Mentális retardáció - jelek, kezelés és diagnózis

Mentális retardáció, is nevezik szellemi fejlődési rendellenesség (közvetlen) vagy általános tanulási rendellenesség, és a korábban ismert maloumie egy általános rendellenesség az idegrendszer jellemzi jelentős károsodása a szellemi és adaptív működését. Ez határozza meg az IQ szint alatt 70 pont mellett a hiány két vagy több adaptív viselkedési jellemzők, amelyek befolyásolják a mindennapi életet. Miután majdnem teljes koncentráció ismeretében a jelen definíció magában foglalja mind alkatrész kapcsolódik a mentális aktivitás és a kapcsolódó összetevőből funkcionális készségek az egyének a környezet. Ennek eredményeként, a koncentráció az egyén azon képességét, hogy gyakorolni, egy személy egy szokatlanul alacsony IQ-szint tekinthető mentálisan retardált. Mentális retardáció oszlik szindrómás értelmi fogyatékos, amelyben van egy intellektuális hiány társul más orvosi és magatartási tüneteket, és a nem-szindrómás értelmi fogyatékos, amely hiány nincs más megsértése. A Down-szindróma és a Frangularis X-kromoszóma szindróma az értelem szindrómás károsodásának példái.

A mentális retardáció a teljes népesség 2-3% -át érinti. Az érintettek 75-90% -ában a károsodás mértéke könnyű. A nem idlerás vagy idiopátiás esetek 30-50% -át teszik ki. Az esetek egynegyedét genetikai rendellenesség okozza. Az ismeretlen okok miatt 95 millió ember van (a 2013-as adatok szerint).

Az ehhez a feltételhez használt kifejezések az "eufemizmus futópad" elnevezésű folyamat tárgyát képezhetik. Ez azt jelenti, hogy bármilyen kifejezést választanak erre az állapotra, végső soron sértésnek tekintik. A "mentális retardáció" és a "szellemi fogyatékosság" kifejezést a XX. Század közepén találták fel. A korábbi, sértőnek minősített kifejezések helyett. A XX. Század végére. ezeket a feltételeket is elhanyagoltnak, politikai szempontból helytelennek és meg kell követelni. Jelenleg a legtöbb nyugati ország ügyvédje és kutatója inkább az "intellektuális megsértés" fogalmát részesíti előnyben. 2015-ben az Egészségügyi Világszervezet továbbra is használja a "mentális retardáció" fogalmát ICD-10 kódokban, ahol ilyen szakasz van (kódok: F70-F79). Az ICD-11 következő verziójában a kifejezést a DSM-5-ben már használt "intellektuális szétesés" vagy "szellemi fejlődési rendellenesség" fogalommeghatározása váltja fel. A specifikusság és az egyéb feltételekkel való zavartság hiánya miatt a "mentális retardáció" kifejezést néha gyakran a világ szakmai orvosi környezetében használják, például a formális tudományos kutatásokban és az egészségügyi biztosítási dokumentumokban.

Jelek és tünetek

A mentális retardációt viselkedési jelenségek és tünetek jellemzik. A legtöbb esetben az értelmi fogyatékos emberek megjelenése nem jelenti azt, hogy betegek, különösen akkor, ha a rendellenességeket környezeti tényezők okozzák, például az alultápláltság vagy az ólommérgezés. Az úgynevezett tipikus megjelenés, amelyet a mentális retardációval szembesülnek, csak az esetek kisebb részében jelen van, és mindegyikük szindrómát jelent.

A mentálisan hátrányos helyzetű gyermekek később megtanulhatnak ülni, feltérképezni vagy járni, vagy később megtanulhatnak beszélni. Mind a felnőttek, mind a szellemi fogyatékossággal élő gyermekek a következő jellemzőkkel rendelkezhetnek:

  • a szóbeli beszéd késleltetése,
  • hiányzik a memória készségek,
  • a szociális szabályok tanításának összetettsége,
  • nehézségek a problémamegoldó képességekkel,
  • a társadalmi inhibitorok hiánya,
  • késlekedik az adaptív magatartásformák, például az önsegítés vagy önkiszolgáló készségek fejlesztésében.

A szellemi fogyatékos gyermekek lassabban tanulnak, mint egy tipikus gyerekek. Lehet, hogy több időre van szükségük ahhoz, hogy megtanulják a nyelvet, fejlesszék a szociális készségeket és a személyes szükségletekkel kapcsolatos ápoló készségeket, például a ruhák és étkezés képességeit. A képzés hosszabb időt vesz igénybe, gyakoribb ismétléseket igényel, és talán a készségeket a tanulási szintekhez kell igazítani. Azonban szinte minden gyermek tanulhat, fejlődhet és tagja a társadalomnak.

Az enyhe mentális retardáció (IQ szint 50-69) a korai gyermekkorban nem feltétlenül nyilvánvaló, és nem azonosítható, amíg a gyerekek iskolába nem járnak. Még akkor is, ha a rossz teljesítményt felismerik, szakértői megítélésre lehet szükség ahhoz, hogy megkülönböztessék a tanulási fogyatékosságoktól vagy az érzelmi / magatartási rendellenességektől származó enyhe mentális retardációt. Az ilyen betegségben szenvedők képesek megtanulni olvasni és matematizálni egy 9-12 éves tipikus gyermek szintjét. Megtanulhatják az önkiszolgáló és gyakorlati készségeket, például a helyi közlekedési rendszereket. Amikor az értelmi fogyatékossággal élők elérik a felnőttkort, sokan képesek önállóan élni és dolgozni.

A mérsékelt mentális retardáció (IQ 35-49 szint) szinte mindig az élet első évében nyilvánul meg. A beszéd késleltetése különösen gyakori tünet. A mérsékelt mértékű elmaradottságú emberek jelentős támogatást igényelnek az iskolában, otthon és a társadalomban, hogy teljes mértékben részt vegyenek. Annak ellenére, hogy korlátozott akadémiai potenciáljuk van, képesek tanulni az egyszerű egészség- és biztonságtechnikai készségeket, és egyszerű tevékenységeket folytatni. Felnőttkorban a szüleikkel, egy támogató otthonban vagy akár félig önállóan élhetnek jelentős támogatási szolgáltatásokkal, például pénzügyek kezelésében. A felnőttek dolgozhatnak a fogyatékossággal élő emberek műhelyében.

