesztési körülmények voltak. Ezek a rendellenességek bizonyos mértékig reverzibilisek voltak: a betegek általános állapotának javulásával párhuzamosan a memória zavarai bizonyos mértékig simultak.

Degwitz a nagy anyagon mutatta a szomatikus betegségek hatása az agyi ateroszklerózis klinikai képére és irányára, valamint a keringő vér mennyiségének csökkenésére. Azt is szem előtt kell tartani, hogy az időseknél, különösen szomatikus kimerültség esetén, az alvás érzékeny karaktert nyerhet.

Hosszú vizsgálatok alapján Ridjanovic megjegyzi az öregek háromféle alvását: a felnőttek normális alvását, a dementus betegek alvását és alvását. Az ateroszklerózis dekompenzálásakor csak hallucinációkat figyeltek meg.

Relatív túlsúly az adenomectomia működése az agyi ateroszklerózis dekompenzációját okozó műveletek között két tényező társul. Az adenomectomia szinte kizárólag az időseknél fordul elő; prosztata található szoros operatív kommunikáció a mellékvese kéreg (Chwalla), hormonális egyensúly hypocorticoidism okoz másodlagos jelenségek, ami viszont azt eredményezi, hogy a súlyos romlása az általános gyengeség és agyi keringés.

Ezért a kezelésben a dekompenzáció állapotai az agyi érelmeszesedés legfontosabb célja kardiovaszkuláris gyógyszerek, kortizon vagy ACTH kis adagokban helyett neuroleptikumok és a barbiturátok, még legyengítő funkcionális aktivitása a mellékvese kéreg. Nagy jelentősége van tehát a bevezetése vitaminok, különösen a B, mert utáni delírium szerint Korneu, oxigénhiányos-vazalny és gipovitaminozny mechanizmus együtt.

Megfigyeléseink szerint, posztoperatív stressz a fizikai traumával együtt járó szomatikus eltolódások komplexumával együtt, a legtöbb esetben a jelenlegi skizofrén folyamat lágyulását és gyengülését okozza.

A "Vészhelyzeti orvosi ellátás kézikönyve - Vladimir Borodulin"

Ez a munka feltehetően "közkincs" státuszban van. Ha ez nem így van, és az anyag elhelyezése sérti valaki jogait, akkor tudassa velünk.

Zavart egy olyan betegség tükrözi a valós világban megnyilvánuló zavartság térben és időben, összefüggéstelen gondolkodás, amnézia követ (különösen miután a görcsös roham). Különböző súlyossági: kábultság, eszméletlenség, kóma - igényel különböző mennyiségű pszichiátriai sürgősségi kórházi beteg, attól függően, hogy milyen mértékben károsodott, vagy egy pszichiátriai kórházban, vagy az intenzív osztályon, a városi kórház. Különböző szindrómák tudatzavarokat több közös jellemzői, amelyek gyakorlatilag lehetetlenné teszik a kapcsolatot a beteg: 1) leválás a valós világban, amely kifejezett a felfogást, a határozatlanul, teljes lehetetlenség vagy nehézség észlelés; 2) többé-kevésbé kifejezett téveszmés az időben, a helyben, a környező emberekben és a helyzetben; 3) a gondolkodási folyamat megsértése az inkoherencia formájában, a megítélések gyengülésével vagy teljes lehetetlenségével; 4) az események és saját fájdalmas megnyilvánulásainak megemlékezésének nehézsége. Csak ezeknek a jeleknek a jelenléte (különböző fokú súlyosság) egy sötétedett tudatot jelez.

Az alkonyatudatosság állapotában a betegek végezhetnek külsőleg célzott cselekvéseket, de elfelejtik, hogy hol és miért fejeződtek be. Talán az agresszív és veszélyes magatartás fejlődése mások számára. Ilyen esetekben a neuroleptikumok (aminazin vagy tizercin, 2,0-4,0 ml 2,5% -os oldat) intramuszkuláris beadása Cordyamin-nal (a collapoid állapot megelőzésére). A beteget felügyelik; a pszichomotoros agitáció növekedése a kórházi kezelés abszolút jele.

Mentális megbetegedések a szomatikus megbetegedésekben

(az agy károsodása vagy rendellenes működése vagy fizikai betegség miatt)

A belső szervek és rendszerek patológiájából származó mentális rendellenességek a pszichiátria speciális részeit képezik, ami különösen fontos az egyéb szakterületeken dolgozó orvosok számára. Megkülönböztetik a szomatogén tulajdonságok alábbi sajátosságait: egy szomatikus betegség jelenlétét; a szomatikus és mentális rendellenességek közötti időbeli kapcsolat; bizonyos párhuzam a mentális és szomatikus rendellenességek során; lehetséges, de nem kötelező, szerves pszichopatológiai tünetek megjelenése. A szomatikus betegségekben a mentális rendellenességek klinikájában nincsenek kisebb helyek a pszichogén rendellenességek - egy olyan betegségre való reakció, amely nemcsak az egyén munkaképességének felmerült korlátozásával jár, hanem az élet lehetséges veszélyes következményeihez is.

A tartomány a mentális zavarok, különösen jellemző a jelenleg a somatogenically szinte teljes körű pszichopatológiai: gyengeség, neurózis, affektív és pszichopatikus szindrómák, delírium és elhomályosulása tudatállapot, és végül, a szerves pszichoszindróma.

Terhesség és a puerperium

Terhesség alatt pszichopatikus premorbid esetén öngyilkossági tendenciákkal járó depressziós állapotok fordulhatnak elő. A pszichopátia csökkenése annak a ténynek tudható be, hogy a terhesség az endokrin-diencephalis rendszer rejtett inferioritását mutatja. A mentális rendellenességek gyakran előfordulnak a szülést követő időszakban, általában a kedvezőtlen premorbid jelenlétében; gyakran megjegyezte, hogy elégedetlen a férjével, rossz életkörülményekkel stb.

Klinikai kép állhat kívülállónak érzik magukat, és ellenségeskedést férje vagy gyermeke, depresszió (általában reggel), áramló néha öngyilkos hajlammal, szorongás, álmosság, fáradtság, félelem a gyermek, aki válik kényszeres jellegű. A szülés utáni pszichózisok a szülés utáni első 3 hónapban következnek be. A leggyakrabban előforduló leellettek kezdődik egyfajta zavart, hogy bemegy egy paranoid, amential vagy depresszív szindrómák. A szimptomatizmusnak néha van egy skizofreniform jellege, ami prognosztikusan kedvezőtlen tünet. kezelés a szimptómás pszichózis a delírium vagy a depresszió enyhítésére irányul (a domináns tünetektől függően). A pszichoterápiás módszerek nagy szerepet játszanak ebben az esetben.

influenza

A mentális rendellenességek gyakoribbak az A típusú vírus által okozott influenzában; legsérülékenyebb szenvedő személyek magas vérnyomás és az atherosclerosis, köszönhetően a gyakori vírusos fertőzés az érrendszer. Megsértéseket észlelnek a betegség minden szakaszában. A kezdeti időszakban dominál aszténiás tünetegyüttes: gyengeség, fáradtság, fejfájás (elsősorban a templomok és a tarkó), fokozott fényérzékenység, szag és érintse. A magassága a betegség előfordulhat akut pszichózis delírium tompítása tudatosság, amely, bonyolult esetben 1-2 napon belül alakulnak amentia. A poslelihoradochnom időszakban az influenza alakulhat, és hosszan tartó neurózis (aszténiás, hipochondriás, depresszív) állapotban. Neurológiai vizsgálat során a korlátozása mozgás a szemgolyó, megsértve a konvergencia aszimmetria arc beidegzés, az eltérés a nyelv, a egyenetlenség a ínreflexek, fájdalom érzékenység rendellenességek. Ha ez érinti a mélyebb struktúrák az agy alakulhat vegetatív-és érrendszeri rohamok (egyfajta „dagály”, hogy a fej kíséretében egy érzés a hő, szédülés, légszomj), és vistserovegetativnyh válságok (szívdobogás, „gyengült” és a szívmegállás kíséretében fájdalom, hidegrázás, izzadás és ezt követi a poliuria). A támadások időtartama néhány perctől 1 óráig vagy tovább. A pszichózisok általában járványos időszakokban fordulnak elő, és rendkívül ritkák a betegség egyes esetekben. kezelés olyan magatartás, amely nemcsak a vezető pszichopatológiai szindrómát veszi figyelembe, hanem a szervezet általános kimerülését, a lehetséges szomatikus szövődmények megelőzését.

daganatok

A legjellemzőbb szindróma az asthenia. A jellemzője ezeknek a betegeknek a vonakodás, hogy egy orvos, mert a félelem, hogy ismeri a valódi diagnózis t. E. észlelve a vágy, hogy „elkerülje a betegség.” Ugyanakkor az egyén karaktertulajdonságai súlyosbodnak, a feszültség növekszik. Mivel a diagnózis megtörtént, a páciens vált ismertté, a szomatogén tünetek a pszichogéneket adják. Néha hiányzik a bizalom a diagnózis és az ellenséges hozzáállás az orvosok remélik a lehetséges diagnosztikai hiba. Gyakran előfordul, hogy a daganat jelenlétére vonatkozó információ súlyos depressziós reakciókat vált ki, és öngyilkossági kísérletekkel jár. A jövőben a szomorú hangulat dominál a túlzott letargia és a közöny. A csomagolatlan fázisban rákos megbetegedések gyakran fordulnak elő oneiric állam, illúziók, néha gyanús az orvosi személyzet, amely hasonlít a téveszmés kétség. A krónikus fájdalom szindróma a betegség terminális szakaszában súlyosbítja a félelmet, a jövőtől való félelmet, a depressziót. A kezelés az előtérben pszichoterápiában, amely támogatja a kis dózisú nyugtatók vagy antidepresszánsok, ha szükséges. Amitriptilin (kezdeti dózis - 25 mg lefekvés előtt) és a görcsoldók (. Karbamazepin, klonazepám, stb) gyakran kiegészítőként alkalmazhatók a krónikus fájdalom szindróma betegeknél gyógyíthatatlan rák.

Postoperatív pszichózis

Műtét utáni pszichózis jelentkezik elsősorban a középkorú és idős emberek az első két héttel a műtét után, ami néhány órától akár 1-2 hét. A szervek eltávolításával járó nőgyógyászati ​​műtétek után általában a depressziós szindróma alakul ki. A pszichózisok viszonylag gyakori az idősek vagy műtét után a szemek (különösen hályogeltávolítás), ha lehetséges delírium a beáramló vizuális hallucinációk, amikor hivatalosan tiszta tudat. Miután egy nehéz szívműtét alakulhat szorongásos depresszió, bizonyos mértékű kábulat, majd egy lassulás és a elszegényedése mentális aktivitás, csökkent körének érdekeit. A művelet befejezése után adenomectomy dekompenzáció fejlődhet agyi érelmeszesedés képet „szenilis delírium” súlyos nyugtalanság és egységes hallucinációk váltás helyzetét a múltban (mint például a szenilis pszichózisok). Meg kell jegyezni, hogy a puszta operáció utáni stressz a legtöbb esetben okoz lágyító és gyengül a jelenlegi tünetek skizofrén betegeknél.

Veseelégtelenség

A körülmények kompenzációs és subcompensation krónikus veseelégtelenségben a legjellemzőbb aszténiás szindróma, hogy fejleszti a legkorábbi megnyilvánulása, és gyakran megmaradnak az egész betegség. Jellemzői az ingerlékeny gyengeség és az állandó alvási rendellenességek kombinációja (álmosság a nap folyamán és éjszakai álmatlanság). Az intoxikáció növekedésével általában a különböző súlyosságú tudatosság, például onyroid szindróma sérül. Aszthenia fokozatosan megszerzi az adinamikus karaktert. Ezen időszak alatt ingadozások lehetnek a tudat hangjában (úgynevezett villogó süketség); lehetnek olyan görcsös görcsök, amelyek hosszú epizód-epizód-rendellenességet okoznak. További erősítése mérgezés általában együtt jellemző zavarok alvási és a nappali álmosság tartós álmatlanság éjjel, rémálmok, majd hozzáadunk hypnagogic hallucinációk. Az akut pszichózis a delirális és amenitív típusok szerint alakul ki, az uremia késői fázisában a lenyugvó állapot gyakorlatilag állandó marad. A mentális rendellenességek krónikus veseelégtelenségben való megjelenése jelzi a betegség súlyosságát és a hemodialízis szükségességét.

Diabetes mellitus

A cukorbetegséget gyakran az agyi tünetek kísérik, nagyobb fáradtság, csökkent hatékonyság, fejfájás, érzelmi instabilitás formájában; súlyosabb asthenia esetén lehet általános adynamia, álmosság, apátia. Gyakran előfordul, hogy az asthenia alacsony hangulattal (szorongó depresszió, öngyilkossági gondolatokkal) és elnyomással társul.