A súlyos vagy mély mentális retardációval rendelkezőknek intenzívebb támogatásra és felügyeletre van szükségük egész életük során. Tudják tanulni a napi tevékenységek egyes aspektusait. Néhányan közülük a teljes létszámú személyzet gondozását igénylik.

Videó a mentális retardációról

ok

A gyermekeknél az ok az esetek 30-50% -ában ismeretlen marad. A leggyakoribb veleszületett okok a Down-szindróma, a velko-cardio-facialis szindróma és az alkohol spektrum méhen belüli rendellenességei. Ezen kívül az orvosok más okokat is találtak. A leggyakoribb:

  • Genetikai körülmények. Néha kisebbrendűségi okozta kóros gén öröklődik, hibák gén egyesület vagy egyéb tényezők. A leggyakoribb genetikai körülmények közé Down-szindróma, a törékeny X szindróma (gyakori fiúknál), Klinefelter-szindróma, veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés, neurofibromatózis, Williams szindróma, Prader-Willi szindróma, phenylketonuriában (PKU). Többek között a genetikai feltételeket Phelan-Val McDermid szindróma (22q13del), genetikai ciliopathy, Mowat-Wilson-szindróma, X-kromoszómához kötött mentális retardáció szindróma típusú Sideriusa (OMIM 300.263) génmutációk által okozott PHF8 (OMIM 300.560). Ritka esetekben az X és Y kromoszómával kapcsolatos anomáliák is frusztrációt okozhatnak. A világ szindróma 48, XXXX és 49 XXXXX érint néhány lány, míg a fiúk is megüt 47 XYY, 49.XXXXY vagy 49, xyyyy.
  • A terhesség alatt felmerülő problémák. Ha nem fejleszti megfelelően, szellemi inferioritás fordulhat elő. Például felmerülhet az a probléma, hogy az embrió sejtje hogyan oszlik el, ahogy nő. Terhes, alkoholfogyasztás vagy fertőzött fertőzés, például a rubeola, szülhet szellemi fogyatékossággal élő gyermeknek is.
  • Problémák születéskor. Ha a szülés során a gyermeknek problémái vannak, például nem kap elegendő oxigént, mert agykárosodása miatt fejlõdését befolyásolhatja.
  • Egyes betegségek vagy toxinok hatása. Egyes betegségek, köztük a pertussis, az agyhártyagyulladás, a kanyaró, mentális bomláshoz vezethetnek, ha az orvosi ellátás késik vagy elégtelen lesz. A mentális karokat is befolyásolhatja a mérgek, például az ólom vagy a higany hatásai.
  • A jódhiány, ami körülbelül kétmilliárd embert érint világszerte, a fejlõdõ országok régióiban a mentális késleltetés megakadályozható okai közé tartozik, ahol a jódhiány endemikus. Ezenkívül a jódhiány gátlást okoz, a pajzsmirigy növekedését. Gyakran létezik teljes körű cretinizmus, mivel a súlyos jódhiány által okozott mentális retardációt a mentális képességek enyhe romlása jellemzi. A világ egyes régióit komolyan érinti a természetes hiány és az állam tétlensége. India a leginkább figyelemre méltó példa, ahol 500 millió ember szenved a hiány, 54 millió a görtöl és 2 millió a cretinizmus miatt. A jódhiányos országok között Kína és Kazahsztán széleskörű jódozási programokat vezetett be (a 2006-os adatok szerint), és Oroszország nem.
  • Az ív alakú gerenda hiánya.
  • Az alultápláltság gyakori oka az intelligencia csökkenésének az éhség által érintett világrészekben, például Etiópiában.

diagnosztika

Összhangban az ötödik kiadás a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) kézi diagnosztizálására mentális retardáció teljesíteni kell három kritérium: a hiány az általános mentális képesség, jelentős korlátai közül egy vagy több területén az adaptív viselkedés több környezetben (segítségével mérjük a minősítés adaptív viselkedés skála, azaz a kommunikáció, önsegítő készségek, interperszonális készségek, és több), és a bizonyíték nyilvánvaló korlátok, mint a gyermek vagy serdülő m kor. Általában az emberek mentális retardáció IQ szintje nem nagyobb, mint 70, de a klinikai ellátás szükséges lehet azok számára, akik egy kissé magasabb szintű IQ, de súlyos károsodást adaptív működésének.

A rendellenességet hivatalosan diagnosztizálják az IQ és az adaptív viselkedés értékelése alapján. A mentális retardáció megkülönböztetése a demenciától, a harmadik olyan állapotot, amely gyermekkori kezdetet igényel, például Alzheimer-kór vagy a kroonémiás trauma feltételessége.

Az első angol nyelvű IQ teszt, a Stanford-Binet intelligencia skála, adaptálta az Alfred Binet franciaországi pedagógiai gyakorlatához kifejlesztett tesztjeiből. Lewis Terman adaptálta a tesztet a Binet-hez, és előmozdította az "általános intelligencia" mérési tesztjének. Terman vizsgálat volt az első széles körben használt mentális teszt eredményeket adó formájában „intelligencia hányados” ( „mentális kor” osztva korral, szorozva 100). Modern tesztek kiszámított formájában „szórás IQ», a teljesítmény szintje révén két standard deviáció a vizsgálati résztvevő átlagos pontszámot a korcsoportban a vizsgálat definiáljuk IQ 70. Egészen a legutóbbi felülvizsgálata diagnosztikai szabványok és az IQ szint felett vagy alatt van a 70-ben jelentős tényező a szellemi fogyatékosság diagnózisát és az IQ-pontszámokat használták a diplomájának kategorizálására.

Mivel a jelenlegi diagnózis a betegség alapja nem csak az IQ, de azt is figyelembe kell venni az adaptív működésének személy, a diagnózist nem hozott kemény. Ez magában foglalja az intelligens kiértékelést, adaptív működését az adaptív viselkedés skála leírások alapján ismert képességgel, aki ismeri a személyt, valamint a megfigyelések a szakértők, amely képes tanulni közvetlenül az ember, hogy ő képes megérteni, tájékoztatja, és ehhez hasonlók. Az IQ szintjének értékelését ennek a tesztnek kell alapoznia. Ezzel elkerülhető a buktatókat a diagnózis a Flynn-hatás, ami annak a következménye, változások IQ teszt eredményét, a lakosság idővel változnak a szabályok a teszt IQ.