Lehetséges pszichopatikus rendellenességek (ld. psychopathy). A mentális rendellenességek a kóros betegség hosszú távú megnyilvánulása, hiper- vagy hipoglikémiás kóma kíséretében jelentkeznek. Az ismétlődő kóma hozzájárul az akut vagy krónikus encephalopathia kialakulásához a memória, az intelligencia és a görcsös rohamok növekvő csökkenésével. Az akut pszichózisok ritkán előfordulnak, és érzékeny és tapasztalt állapotok, akut hallucinosis formájában fordulnak elő. Hipertóniás vagy agyi érelmeszesedéssel rendelkező cukorbetegséggel kombinálva a demencia tünetei: a kritika és a memória csökkenése jóindulatú hangulatban.

Kardiovaszkuláris betegségek

Magas vérnyomás, agyi arterioszklerózis jellemzi lassan progrediáló változások az agyban, hogy alkotnak képet vaszkuláris encephalopathia. A fejfájás, szédülés, fokozott sebezhetőség és depressziós hangulat jellemzi, néha szorongással, aszténia és alvászavarokkal kombinálva; 90% -a kapcsolódó megsértésének a határ (nem pszichotikus), amely eltérően az neurózisok kíséretében egy szerves csökkenése az egyes, korlátozó kreativitást és a hatékonyságot. A leggyakoribb panaszok a következők: fejfájás a nyak hátsó részén, szemgolyók, fülzúgás, szédülés, a karok zsibbadása, a kopogás érzése. Tipikus álmosság a nap folyamán és álmatlanság éjszaka. A szorongás és az ingerlékenység fokozott érzékenységgel és könnyezéssel jár; a hangulat instabil a depressziós epizódok előfordulásával; a memória csökken, és maguk a páciensek érezhetik intellektuális képességeik csökkenését. Rövid távú érrendszeri pszichózis alakulhat ki, amelynek akut előfordulása gyakrabban fordul elő magas vérnyomásos betegségben, és egybeesik a vérnyomás hirtelen emelkedésével. Általában éjszaka jelentkeznek, időtartamuk nem haladja meg a több órát vagy napot. A klinikát a tudat megsértése jellemzi delirális vagy onyroid tünetek formájában. Az elhúzódó pszichózisok közül az érrendszeri depresszió gyakoribb, amikor a hangulat és a motoros aktivitás csökkenése együttes ingerlékenységgel és zaklatással társul; lehetséges öngyilkossági kísérletek. A vaszkuláris pszichózis legsúlyosabb krónikus formája az érrendszeri dementia. Az első jelei a demencia kialakulásának általában megjelennek után a második és a harmadik hipertenzív krízis (microstroke) kíséretében tranziens neurológiai tünetek, mint a beszéd rendellenességek, instabil paresis a végtagok, rendezetlenség. A betegek szomorúak, és elég kritikával nem értékelik állapotuk teljes súlyosságát.

kezelés (Más, mint az alapul szolgáló betegség kezelés): a nyugtalanság, szorongás és súlyos pszichomotoros agitáció előírt nyugtatók, amelyek közül a leginkább biztonságos és hatékony tekinthető relanium (seduksen), amelyet intramuszkulárisan vagy intravénásan dózisban 20-40 mg kombinációban egyéb szükséges gyógyszerek gyógyszerek. Cél neuroleptikumok nemkívánatos, mivel ezek okozhatnak a vérnyomás csökkenése hozzájárulhat a agyi ödéma kifejlődését, valamint a kevésbé jól tolerálják középső és idős korban (kivéve a kis dózisú haloperidol). Ha álmatlanság esti injekcióhoz seduksena oldatot egyesítjük a találkozó be radedorm, difenhidramin vagy korvalola. Azokban az esetekben, depresszió előírt eglonil, amely szintén együtt nyugtató és antidepresszáns hatása. Ha tartósan legyengült jelenségek pozitív hatással van megadva nootropikumkénti (piracetam, piriditol, Pantogamum, Aminalon). A demencia mélyén csak tüneti kezelés lehetséges.

Kerülje a hosszan tartó célú idegrendszerre ható gyógyszerek és ösztönzik betegek általi használatának nyugtatók növényi eredetű (infúzió Leonurus, macskagyökér, bazsarózsa), és a „home”: olyan, mint a forró tejet mézzel, infúzió borsmenta levél, a ribizli és m. P., mely különösen segít, annál hajlamosabbak a betegek a gyógyító hatásukban hinni.

Az angina támadás során általában félelem, néha kifejezett formában, motoros szorongás vagy mozdulatlanság, a félelem, hogy legalább valamilyen mozgást végezzen. Mert extraseizure időszak depressziós hangulat jellemzi háttér érzelmi labilitás, alvási zavarok (riasztó, felszínes, a rémálmok és a korai ébredés), szorongás, könnyű előfordulását legyengült reakciókat. A hipokondriacális rögzítés érzéseik különlegességeire és a különböző vegetatív reakciókra gátolhatja a folyamatos kezelést.

A nyugtatók (diazepam, fenozepama et al.) És az enyhe neuroleptikumok (sonapaksa, frenolona, ​​teralen) az anginás betegek, hogy csökkentsék a szorongás és a félelem az életüket, javítja az alvás, csökkenti az ingerlékenység és a szorongás, a beteg rögzítés az érzéseit, meggátolja a vegetatív paroxizmust és csökkenti az érzelmi stressz által kiváltott anginás támadások számát. Jelenlétében depressziós tünetek (depressziós hangulat, fáradtság, érzése reménytelenség) azt mutatja, antidepresszáns terápia - amitriptilin és atipikus antidepresszáns nélkül antikolinerg tulajdonságokkal (például coaxil).

Több mint az esetek felében a szívizominfarktus felel meg ezeknek, vagy más mentális zavarok, néha kiterjesztve az élen a klinikai képet. Az akut fázis lehet irracionális halálfélelem, azzal jellemezve, hogy a szorongás, szorongás, szorongás, a reménytelenség érzése. Hasonló állapot jelenhet meg fájdalom-szindróma hiányában, és néha annak előadója. Amikor a néma formáját szívroham időseknél alakult depresszió léphet fel mély tapasztalat, „pitvari” szorongás, párosulva az elnyomás alapvető ösztönök és fájdalmas lelki érzéstelenítés ( „létfontosságú” depresszió, öngyilkossági veszély lehetséges intézkedéseket). Amikor a romló melankólia, szorongásos tünetek lehetnek az eufória, ami nagyon veszélyes, mivel a nem megfelelő viselkedést a beteg - a beteg ágyhoz szünetek. Az akut miokardiális infarktus szédülést okozhat különböző állapotok: kábító különböző súlyosságú a kóma. A egyidejű jelenléte a magas vérnyomás és agyi arteriosclerosis izgatottság alakulhatnak, valamint a változások a szürkületben a tudat, amelyek általában a rövid időtartamú (perc, óra, legalább - néhány nap). Prevail akut gyengeség somatogenically fokozatosan felváltja kapcsolatos tünetek a befolyása a pszichogén tényezők. Neurotikus reakciók általában formájában cardiophobic vagy szorongásos-depressziós.