Különbség a többi jogsértéstől

Klinikailag, mentális retardáció egyik altípusa a kognitív deficitek vagy rendellenességek, amelyek a szellemi kapacitás, amely a tágabb fogalom, és magában foglalja a szellemi képességeit, túl könnyű, hogy megfelelően minősülnek szellemi rendellenesség, vagy túl specifikus (például egy speciális tanulási nehézségekkel), vagy később szerzett az agyi trauma vagy neurodegeneratív betegségek, például demencia miatt. A kognitív hiány bármely korban előfordulhat. A fejlődési rendellenesség a növekedéssel és fejlődéssel kapcsolatos problémák bármelyike. Ez a kifejezés magában foglalja a veleszületett betegségeket, amelyekben nincs szellemi vagy szellemi alkotóelem, bár néha euphemizmust használják a mentális retardációra.

Korlátozások több területen

Az adaptív viselkedés vagy az adaptív működés az önálló élethez (vagy a korhoz elfogadható szinten) szükséges készségekre utal. Az adaptív viselkedés felmérése, a szakemberek összehasonlítják a gyermek és az azonos korú gyermekek funkcionális képességeit. Dimenziójában a szakemberek strukturált beszélgetéseket folytatnak, amelyekben szisztematikusan információt kapnak ezekről az egyénekről a társadalomban azokról az emberekről, akik jól ismerik őket. Az adaptív viselkedés számos skálája és a valakinek az adaptív viselkedésének minőségének pontos értékelése során klinikai megítélés szükséges. Az adaptív viselkedéshez bizonyos készségek fontosak, például:

  • A mindennapi élet készségei, mint például a ruhák képessége, a fürdőszoba használata és az étkezés.
  • Kommunikatív készségek, például a fentiek megértése és a reagálási képesség.
  • Társadalmi készségek társaikkal, családtagokkal, házastársakkal, felnőttekkel és másokkal.

A mentális retardáció kezelése

A legtöbb fogalommeghatározásban a szellemi fogyatékosságot pontosabban megsértésnek kell tekinteni, nem pedig betegségnek. Sok szempontból elválasztható egy mentális betegségtől, mint például a skizofrénia vagy a depresszió. Jelenleg nincs "gyógymód" a megállapított jogsértésért, bár a megfelelő támogatás és képzés miatt a legtöbb ember megtanul sok dolgot megtanulni.

Számos ügynökség a világon segít a mentális retardációban szenvedőknek. Ezek állami, non-profit és kereskedelmi, magán ügynökségek. Az egyik ügynökség lehet választani egy teljesen felszerelt lakásokban, napos rehabilitációs programok hozzávetőleges iskolák, műhelyek, ahol lehet kapni a munkahelyen a fogyatékos emberek, programokat, amelyekkel ezek az emberek könnyebben kap munkát a közösség, a gazdálkodás támogatási programok Saját ház a fejlődő fogyatékossággal élők számára, a gyermekek nevelésében és sokan másokban. A fogyatékos gyermekek szülei számos intézményben és programban is támogatást kapnak.

Emellett vannak speciális programok, amelyek lehetővé teszik a tanulási nehézségekkel küzdő embereknek, hogy megtanulják az alapvető készségeket. A "célok" elérése sokkal hosszabb időt vehet igénybe, de a végső cél a függetlenség. Lehet, hogy bármi is lehet öntisztító fogaidtól az önálló életvitelig. Az egész életen át az ilyen emberek megtanulják és képesek új készségeket tanulni, még egy későbbi korban is, családtagok, őrzők, orvosok és az összes ilyen tevékenységet koordináló ember segítségével.

Négy olyan beavatkozási terület létezik, amely lehetővé teszi az oktatók, a közösség tagjai, a klinikusok és természetesen a mentális retardációval rendelkező személyek aktív részvételét. Ezek közé tartoznak a pszichoszociális kezelések, viselkedési eljárások, kognitív viselkedési terápia és családközpontú stratégiák. A pszichoszociális kezelési módok elsősorban a fiatalabb és az óvodás korú gyermekek számára készültek, mivel ez az optimális beavatkozási időszak. Ezek a korai beavatkozás tartalmaznia kell a kutatás támogatását, elsajátításáról, ünneplő az eredményeket a fejlesztés, felülvizsgálata és kibővítése megszerzett készségek irányítása alatt, védelem a káros megnyilvánulásai rosszallását, ugratás vagy büntetés és a hatása a gazdag és rugalmas nyelvi közegben. A sikeres beavatkozás kiváló példája a Carolina Abecedarian Project, amelynek több mint 100 gyermeke vesz részt az alacsony jövedelmű családoktól kezdve az óvodás évekig. Az eredmények azt mutatták, hogy a 2 éves gyermekeknél a beavatkozás után volt magasabb pontszámot tesztekben, mint a gyermekek a kontroll csoportban, és mintegy 5 ponttal több, mint 10 év után vége a programnak. A kísérleti csoportból származó gyermekek életkor szerint jobb kontrollt, foglalkoztatási lehetőségeket és kevesebb viselkedési problémát okoztak, mint a kontroll csoportban.

A viselkedési terápia fő összetevője a nyelvi és szociális készségek megszerzése. Általában egy-egy képzést kínálnak, amelyben a terapeuta, a képződési eljárás és a pozitív megerősítés kombinációja révén, segíti a gyermeket, hogy szótagokat mondjon, amíg a szavak befejeződnek. Néha a vizuális segédeszközök használatával a terapeuták a beszédkészség javítására összpontosítanak, hogy a gyermek hatékonyan kimondhassa a fontos napi feladatokat leíró rövid mondatokat (pl. Fürdés, étkezés stb.). Hasonlóképpen, az idősebb gyermekek is részesülnek az ilyen jellegű képzésben, mivel megtanulják élesíteni a szociális készségüket, például a megosztottságot, valamit megtenni, követni az utasításokat és mosolyogni. Ezzel párhuzamosan a társadalmi integráció mozgása megpróbálja erősíteni az értelmi fogyatékkal élő gyermekek és társaik közötti értékes kölcsönhatásokat. A kognitív-viselkedési terápia, a két korábbi típusú kezelés kombinációja stratégiai-metasztratégiai tanulási technikát tartalmaz, amely a gyermekek matematikáját, nyelvi és egyéb, a memóriával és a tanulással kapcsolatos alapvető készségeket tanítja. Az első cél az, hogy megtanítsa a gyermeket stratégiai gondolkodóként kognitív kapcsolatok és tervek létrehozásával. Ezután a terapeuta megtanítja a gyermeket, hogy metasztratégikus legyen, és tanítsa meg, hogy különbséget tegyen a különböző feladatok között, és hogy melyik terv vagy stratégia alkalmas minden feladatra. Végezetül a családközpontú stratégiák mélyrehatóabban erősítik a család felhatalmazását olyan készségekkel, amelyeknek szük- ségük van arra, hogy támogassák és ösztönözzék a gyermeket vagy a gyermekeket, akik mentális késleltetéssel járnak. Általában ez magában foglalja az asszertív készségek vagy viselkedési menedzsment technikák tanítását, valamint a szomszédok, a kiterjedt család vagy nappali személyzet segítségét. Ahogy a gyermek felnő, a szülők megtanítják neki, hogyan kell megközelíteni olyan témákat, mint a fogyatékkal élő otthon, a foglalkoztatás és a kapcsolatok gondozása. Az egyes beavatkozások vagy módszerek végső célja a gyermek autonómiájának és autonómiájának érzete, a rendelkezésre álló készségek felhasználásával.