Enyhítésére keverés akut fázisában miokardiális infarktus és potenciáló a fájdalomcsillapító hatás a fájdalomcsillapítók általánosan használt droperidol lassan intravénásan dózisban 2,5-10 mg, annak nem kielégítő hatékonyságának további lehetséges parenterális beadásra 10 mg diazepam intravénásán.

Akut vaszkuláris pszichózisok (magas vérnyomás, ateroszklerózis, stroke és más.) Előfordul a dekompenzáció az agyi keringés, amely okozhat tudatzavar. Leggyakrabban az agyi érbetegség, különösen a magas vérnyomás alakul ki delírium szindróma (zavartság nyilvánul térben és időben, nyugtalanság és szorongás, álmatlanság), vagy szürkületben tudatállapot (élesen merül fel a félelem, a szorongás, hallucinációk és téveszmék üldözési mánia). Tudatzavar formájában kábultság gyakran „háttér”, amelyre dolgozzon más pszichiátriai tüneteket. Zavart kíséri hiánya tájékozódás térben és időben, jelentős lassulását gondolati folyamatok utólagos amnézia. Az ilyen betegek néz álmos, hiányzik a kezdeményezés, nem mindig értik a feltett kérdésekre, kérve őket, hogy ismételje meg, nehezen is, ha végre a megszokott munkát.

kezelés a vascularis genetikai mentális zavarokkal küzdő betegek kettős irányultságúak. Elsősorban kezdődik intenzívebb kezelés alapbetegség (szív- és érrendszeri betegségek), amely tartalmaz nootropikumok intramuszkuláris adagolás, valamint az ügynökök fokozza a vér reológiai (Trental, Cavintonum, harangjáték, aszpirin). A feltörekvő pszichopatológiai rendellenességek terápiáját tünetileg végezzük a következő elvek betartásával: kis dózisokkal kezdődnek, fokozatosan optimalizálva őket; gyógyszereket írjon fel 1 /2 - 1 /3 dózisok a fiatalok számára; inkább az erősebb pszichotróp gyógyszerek kis dózisainak előnyben részesítését, mint a gyenge adagok nagy adagját. Előnyös szerek a sibazon (diazepam) vagy kis dózisú tizercin, aminazin, klórprotixén vagy haloperidol. Depressziós tünetek esetén - kis dózisú amitriptilin. Az altatókból - radedorm (nitrazepam) vagy fenazepám.

Az AIDS-ben felmerülő mentális rendellenességek magukban foglalják a pszichopatológia minden fajtáját, a neurotikus reakcióktól a súlyos agyi károsodásokig. A betegek kontingensének sajátossága is függ: a kábítószer-függőségtől szenvedő személyek homoszexualitásra és prostitúcióra hajlamos személyek. A mentális rendellenességeket bizonyos mértékig nemcsak az AIDS-ben szenvedő betegeknél, hanem azokban az egyénekben is megfigyelik, akiknek a szeropozitív válasz az AIDS-re, a betegség jelei nélkül. Az AIDS-vírus többek között neurotróp hatásokkal jár, vagyis közvetlenül befolyásolja a központi idegrendszer sejtjeit, és régóta mentális zavarokat okozhat az immunitás csökkenésének jelei előtt. A betegség manifesztációját megelőző több hónapig vagy évekig sok beteg már jelezte apátia, alvászavarok, hatékonyság és hangulat csökkenését, a kommunikáció körének szűkítését. Az AIDS klinikai tüneteinek megjelenése (láz, nyaki éjszakai izzadás, hasmenés, tüdőgyulladás stb.) Mindezek a mentális rendellenességek klinikailag is kimutathatóvá és észrevehetővé válnak.

AIDS-tényt kell tekinteni, mint a legerősebb pszichés stressz túlnyomórészt a korai szakaszában a betegség lelki eredetű betegségek, mint neurotikus és pszichotikus spektrumot. Ezek leggyakrabban depressziók, öngyilkossági gondolatokkal, öngyilkossági gondolatokkal és tendenciákkal. Obsessive merülnek a halálfélelem, rögeszmés képviselete a haldoklás folyamatát, stb fokozatosan egyre észrevehető szerves tünetegyüttes:.. Kelj fel rosszullét, psihopatopodobne viselkedés robbanásveszélyes és az agresszivitás, az epilepsziás rohamok. Ahogy a betegség előrehalad, sok beteg a különböző pszichotikus rendellenességek lehet kimutatni néhány hónapig: szédülés, delírium, hallucinációk, akut paranoid pszichózis, erős izgatottság. A fő megnyilvánulása AIDS agykárosodás a gyors növekedés a dementia (90% az összes eset), amely arra szolgál, mint az egyik fő halálok.

A differenciáldiagnózis szempontjából elsődlegesen ki kell zárni az úgynevezett spidofóbia vagy az AIDS-fertőzés delíriumával szenvedő embereket, amelyek egyre inkább egyre többet jelentenek. diagnózis a szokásos pszichiátriai módszerek alapján és a szeropozitivitás kivételével határozzák meg. Nagy jelentősége van a részletes családi és személyes történelem, mert AIDS kaphat beteg emberek, már szenved, például a skizofrénia, drogfüggőség, psychopathy stb tünetei szerves agykárosodás igényelnek differenciálás különféle szervi megbetegedések, a központi idegrendszer egyéb etiológiájú.. A sclerosis multiplex, agydaganat, neurosifilisz, agyhártyagyulladás és a különböző etiológiájú encephalitis.