Bár a szellemi fogyatékosságra nincs specifikus gyógyszer, sok fogyatékkal élő embernek további szövődményei vannak, és különféle gyógyszerek írhatók elő. Például a fejlődési késleltetett autizmusú gyermekeknél antipszichotikus gyógyszerek vagy hangulati stabilizátorok írhatók elő, amelyek segítenek a viselkedésben. A pszichotróp gyógyszerek, például a benzodiazepinek alkalmazása a mentálisan lassú betegeknél az ellenőrzést és az éberséget igényli, mivel általában mellékhatásokról van szó, amelyeket gyakran rosszul diagnosztizálnak, mint viselkedési és mentális problémákat.

járványtan

A mentális retardáció a teljes népesség 2-3% -át érinti. Az érintettek 75-90% -a enyhén korlátozza a mentális aktivitást. Nesindromás vagy idiopátiás elmaradottság az esetek 30-50% -a. Az esetek egynegyedét genetikai rendellenesség okozza. Az ismeretlen okok száma a 2013-as adatok szerint körülbelül 95 millió embert érint.

történet

A történelem folyamán különféle mentális rendellenességeket figyeltek meg különböző nevek alatt. A társadalom kegyetlen volt mindenfajta betegségben szenvedő embernél, és a szellemi fogyatékos embereket széles körben terhességnek tartották családjaiknak.

A görög és a római filozófusok, akik elismerték az érzelmi képességet, megvetően kezelték az értelmi fogyatékossággal élő embereket, alig tekintették őket emberré. Az ilyen megsértés legrégebbi élettani megjelenését Hippokratész írása említi a Kr. E. V. század végén, aki úgy vélte, hogy ezt az agyban levő négy gyümölcslé kiegyensúlyozatlansága okozta.

A felvilágosodást megelőzően Európában a családok és az egyház (kolostorokban és más vallási közösségekben) gondoskodtak a gondozásról és menedékről, amelyek az alapvető fizikai szükségleteket, például az ételt, a menedéket és a ruházatot érintik. Az akkori társadalmi kapcsolatokban negatív sztereotípiák észlelhetők voltak.

A XIII. Században. Angliában az értelmi fogyatékossággal élők kijelentették, hogy képesek döntéseket hozni vagy ügyüket irányítani. A pénzügyi problémák megoldására gondnokság szerveződött.

A XVII. Században. Thomas Willis először leírta a mentális retardációt mint betegséget. Úgy vélte, hogy az agyi szerkezeti problémák okozták. Willis szerint az anatómiai problémák lehetnek későn az életben született vagy szerzett állapotok.

A XVIII. És XIX. Században. a lakhatás és gondozás a családoktól a bentlakásos iskola modelljéig tartott. Az embereket családokba helyezték, vagy családokból (általában gyermekkorban) vettek át nagy szakmai intézményekbe, amelyek közül sok önellátó volt a lakosság munkája révén. Ezen intézmények egy része alapfokú oktatási szintet biztosított (pl. A színmegkülönböztetés, az alapvető szófelismerés és számolás), de a legtöbbjük kizárólag az alapvető táplálkozási, ruházati és lakhatási igények kielégítésére koncentrált. Az ilyen intézményekben fennálló körülmények széles körben változtak, de a támogatás általában az individualizáció nélkül volt, és a deviáns viselkedés és az alacsony gazdasági termelékenység a társadalom terheinek tekinthető. A gazdagabb emberek gyakran magasabb fokú ellátást vehetnek igénybe, például otthoni ápolást vagy magán menedéket. A normák közé tartoznak a súlyos nyugtatók és a szállítószalagok támogatása, és a fogyatékosság orvosi modellje túlsúlyban volt. A szolgáltatásokat a beszállító viszonylagos könnyűsége alapján nyújtották, nem pedig az egyéni igények kielégítésére. 1891-ben Cape Townban, Dél-Afrikában végzett felmérés szerint a felmérés különböző eszközök közötti megoszlást mutatott. A megkérdezett 2046 fõ közül 1281 magánlakás, 120 börtönbõl és 645 menedékházból állt, a megkérdezett férfiak majdnem kétharmadával. A lakhatási hiány feltételei között előnyben részesítették a fehér férfiakat és a fekete embereket (az őrültség veszélyeztette a fehér társadalmat, megsértette a munkaügyi kapcsolatokat és a fehér nők számára szexuális kapcsolatba kerülő tabukákat).

A XIX. Század végén. Francis Galton, válaszul Charles Darwin "A fajok eredetéről", azt javasolta, hogy az embereket szelektíven szaporítsák a korlátozott szellemi képességek gyakoriságának csökkentése érdekében. A XX. Század elején. az eugenetika mozgása világszerte népszerűsödött. A legtöbb fejlett országban ez kényszer sterilizációhoz és a házasság tiltásához vezetett, ezt később Adolf Hitler használta a korlátozott szellemi fejlődés alatt álló személyek mészárlásának alapjául a holokauszt idején. Az eugenetika következtében az emberi jogok gonosz megsértéséért és a 20. század közepéig felhagytak. kényszer sterilizálás és a házassági tilalmak eltűntek a világ legfejlettebb országaiban.