A kezelés pszichotróp gyógyszereket, nyugtatókat és antidepresszánsokat alkalmaz, de kis dózisokban a betegek fokozott érzékenységének köszönhetően bármilyen gyógyszerhez és lehetséges mellékhatásokhoz. Az előnyös gyógyszer a sonapak (melleril) alacsony toxicitása miatt. A betegség folyamata meglehetősen elhúzódó természetű lehet, ezért megfelelő pszichoterápiás munkát igényel mind a páciens, mind a környezetében.

tuberkulózis

Az előforduló mentális rendellenességek a tuberkulózis súlyosságától és prevalenciájától függenek. Az akut fázisában a betegség leggyakoribb aszténiás rendellenességek (fizikai fáradtság legyőzi mentális és elsősorban kifejezett reggel), ami abban nyilvánul meg éles irritábilis gyengeség, sírás, tehetetlenség. A fibro-cavernicus tüdő tuberkulózisban a mentális rendellenességek nagyobb polimorfizmusa van, amelyek hajlamosak a krónikus betegségre, és gyakran együtt járnak eufóriával vagy apátissal. Az akut tuberkulózis pszichózis ritka, és általában a tuberkulózis folyamatának súlyosbodásával figyelhető meg: a szomatikus és pszichopatológiai tünetek párhuzamosan súlyosabbá válnak. A mániás, hallucinatio-paranoid vagy amenitális szindrómák formájában megjelenő mentális zavarok néhány nappal a tuberkulózis kitörése után kezdődnek magas hőmérsékleten. A delirális szindróma gyakran olyan betegeknél alakul ki, akik az alkohollal visszaélnek, és szerkezetét halló hallucinációk dominálják. Amikor epileptiform rohamok fordulnak elő, az agyi tuberkulózis jelenlétére kell gondolni.

Craniocerebrális sérülés

Akut periódusban kómát, sovor, a tudat és agyag fülsiketítője helyettesíti őket. Akut traumás pszichózisok előfordulhatnak az első 6 hét során, amelyek a tudatosság zavarral járó rendellenességei, a félelem, a pszichomotoros agitáció, a különböző hallucinációk formájában jelentkeznek. A pszichózis időtartama több órától több napig. A legsúlyosabb delirio tünetegyüttes olyan embereknél fordul elő, akik alkoholt fogyasztanak. Súlyos trauma esetén Korsak pszichózis alakulhat ki az akut traumás pszichózis kijáratánál (ld. Alkoholos pszichózis): a betegek a kórházat az állomás, az orvos egy fehér kabát - az eladó, a nyilatkozatok következetlenek és gyakran inkoherens. Hirtelen eufória, ingerlékenység, haragos reakciók és erőszakos érzelmi kitörések figyelhetők meg. Ha a traumás pszichózis súlyos szövődmények nélkül jelentkezik, a mentális zavarok fokozatos gyengülése és a munkaképesség helyreállítása véget ér. Többszörös sérülések esetén a maradék tünetek súlyossága "felgyülemlik", és a tartós dekompenzáció gyorsabban megtörténik.

A traumás agysérülés utáni idegrendszeri megbetegedések krónikus lefolyása poszttraumás encephalopathia formájában jelentkezik. Ugyanakkor a munkaképesség csökken, nagyobb a fáradtság, fejfájás. Minden Flash fáradtság irritációt okoz, sírás, kifejezett vegetatív reakció követte bűntudat és sírás; a memória és az éjszakai alvás romlik. Mindezek a tünetek fokozódnak az időjárási változások miatt, az őszi és a tavaszi évszakban, a hőségben és fulladásban. A legsúlyosabb komplikáció a demencia kialakulásával, amely azután következik be egy súlyos sérülést egy törés a koponya bázis, intrakraniális vérzés, törje össze a frontális vagy temporális területek az agykéreg, valamint ismételt vagy súlyos sérülést.

kezelés mély eszméletzavarok közvetlenül a sérülés után leküzdésére irányuló megnövekedett koponyán belüli nyomás, agyi ödéma, megnövekedett permeabilitása a véredények és a hasonlók. d. lépésben kiszáradás távoli következményei alkalmazva (a megnövekedett koponyán belüli nyomás), stimuláló és helyreállító kezelés. Azokban az időszakokban, dekompenzáció traumás encephalopathia nevez angioprotectors, ligáz Cerebrolysin, aloe kivonat, multivitamin. Amikor az ingerlékenység és fokozott érzelmi excitabilitás használt nyugtatók és altatók különböző nagy kimerültség - stimuláns. A betegeket szigorú absztinencia javasolt az alkohollal szemben. Minden esetben megjelenik a pszichoterápia, amelyet ugyanúgy végzünk, mint a neurózisokban.

psychopathy

A pszichopata - személyiségzavarok és viselkedés felnőtteknél - veleszületett rendellenességek jellem, személyiség patológia raktár, az ilyen vagy olyan módon megakadályozzák az emberi alkalmazkodás a társadalomban. A vészhelyzeti pszichiátriai ellátás szempontjából csak néhány érdekes. Affektív pszichózis jellemzi érzelmi labilitás, hangulati labilitás, amely megváltoztatja a hatása alatt pszichogén tényezők és elérheti kifejezett affektív betegségek. A megnövekedett hangulat és az ellenállhatatlan aktivitás gyakran a környezettel való ütközéshez vezet. Ezek pszichopaták beavatkozni mások ügyeibe, könnyen vegyenek részt a veszekedések, konfliktusok hajlamosak alkoholos túlzásokat. A központban vannak hisztérikus psychopathy hisztérikus reakció (syncope „paresis” és a m. P.) és egyéb hisztérikus viselkedés (excentricitás, a vágy, hogy a középpontban). Hiszti használ minden erőfeszítést, hogy vonzza a maximális figyelmet: különcség ruhában „mutatós” forma megjelenését és viselkedését, hogy van egy „titokzatos” betegség, amely kísérheti kifejezettebb autonóm rohamok (görcsök, érzése fulladás meg izgalom, hányinger, Athos, a végtagok zsibbadása és más érzékenységi rendellenességek). Legvilágosabban hisztérikus psychopathy nyilvánul kora előtt 30-35 év, ami után a betegek általában alkalmazkodni a valós helyzetet. Ingerlékeny (epileptikus) psychopathy jellemzi szokatlanul erős érzelmi izgatottság, a magassága, ami van roham a harag, düh, érzelmi bocsátott bármely, akár jelentéktelen alkalomra, néha érzelmi szűkülése tudat és hirtelen motorgerjesztés. Szenvedéllyel (különösen a mérgezés állapotában) izgatottságot keltő emberek, esetenként veszélyes cselekmények vagy bűncselekmények.

A pszichopátia ezen formáinak mérséklése a sürgősségi pszichiátriai ellátást jelzi. Pszichomotoros gerjesztéssel minden szedatív hatású gyógyszer alkalmazható. Jó hatás érhető el az aminazin ismételt intramuszkuláris injekciójával (1-2 ml). Miután a beteg megnyugodott egy kicsit, meg kell győzni, hogy „a tablettákat, hogy nyugodt az idegeket”: ez a legjobb, ha újra klórpromazinra (a pellet) vagy Tisercinum (25 mg vagy magasabb). Univerzális hatást ezekben az esetekben van neuleptil (10-től 60 mg-mértékétől függően a gerjesztés) egyidejű hozzárendelési korrektorok neuroleptikus szindróma (Trihexyphenidyl, parkopan, dinezin és t. D.)

Reaktív állapotok

A reaktív állapotok (pszichogén sokk) a pszichotraumatikus élmények által okozott mentális zavarok. Ha pszichoterápiás beszélgetés után enyhe reaktív körülmények is előfordulhatnak, akkor a súlyos pszichés sokk, reaktív pszichózisok általában vészhelyzeti pszichiátriai ellátást és kórházi ellátást igényelnek. A reaktív pszichózisok legaktívabb formái, az éles endokrin és vasomotoros változások kíséretében hatásos-sokk reakció (akut reakció a gerjesztéssel). Az ilyen reakciók gyakran hirtelen és túlzott sokkokkal (természeti katasztrófák, katasztrófák, katonai események) kapcsolatosak. Az uralkodó pszichomotoros rendellenességek sajátosságai szerint a hiperkinetikus ("motoros vihar") és a hipokinetikus ("képzeletbeli halál") formák különböznek. Az első esetben (időtartam 15-20 perc) a háttérben gyorsan növekvő aggodalom és félelem merül kaotikus agitáció a céltalan vándorlás és a vágy, hogy valahol, hogy megússza (gyakran nem a legbiztonságosabb hely, mert megsértette a tájékozódás a környezet). A "képzeletbeli halál" reakcióját az éles gátlás állapota jellemzi, amely teljes mozdulatlanságot eredményez; a betegek továbbra is közömbösek az esemény helyszínén; a kábítószer 2-3 napig tarthat.

Ha lehetségesnek tűnik, akkor először távolítsa el a pszichés kóros reakciót okozó pszichotraumatikus tényezőt. A kezelés pszichomotoros reaktív állapotban kell tartania egy bizonyos fokozatos, első előnyben részesítjük nyugtatók (relanium 2-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásán), majd - antidepresszánsok (amitriptilin befelé 150-200 mg naponta). Ha a beteg egyértelműen pszichotikus viselkedés terápia azonnal meg kell kezdeni a neuroleptikumok (klórpromazin intramuszkulárisan 2-4 ml), amely szükség esetén ismételt injekciót minden 1-2 órán keresztül, amíg a szedatív hatás. A reakció „látszólagos halál” beteg is szükség sürgősségi segítséget (kimenet egy biztonságos helyre, abban az esetben, hogy a rezisztencia relanium ismételt intramuszkuláris injekciók; szervezni ellátás és megfigyelés).

Ez a munka feltehetően "közkincs" státuszban van. Ha ez nem így van, és az anyag elhelyezése sérti valaki jogait, akkor tudassa velünk.

Anesztézia alkalmazása idősekben

Egy életkorban szinte minden szerv és rendszer munkája megszakad. A test egyre gyengébb és védelmet élvez. Sokkal nehezebb neki elviselni az általános érzéstelenítést. De mi van akkor, ha a művelet szükséges az életmentéshez, és a páciens kontraindikációit és korát tilos általános érzéstelenítés végzésére?

Anesztézia hatása a központi idegrendszerre az időseknél

Idősekben az általános érzéstelenítés negatív hatást gyakorol a központi idegrendszerre. Veszélyes az ilyen posztoperatív szövődmények kialakulásának lehetőségével kapcsolatban:

  1. Akut paranoid. Ez a szövődmény leggyakrabban az időseknél a gyomor-bél traktus műtét után alakul ki. Euphoria és hallucinációk kezdődhetnek a betegeknél. Az ilyen emberek rendszerint nem értékelik helyesen súlyosságukat.
  2. Depresszív szindróma. Gyakran megfigyelhető a nőgyógyászati ​​műtétek után.
  3. Akut pszichózis. A pszichózis az általános anesztézia után 2-3. Napon alakul ki. Ez a leggyakrabban előforduló szövődmény, amely egy idős embernél sebészi beavatkozás után jelentkezik. A pszichózis több óra és néhány hétig is eltarthat. A pszichózis leggyakrabban az idegrendszer helyreállításával és teljes helyreállításával fejeződik be. Ritka esetekben a pszichózis halálhoz vezet. Leggyakrabban a pszichózis szövődmény a szívműködés után.

Az idős ember egészségi állapotára tekintettel az anesztézia típusát nagyon óvatosan kell kiválasztani

Az általános érzéstelenítés után a pszichózis tünetei a következők:

  • szorongás;
  • depressziós állapot;
  • halló hallucinációk;
  • vizuális hallucinációk;
  • a halálfélelem;
  • szagló hallucinációk;
  • íz hallucinációk;
  • görcsös szindróma.

Nagyon gyakran a pszichózisban károsodott a memória, a tudat. Úgy gondolják, hogy az embereknél kifejlesztett pszichózis, amelyben hallucinációkat figyeltek meg, a legkedvezőtlenebb állapot. Az esetek 90% -ában a pszichózis a korai stádiumban megbirkózik, megakadályozva a hallucinációk és görcsök kialakulását. A pszichózis után sokáig fennáll a gyengeség, a letargia és az apátia.

Anesztézia előkészítése idős betegeknél

Annak érdekében, hogy az általános érzéstelenítés ne veszélyeztesse az idős betegeket, a művelet előtt megfelelő előkészítést kell végezni. Az általános érzéstelenítés alkalmazásának súlyos szövődményei és következményei elkerülhetők a páciens állapotának vizsgálatával az anesztézia módszer kiválasztása előtt.

Az idősebb embereknek fel kell készülniük az anesztézia típusának kiválasztására

A kötelező vizsgálati módszerek a következők:

  1. Általános vérvizsgálat. Szükséges a hemoglobin és az eritrociták szintjének meghatározása. Csökkentett szintjük a vérszegénység jelenlétét, a vérátömlesztés esetleges szükségességét, a vas-gyógyszerek kinevezését jelzi. Ezen elemzés segítségével felismerhető a szervezet gyulladásos gócainak jelenléte is, amelyet a leukociták számának növekedése és a vörösvértest-üledékképződés (ESR) aránya mutat.
  2. A vizelet általános elemzése. Ez az elemzés bemutatja a vesék funkcionális kapacitását. Számos gyógyszer az általános érzéstelenítéshez kiválasztódik a vesékből, ezért az anesztézia módjának kiválasztása előtt ismernie kell a teljesítményüket. A leukociták és fehérje jelenléte a vizeletben gyulladásos folyamatot jelez, az üledék az urolithiasis jelenlétét jelenti.
  3. Elektrokardiógrafia. Segítségével meghatározható a szívritmus. Jelenlétében arrhythmiák, mint AV-blokk, pitvarfibrilláció, meg kell gondolni a lehetőségét, hogy a helyi érzéstelenítés helyett az általános érzéstelenítés.
  4. A hasüregek ultrahangvizsgálata. Minden idős beteg számára tervezett módon kerül végrehajtásra. Az orvos értékeli a máj, az epehólyag méretét és alakját, az epevezetékek átjárhatóságát. Ha a művelet tervezetten megy végbe, akkor először kezelnie kell ezeket a szervek betegségeit.
  5. A cukor vérvizsgálata. Az idősek 40 százaléka a második típusú diabetes mellitus. Ebben a betegségben elsősorban az erek hajlamosak. A műtét utáni sebek nagyon rosszul gyógyulnak, ha a vércukorszint nem felel meg a normának.