1905-ben Alfred Binet kiadta az első standard tesztet a gyermekek intelligenciájának értékelésére.

Bár a római törvényt személyek mentális retardáció nyilvánították képes szándékosan kárt okoz, ami szükséges volt az a személy, hogy bűncselekményt a 1920-as, a nyugati társadalom úgy gondolták, hogy ők erkölcsileg degenerált.

Az Egyesült Államokban, 1952-ben a Civitan szervezet a fő szervezeti hangsúlyt választotta a fogyatékossággal élők számára fejlesztett szolgáltatások terén. Első erőfeszítései közé tartozott szeminárium a speciális nevelők és a táborok számára a mentálisan hátrányos helyzetű gyermekek számára, amikor az ilyen képzési programok gyakorlatilag nem léteztek. A szegregáció emberek korlátozott lehetőségek fejlődése nem kérdőjelezik meg a széles körben a tudósok és politikusok, míg a kiadvány 1969-ben az alapmű Wolf Volfensberegera „eredete és természete intézményi modell”, támaszkodva néhány ötletet által javasolt SG Howe 100 évvel ezelőtt. A könyv azzal érvelt, hogy a társadalom jellemzi a fogyatékossággal élő embereket, mint a deviáns, az undolyudiát és a jótékonysági terheket, amelyek e "deviáns" szerep elfogadásához vezettek. Wolfenasberger azzal érvelt, hogy ez a dehumanizáció és az elkülönített intézmények, amelyek ennek eredményeként nem veszik figyelembe a potenciális konstruktív hozzájárulást, amelyet minden ember képes a társadalom számára. Ragaszkodott a politikák és a gyakorlat megváltoztatásához ahhoz, hogy felismerje a mentálisan hátrányos helyzetűek emberi szükségleteit, és ugyanolyan alapvető emberi jogokat biztosítson számukra, mint a többi népesség.

E könyv kiadása az első lépés a fogyatékosság szociális modelljének széleskörű bevezetése felé az ilyen típusú rendellenességekhez kapcsolódóan, és az állami stratégiák kialakulásának lendületévé vált a szegregáció megszüntetése érdekében. Sikeres perek a kormány ellen, valamint az emberi jogok és az önvédelem iránti tudatosság növelése szintén hozzájárult ehhez a folyamathoz, és ennek eredményeképpen az Egyesült Államok 1980-ban elfogadta az állampolgárjogról szóló törvényt az orvosi intézménybe helyezett személyek számára.

1960-tól napjainkig a legtöbb állam elmozdult a szegregált intézmények megszüntetésére. A normalizáció és a deinstitucionalizáció dominál. Együtt a munka Volfensbergera és mások, beleértve Gunnar és Rosemary Dibvad számos botrányos kinyilatkoztatások körül szörnyű körülmények közintézményekben generált közfelháborodást, hogy milyen változásokat okozott módszerek szolgáltatásokat nyújtó önkormányzati szinten.

Az 1970-es évek közepére a legtöbb állami kormány elkötelezte magát az intézményi beilleszkedéssel, és elkezdte felkészülni az emberek tömegmozgalmának a társadalom egészére, összhangban a normalizáció elveivel. Valójában a legtöbb országban a mozgalom befejeződött az 1990-es évek végére, habár néhány államban, köztük Massachusetts-ben is folytatnak vitákat az intézmények bezárására vagy sem.

Valamikor az ólommérgezés és a fertőző betegségek voltak a korlátozott szellemi képességek fontos okai. Idővel egyes okok orvoslással, például védőoltással orvosolhatók. Más esetek nőnek az esetek arányában, valószínűleg az anyák életkorának növekedése miatt, amely számos szindrómás formában korlátozott szellemi képességekkel jár.

A terminológiában bekövetkezett változások és a régi kifejezések elfogadhatóságának csökkenése mellett minden intézménynek többször is meg kellett változtatnia nevét. Ez befolyásolja az iskolák, társadalmak, kórházak, osztályok és tudományos folyóiratok nevét. Például a Midlands Institute of Mentális Retardation lett a Brit Mentális Zavarok Intézete, és most a Brit Oktatási Tanulmányi Intézet. Ez a jelenség gyakori a mentális és motoros rendellenességeknél, és kisebb mértékben észlelhető az érzékszervi károsodással kapcsolatban.

terminológia

A mentális elégtelenségre utaló kifejezéseket az eufemizmus futópad hatásának vetették alá. Számos hagyományos kifejezés, régen a pszichiátria előtt, a mindennapi életben a sértés egyszerű formáivá váltak. Ezek gyakran a régi dokumentumok, például könyvek, tudományos dolgozatok, és népszámlálási íveket (például van egy oszlop fejlécére 1901 brit népszámlálás, beleértve a „gyengeelméjű” és a „gyengeelméjű”).

A korlátozott szellemi képességekkel kapcsolatos számos kifejezésekhez kapcsolódó negatív árnyalatok tükrözik a társadalom hozzáállását. A társadalom egyes elemei semleges orvosi kifejezéseket használnak, míg mások sértésként használják őket.

Ma az új szavak, például "különleges" vagy "korlátozott lehetőségek", a "késleltetett" kifejezést váltják fel. A "fejlesztési késleltetés" kifejezés népszerű a mentális késleltetésűek szülei és gondviselői körében, mert a "késedelem" azt jelenti, hogy egy személy fokozatosan eléri a lehetőségeit, és nem válik érvénytelenné.

A használat az évek során megváltozott, és a különböző országokban változik. Például néhány kontextusban a "mentális retardáció" fogalma magában foglalja az egész területet, de korábban azt használták, ami most a könnyű értelmi fogyatékosság csoportjának tekinthető. A "mentálisan visszamaradt" kifejezés az Egyesült Királyságban az intelligencia könnyű megsértését jelöli, és az Egyesült Államokban az egész régióban már használatban volt. A "határokon átívelő szellemi működés" kifejezés még mindig bizonytalan, de az 1970-es évek IQ-szintjén élők számára is használható. Az IQ 70-85-es alanyai az intellektuális rendellenesség alapján különleges figyelmet kaptak az Egyesült Államok közoktatási rendszerében.

  • A "Kretin" a legrégebbi fogalom, amely egy keresztény francia nyelvjárási jelöléséből származik. A lényeg az, hogy az intelligenciában vagy fejlődésben jelentős eltérésekkel rendelkező emberek "mind ugyanazok az emberek" (vagy "ugyanazok a keresztények"), és méltóságteljesen foglalkoztak. Úgy vélték, hogy az ilyen államokkal nem rendelkező emberek nem tudnak bűnnek lenni, mint Krisztus. Ezt a kifejezést nem használják tudományos törekvésekben, mivel a 20. század közepén. és általában szabálysértőnek minősül. Annak ellenére, hogy a "cretin" már nem használatban van, a "cretinizmus" kifejezést még mindig a mentális és fizikai rendellenességre utalják a kezeletlen veleszületett hipotireózis miatt.
  • Az "amenia" kifejezésnek hosszú története van, főleg a demenciához kapcsolódóan. Az amenia és a demencia közötti különbséget kezdetben a kezdetektől függően határozták meg. Az "amenia" kifejezést olyan személyre utalták, aki az élet mentális működésének kezdetén hiányt mutatott ki, míg a demencia olyan személyek voltak, akik felnőttkori mentális hiányt születtek. Az 1890-es években az "kényelem" kifejezés olyan személyt jelentett, aki szellemi fogyatékossággal született. 1912-ben a "idióta, idióta és idióta" besorolása volt a kategóriában, eltekintve a demencia besorolásától, amelyben a betegség később kezdődik az életben.
  • Az "idióta" a legmagasabb fokú mentális retardációt jelöli, ahol a pszichikus életkor 2 év vagy kevesebb, és egy személy nem képes megvédeni magát a közös fizikai veszélyektől. Ezt a kifejezést fokozatosan felváltotta a "mély mentális retardáció" (amely önmagában más szavakkal váltotta fel).
  • Az "imbecéli" kifejezés olyan intellektuális jogsértésekre utal, amelyek kevésbé mélyek, mint a hülyeség, nem feltétlenül örökölnek. Jelenleg két kategóriára osztható: súlyos mentális retardáció és mérsékelt mentális késleltetés.
  • A "hülyét" kifejezést az Amerikai Szövetség határozta meg a szenvedés tanulmányozásáért 1910-ben Henry H. Goddard munkája után 8-12 éves szellemi korú felnőtteknek szóló kifejezésként; Most erre az állapotra a "könnyű mentális retardáció" fogalmát választjuk. Ezen definíciók IQ-ra alapozott alternatív kifejezéseit is használták. 1911-től 1959-60 évig. az Egyesült Királyságban ez a csoport "mentálisan gyengén" szerepel.
  • „Mongolizmus” és a „mongoloid idióta” - az orvosi kifejezés személy azonosítására Down-szindróma, mint az orvos, aki először írta le a tünetegyüttest, John Langdon Down gondoljuk, hogy Down-szindrómás gyermekek arcvonások hasonló „mongoloid faj” Blumenbach. A Mongol Népköztársaság azt követelte, hogy az orvosi közösség szüntesse meg a fogalmat az intellektuális zavarokkal kapcsolatban. A keresletet 1960-ban teljesítették, amikor az Egészségügyi Világszervezet egyetértett abban, hogy a fogalmat már nem kell használni az orvosi közösségben.
  • A speciális oktatásban „fogékony tanítások” (vagy „intelligens tanításokat kezelhető betegség”) kifejezés tanulók mentális retardáció IQ szintje mintegy 50-75, ami lehet, hogy előrehaladást vizsgálat végéig elemi szinten. A „támadható tanulás” (vagy „ad sérti a szellemi képzés”) kifejezés a hallgatók mentális retardáció egy IQ szintje nem nagyobb, mint 50, ami még mindig képes megtanulni a készségek a személyes higiénia és egyéb életvezetési védett környezetben, például egy csoport haza. Számos régióban ezeket a kifejezéseket "mérsékelt" és "súlyos" mentális retardáció váltotta fel. Bár a nevek megváltoztak, az érték gyakorlatilag ugyanolyan marad.
  • Ez az első alkalom a „retardált” összefüggésbe hozták a mentális lassúsága 1895. A „retard” talált alkalmazása a helyett a kifejezések, mint az „idióta”, „idióta” és „gyengeelméjű”, mert nem volt rajta a pejoratív. Azonban 1960-ra az "elmaradott" kifejezés részben megvetette a pejoratív jelentést.
  • A „mentális retardáció” a diagnosztikai meghatározását, jelentése egy külön kategória a szellemi funkciók, többek között a „hülye”, „bárgyú” vagy „idióta” származik a korai IQ tesztek szinten, akik nem szereztek sértő kicsengése a népnyelv. Ez a kifejezés az elmúlt évtizedekben negatív és szégyenletes konnotációkat is szerzett, mivel a "retardált" szót sértésként használta. Ez hozzájárult ahhoz, hogy eufemizmussal, például "korlátozott szellemi képességekkel" helyettesítse. Noha a „fejlődési zavar” magában foglalja a különböző egyéb betegségek, a „fejlődési zavar” és a „fejlődési késés” (az emberek 18 év alatti), általában úgy udvariasabb, mint a „mentális retardáció”.
  • A „mentális retardáció” Észak-Amerikában utal, hogy a tágabb fogalom „fejlődési zavar”, amely magában foglalja az epilepszia, autizmus, bénulás és más rendellenességek alakulnak ki a fejlődési időszak (születéstől 18 éves korig). Mivel a szolgáltatások nyújtása a "fejlődési fogyatékosság" megnevezéséhez kapcsolódik, sok szülő, közvetlen támogató szakember és orvos használja. Ugyanakkor az amerikai iskolákban gyakran továbbra is használhatja a konkrétabb „mentális késés” vagy a legutóbbi (és előnyösebb) „értelmi fogyatékos”, amely egyike a 13 kategóriában a tünetek, amelyek alapján meg lehet határozni a gyerekek számára különleges az oktatási területen a közjog 108-446.
  • A "mentális retardáció" kifejezést egyre inkább a kognitív képességekkel rendelkező emberek szinonimájaként használják, amelynek szintje jóval alacsonyabb az átlagosnál. Néha ezeket a fogalmakat arra használják, hogy elválasszák az általános mentális korlátozásokat egy meghatározott, korlátozott hiánytól, és rámutatva, hogy ez nem érzelmi vagy pszichés zavar. Ez utalhat a traumás agysérülés, az ólommérgezés vagy a demencia állapota, például az Alzheimer-kór eredményére is. A kifejezés nem utal veleszületett rendellenességekre, például Down-szindrómára.
Az American Association for Mentally Retardation 2006-ig továbbra is "mentális retardáció" kifejezést alkalmazta. 2006 júniusában tagjai szavaztak, hogy megváltoztassák a nevét az "Amerikai Szellemi Fejlődés és Fejlődési Zavarok Szövetsége" címmel. A kettős név logikusan részben magyarázható azzal a ténnyel, hogy sok tag dolgozik olyan emberekkel, akiknek domináns fejlődési zavarai vannak, és akiknek többségében nincs mentális zavar.