A posztoperatív időszak jellemzői az idősekben

Az idős emberek, miután elvégezték a műtéti beavatkozást általános érzéstelenítés alatt, az intenzív osztályon működő aneszteziológusok kör-napi felügyelete alatt kell lenniük. Berendezéseik segítségével folyamatosan ellenőrzik az oxigén és a széndioxid koncentrációját a vérben, pulzusban, vérnyomásban, elektrokardiogramot végeznek.

A műtét után a betegnek figyelnie kell az orvosokat

A posztoperatív kezelés korában lévő betegek közé tartoznak az ilyen alapvető összetevők:

  1. A gonosz szövődmények megfelelő megelőzése. A bonyolultság műtéte után antibakteriális terápiát kell végezni. Az ilyen kezelés megakadályozza a működési seb fertőzését és a kórházi tüdőgyulladás kialakulását. Az idősebb betegek hajlamosabbak a kórokozó mikroflórára, elegendő figyelmet kell fordítaniuk az antibakteriális kezelésre.
  2. Támogatja az elektrolit és a víz szintjét a testben. Az idősebb emberek a folyadékot elektrolitokkal veszítik el sokkal gyorsabban magas hőmérsékleten. Amikor a kálium, a nátrium vagy a kalcium szintje csökken, a szívritmuszavarok megkezdődnek, és görcsök jelentkezhetnek.
  3. A testhőmérséklet szabályozása. Nemcsak a növekedést, hanem a testhőmérséklet csökkenését is meg kell félni. A műtét után idős betegekben súlyos hipotermia léphet fel, amely sürgős terápiát igényel.

A fejlett korú emberek sokkal nehezebbek tolerálni az általános érzéstelenítést. Miután elvégezték, gyakran észlelik a központi idegrendszer megsértését. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében a műtét előtt a betegek alapos vizsgálata és az anesztézia megfelelő kiválasztása szükséges.

Segítség a függő
és családjaik

Mennyi ideig tart a pszichózis anesztézia után?

Postoperatív pszichózis a műtét kezdeti szakaszában már ismertek voltak. Tehát, a XVI században, Ambroise Paré (op. On Marlier) azt írta, hogy „a nyugodt hangulat a szellem a beteg a műtét előtt kell kerülni, hogy a fejlesztési delírium és más rossz hatással a művelet.”

1819-ben és 1834-ben, Dupuytren Leírta 7 esetben pszichózis után sérvműtét műveletek kasztrálás, szürkehályog-eltávolítás és így tovább. D., És felszólította őket «delírium nervosum seu traumaticum». A véleménye szerint Dupuytren, pszichózis gyakrabban fordul elő a „ideges”, mert az „abszorpciós gennyes tömegek”, hogy okoz álmatlanságot, de ugyanakkor megjegyezte, hogy a legtöbb esetben van egy hőmérséklet-emelkedés.

A posztoperatív pszichózisok leírása S. S. Korsakov kézikönyvében találhatók: "A Delirium nervosum" gyakran közvetlenül a sebészeti beavatkozások mögött áll. néha nem hirtelen, de több napos támadások után a nehéz hangulat, álmatlanság. A delírium többsége két vagy négy napig tart, ritkán - két hétig, és nyugtató, alvó és tiszta tudatállapotban fejeződik be.

Az esetek túlnyomó többségében a hőmérséklet nem növekszik ugyanabban az időben. " SS Korsakov megjegyezte, hogy a pszichózis gyakrabban fordul elő különösen fájdalmas műveletek és az egyénekben "nagyon érzékeny, ideges, a műtéttől félve".

1898-ban. Picqué posztoperatív pszichózisok javasolt két csoportra oszthatjuk: 1) formájában rövid pszichózis téveszmék és gerjesztések és 2) a „valódi pszichózisok elmebaj formájában egy hosszú”. Szerint Picqué, az első csoportba tartoznak az esetekben, amikor a művelet önmagában nem fontos, és a pszichózis okozta mérgezés jodoformmal vagy kloroform, szeptikus mérgezés, urémia, alkoholizmus, és így tovább. N.

1901-ben. II. Grekov az orosz irodalom egyik első tagja volt a saját észrevételeinek és irodalmi áttekintésének közzétételére. A legtöbb szerző kiemelte az "igazi" posztoperatív pszichózisok rendkívül ritka ritkaságát, amelyek a modern elemzésben gyakran skizofrénia vagy mániás depressziós pszichózis esetei voltak. Általában az eset leírása azzal az üzenettel zárult, hogy a páciens eddig a pszichiátriai kórházban marad.

A "igaz„A műtét utáni pszichózis részben a régi szempontból közös a kezdeti időszakban a fejlődés tudományos pszichiátria pszichotikus, hatáskörébe tartozó pszichiáterek úgy csak az esetekben nem okozott fizikai betegség. A XIX században a posztoperatív pszichózis írta szinte kizárólag a sebészek, az első évtizedben a XX században kezdtek megjelenni a speciális munkát pszichiáterek, később, a legtöbb munka a posztoperatív pszichózis írta pszichiáterek.

1910-ben. Schultz 12 posztoperatív pszichózisos esetet írt le kedvező prognózissal és rövid kurzussal. Nagy jelentőséget tulajdonított a hipertermia, kimerültség, mérgezésnek, miközben rámutatott az "igazi őrültség" esetek ritka ritkaságára.

1916-ban. Kleist "Posztoperatív pszichózis" monográfiáját publikálták, amelyet néha a német pszichiátria néha megfontolatlanul tekintettek a posztoperatív pszichózisok első és kardinális művei közé. Kleist 10 "heteronomus" pszichózisos esetet ír le, azaz személyiséggel nem kapcsolatos, pszichopatológiai képeket.