Az Egyesült Királyságban a „értelmi fogyatékos” vált a közös orvosi kifejezés helyett a „mentális retardáció” Skóciában és a „mentális retardáció” Angliában és Walesben. Ezután Stephen Dorrell, az Egyesült Királyság egészségügyi minisztere 1995-97-ben megváltoztatta az NHS (Állami Egészségügyi Szolgálat) megnevezést "tanulási zavarra". Az új kifejezést még nem ismerik széles körben, és gyakran az iskolai tevékenységet érintő problémákra (az Egyesült Államokra jellemző felhasználásra) hivatkozva használják, amelyet az Egyesült Királyságban "tanulási nehézségeknek" neveznek. A brit szociális munkások ezt a kifejezést használhatják az értelmi fogyatékkal élőkre és bizonyos körülmények között élő emberekre, például a diszlexiára. A „tanulási nehézségekkel” az oktatásban alkalmazott sokféle körülmények között: a meghatározása „specifikus tanulási nehézségek” összefüggésben lehet a diszlexia, diszkalkulia vagy diszpraxia, míg a „mérsékelt tanulási nehézségek”, „súlyos tanulási nehézségek” és A "mély tanulási nehézségek" nagyobb súlyos jogsértésekhez kapcsolódnak.

Angliában és Walesben az 1983-2008 közötti időszakban. Védelméről szóló törvény Mental Health 1983 definiált „mentális zavar” és a „súlyos mentális zavar”, mint „az állam a megszakított vagy hiányos fejlődését szem előtt tartva amely jelentős / súlyos romlása szellemi kapacitás és működőképes a társadalom és a kapcsolódó abnormálisan agresszív vagy súlyosan felelőtlen magatartásának az arc oldala. " Mivel a viselkedés magában foglalja, ezek nem feltétlenül állandó állapotok: a kórházban vagy a gondnokságban való fenntartás engedélyezése céljából azonosították őket. A "mentális rendellenesség" kifejezést 2008 novemberében törölték a törvény szövegéből, de a fogva tartás indokolt volt. Azonban angol törvényekre használ „mentális zavar” egy másik helyen a nem túl jól definiált módon, például, hogy adómentességet, ami azt jelenti, hogy a mentális zavar nélkül viselkedési problémákat, hogy mit értünk.

Egy brit BBC-felmérés arra a következtetésre jutott, hogy a "hátrafelé" a leginkább sértő szó a rendellenességgel kapcsolatban. Másrészt, ha a résztvevő valóságshow Celebrity Big Brother élő használt kifejezés „járni, mint egy elmaradott”, annak ellenére, hogy a panaszok a nyilvánosság és a jótékonysági Mencap, hírközlési szabályozó Ofcom nem támogatta a panaszt, amely szerint „nem használják visszaélésben összefüggésben - gondatlanul használták. " Azonban két korábbi hasonló panaszt támogattunk más műsorokból.

A múltban Ausztrália felcserélhetően brit és amerikai kifejezéseket használ, beleértve a "mentális retardációt" és a "mentális fogyatékosságot". Ma a "szellemi képesség korlátozása" az előnyben részesített és szélesebb körben használt meghatározás.

A szellemi retardáció a társadalomban és a kultúrában

Gyakran előfordul, hogy az értelmi fogyatékos emberek nem tekinthetők a társadalom teljes értékű tagjai. Tervezés és megközelítések, amelynek középpontjában az egyéni minősülnek megoldási módjainak a címkézés és a kirekesztés társadalmilag leértékelődött ember, köztük értelmi fogyatékos és ösztönzi a hangsúly a személy, mint aki a képességek, ajándékokat, valamint az, hogy támogatni kell. Az önvédelmi mozgalom előmozdítja a fogyatékkal élők önrendelkezéshez és önálló munkához való jogát, ami lehetővé teszi számukra, hogy saját életükre vonatkozó döntéseket hozzanak.

A XX. Század közepéig. a mentálisan hátrányos helyzetű embereket kizárták a közoktatásból, vagy más normálisan fejlődő gyermekektől elkülönülten tanultak. A speciális iskolákba választott társaikhoz képest a főiskolai vagy a rendes osztályokban tanuló diákok hasonló stigmát és társadalmi önmegértést jeleznek, de ambiciózusabb foglalkoztatási tervekkel rendelkeznek. Felnőttkorban önálló életet élhetnek családjukkal vagy különböző típusú intézményekben a fogyatékos emberek támogatása érdekében. Jelenleg körülbelül 8% él egy intézményben vagy egy csoportházban.

Például az Egyesült Államokban az értelmi fogyatékossággal élő személy átlagos költsége 1.014.000 dollár személyenként (2003-ban). Ez valamivel több, mint az agyi bénulással járó költségek, és kétszer annyi, mint a súlyos látásromlással vagy hallással járó költségek. Körülbelül 14% -ot fordítanak az orvosi ellátás költségeinek növelésére (nem számítva azt, amit a tipikus személy általában vesz), 10% -a közvetlen nem orvosi költségek, például a speciális oktatás költségeinek növekedése a standardhoz képest, és 76% a termelékenység csökkenését és a várható élettartam csökkenését. Kizárt bizonyos költségtípusok, például egy gyám vagy egy csoportházban élő költségek.

Az egészségügyi különbségek

A szellemi fogyatékossággal élőket csoportként jellemzik a kedvezőtlen egészségügyi állapotok, köztük a neurológiai rendellenességek és az epilepszia, a GI rendellenességek és viselkedések, valamint a mentális problémák gyakoribb előfordulása, szemben a betegséggel nem rendelkezők körében. A felnőtteknél az egészség, a cukorbetegség, a depresszió, a viselkedésbeli kockázati tényezők, a rossz vagy kielégítő egészségi állapot, mint korlátozott szellemi kapacitással rendelkező felnőttek körében gyakoribb a prevalenciája.