A szerző többet terjesztett elő a posztoperatív pszichózis kritériumai: azonnali kommunikáció a műtét időben, fertőzés hiánya, endokrin rendszer károsodása és agyi keringési rendellenesség, valamint a múltban a mentális betegségek bizonyítékának hiánya. A pszichózist a "kimerült pszichózis" egyik változatának tekintette. Ezzel együtt Kleist nagy szerepet adott a "mérgező anyagoknak" és az erek változásának.

Között a Kleist észrevételeit vannak olyan esetek, amelyek messze ható malignus daganatokkal járnak, amelyekben a pszichózisok a mérgezés és a kimerültség következményei, és nem tekinthetők csak posztoperatívnak. A Kleist posztoperatív pszichózis megértése túlságosan szűk volt és ezzel az absztrakcióval együtt anélkül, hogy figyelembe kellene vennie a műtét által okozott másodlagos eltolódásokat és változásokat.

A "A fekélyes vastagbélgyulladás pszichológiája. Postoperatív pszichózis »:

Látogatóink által ajánlott:

Várakozásainkat és ajánlásait várjuk:

A látogatók által készített és feltöltött anyagok. Az anyagok egyike sem használható a gyakorlatban a kezelőorvos tanácsának nélkül.

A kiküldött anyagok a megjelölt postacímen elfogadhatók. A weboldal adminisztrációja fenntartja magának a jogot, hogy megváltoztassa az elküldött és kiküldött cikkeket, beleértve a teljes eltávolítást a projektből.

Mennyi ideig tart a pszichózis anesztézia után?

Nehéz beszélni nemcsak egy klinikai képről, hanem a posztoperatív pszichózisokról és a műtétek időtartamáról is.

Elbűvölő államok lényegesen gyakoribb a férfiaknál. Először is ez az alkoholizmus pathoplasztikus szerepének tulajdonítható. Ezen túlmenően megfigyeléseink szerint a delirális állapotok általában gyakrabban fordulnak elő férfiaknál, míg a magzati állapot gyakoribb a nőknél.

Elbűvölő államok általában a művelet után 3-4 nappal nem fordult elő. A pszichózis kialakulását általában a fájdalomhoz társuló álmatlanság előzte meg, nem gyógyító környezetben, kényszerített és nem mindig kényelmes helyzetben az ágyban. A betegek néha fájdalmasan féltek a közelgő műveletektől; A fájdalomhoz és a szorongáshoz társuló álmatlanság gyakran megelőzte a műtétet. Több esetben a pszichózis egyik jelentős oka a műtét ismételt elhalasztása volt, amely sérült azoknak a betegeknek, akik úgy döntöttek, hogy gyógyíthatatlan betegségük van.

Mások számára a megjelenés pszichózis általában meglepetés volt. A legtöbb beteg a környezetben és az időben dezorientált, egyes esetekben a formális orientáció fennmaradt. Gyakrabban éjszakánként a betegek rendkívül idegesekké váltak, megpróbálták elmenekülni valahol, néha elhagyták a kötést, megpróbálták elmenekülni a képzeletbeli veszélyektől, megpróbálták elszabadulni az ablakon. A klinikai képet a félelem hatása dominálta. A páciensek az üldöztetés kínzó eszméit fejezik ki, azt mondták, hogy meg fogják ölni, ölni fognak, újra működni fognak stb. A tudat összetévesztésének mértéke nagymértékben változatos.

Általában az elhomályosítás tudatosság a delirious változatban a pszichózis kevésbé volt kimutatható, mint az alkoholos vagy fertőző delírium. A hallucinációk, ellentétben a tipikus delíriummal, nem voltak kötelező és domináns tünetek, néha csak az észlelések torzulása volt. Sem a világos, színpadi vizuális hallucinációk világos dominanciája volt, amely alkoholos delíriumban jelentkezik. Az alapvető tünet az üldözés téveszméje volt, amely gyakran a gerjesztés állapota előtt történt. Aggresszió a posztoperatív pszichózisokkal járó környezettel kapcsolatban ritka volt, és csak akkor, ha megpróbálták megtartani őket; amelyet pánik, félelem, menekülési és elrejtési vágy dominál. Azonban, minél mélyebb a tudat összetévesztése, annál hangsúlyosabbak voltak a pszichózis klinikai képében hallucinációk.

A kevesebb mint eszméletét fejezi ki a klinikai képen őrült ötletek voltak, amelyek gyakran társultak az orvosok téves értelmezésével. A delírium témája rendes és specifikus volt, telített a kórházi helyzet részleteivel. Téveszmék általában előzi meg, és elvégezték a hangsúlyos sötétedő soananiya befolyásolja uralja a kezdeti idöszakban a legkifejezettebb elképedés, akkor a félelem váltotta fel, enyhe depresszió, ritkán - eufória.

Független államok folytatódtak 2-4 napig. Meg kell jegyezni, hogy a kevésbé hosszadalmas delirális epizódok, különösen a súlyos, immobilizált betegeknél gyakrabban fordulnak elő, mint általában gondolkodtak, és egyes esetekben általában észrevétlenül észlelhetők. Általában a posztoperatív pszichózis végzetes változatát befejező delirious-paranoid színpad rövid életű, de néha több napig tartott. A betegek unalmasak, gyengén gondolkodtak, kétségeik merültek fel a gyógyulásukkal kapcsolatban.

Az esetekben szomorú államok, a tudatosság nyilvánvaló zűrzavarával áramlott, néha rövid maradt raving volt. A betegek "titokban", felháborodva, "kegyetlenkedésről" beszéltek, tiltakoztak és nem értettek egyet, ha elhárítják őket. A "maradék" delírium legfeljebb egy hétig tartott, és a betegek szomatikus állapotának javulásával megszűnt.

Posztoperatív pszichózis esetek, a delírium vagy az aggódó félelem szindrómája bizonyos mértékig hasonlít a közúti állapotban kialakult pszichózisokhoz, különösen akkor, ha külön szomatogenitás van.

A téma tartalma "Pszichózis a műtét után. A terhes nők pszichózisai ":

Látogatóink által ajánlott:

Várakozásainkat és ajánlásait várjuk:

A látogatók által készített és feltöltött anyagok. Az anyagok egyike sem használható a gyakorlatban a kezelőorvos tanácsának nélkül.

A kiküldött anyagok a megjelölt postacímen elfogadhatók. A weboldal adminisztrációja fenntartja magának a jogot, hogy megváltoztassa az elküldött és kiküldött cikkeket, beleértve a teljes eltávolítást a projektből.