Mentális retardáció - Kezelés

A mentális retardáció kezelése

A mentális retardáció pszichofarmoterápiája új korszakba lép, melyet a jobb diagnosztika, a patogenetikai mechanizmusok megértése és a terápiás lehetőségek bővítése jellemez.

A mentális retardációval küzdő gyermekek és felnőttek körében végzett kutatásnak és kezelésnek átfogónak kell lennie, és figyelembe kell vennie, hogy ez az egyén hogyan tanul, dolgozik, hogyan viszonyul más emberekhez. Az orvosi lehetőségek közé tartozik a beavatkozások széles köre: egyéni, csoportos, családi, viselkedési, fizikai, munkaügyi és egyéb terápiák. A kezelés egyik összetevője a pszichofarmakoterápia.

A pszichotróp gyógyszerek használata a mentálisan hátrányos helyzetű egyénekben különös figyelmet szentel a jogi és etikai szempontoknak. Az 1970-es években a nemzetközi közösség kihirdette a mentálisan hátrányos helyzetűek jogait, hogy megfelelő orvosi ellátásban részesüljenek. Ezeket a jogokat a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló nyilatkozat tartalmazza. A nyilatkozat kihirdette "a megfelelő orvosi ellátáshoz való jogot" és "ugyanazokat a polgári jogokat, mint a többiek". A Nyilatkozat szerint "a fogyatékossággal élő személyeket megfelelő jogi segítséggel kell ellátni, ha szükséges védeni ezeket a személyeket".

A kiáltvány jogainak értelmi fogyatékos személyek megfelelő orvosi ellátást igényel szoros ellenőrzés lehetséges túlzásait alkalmazását korlátozó intézkedéseket, ideértve a használatával összefüggésben a pszichotróp gyógyszerek elnyomja a zavaró tevékenység. Bíróságok általában irányított helyzetben, amely szerint méri fizikai vagy kémiai elnyomása kell alkalmazni csak egy személy „esemény vagy súlyos kockázata erőszakos viselkedés sérülés vagy öngyilkossági kísérlet.” Ezen túlmenően, a bíróságok általában szükség van az „egyéni értékelését körének és természetének erőszakos viselkedés, az valószínűleg szerek hatása az egyén és a lehetséges alternatív cselekvési irányokat viselő kevésbé korlátozó” - annak érdekében, hogy erősítse meg, hogy végrehajtották a „legkevésbé korlátozó alternatíva”. Így, amikor döntenek a használata pszichotróp gyógyszerek mentálisan retardált személy gondosan mérlegelnie kell a potenciális kockázatok és a várható előnyök ilyen célra. A védelem érdekében az értelmi fogyatékos beteg végezzük bevonásával „második vélemény” (ha a történelem az adatok azt jelzik hiánya kritika és preferenciái a beteg), vagy az úgynevezett „helyettesítési vélemény” (ha van némi információt az egyéni preferenciák a jelenlegi vagy múltbeli).

Az elmúlt két évtizedben a "legkevésbé korlátozó alternatíva" tantétele a pszichotróp gyógyszereknek a mentálisan lassú pácienseknél történő felhasználására vonatkozó kutatási adatokkal kapcsolatban releváns. Kiderült, hogy a pszichotróp gyógyszereket a pszichiátriai intézményekben elhelyezett betegek 30-50% -ánál, a felnőtt betegek 20-35% -ánál és a mentális retardációval küzdő gyermekek 2-7% -ánál írják fel járóbeteg-páciensben. Megállapították, hogy pszichotróp gyógyszereket gyakrabban írnak fel idős betegek, súlyos szigorító intézkedések alá vont személyek számára, valamint szociális, viselkedési problémák és alvászavarok esetén. A szex, az intelligencia szintje és a viselkedési rendellenességek jellege nem befolyásolta a pszichotróp gyógyszerek gyakoriságát a mentálisan lassú személyekben. Meg kell jegyezni, hogy bár a mentálisan hátrányos helyzetű emberek 90% -a pszichiátriai intézményeken kívül él, a betegek e kontingensének rendszeres vizsgálata rendkívül ritka.

Pszichotróp drogok és mentális retardáció

Mivel az értelmi fogyatékos emberek, hogy ellenőrizzék a viselkedést hosszú távon gyakran írnak pszichotróp szert, és gyakran egy kombinációt, akkor fontos figyelembe venni a rövid távú és hosszú távú hatásai ezen alapok - annak érdekében, hogy válassza ki a legbiztonságosabb őket. Különösen vonatkozik ez a neuroleptikumok, amelyeket a leggyakrabban használt ezekben a betegekben, és gyakran okoz súlyos mellékhatásokat, beleértve a visszafordíthatatlan késleltetett mozgászavar. Bár antipszichotikumok lehetővé teszi, hogy nyomon helytelen viselkedést miatt elnyomása viselkedési aktivitás általános, ők is tudják, hogy szelektíven gátolják a sztereotipiákerősségét és autóagresszív lépéseket. Csökkentése auto-agresszív hatásának és sztereotípia használt opioid antagonisták és szerotonin-újrafelvétel inhibitorok. Hangulati stabilizátor - lítium-sók, valproinsav (Depakinum), karbamazepin (Finlepsinum) - hasznos korrigálására ciklikus affektív betegségek és a harag kitörések. A béta-blokkolók, például a propranolol (Inderal), hatásosak az agresszió kezelésére és a destruktív viselkedés. Stimulánsok - metilfenidát (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolin (tsilert) - és agonisták a2-adrenerg receptorok, mint például klonidin (klonidin) és guanfacin (estulik), pozitív hatást a kezelés a mentális retardáció-szindróma, figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség.

A neuroleptikumokkal, antikonvulzív szerekkel, antidepresszánsokkal és normotimikumokkal kombinált kezelés tele van a farmakokinetikai és farmakodinámiás kölcsönhatásokkal kapcsolatos problémákkal. Ezért a gyógyszerek kombinációjának felírása előtt az orvosnak kérdéseket kell tennie a referenciakörökben vagy egyéb információforrásokban a gyógyszerkölcsönhatás lehetősége miatt. Hangsúlyozni kell, hogy gyakran a betegek hosszú ideig felesleges gyógyszereket vesznek igénybe, amelyek törlése nem befolyásolja hátrányosan az állapotukat, de elkerüli ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásait.

Neuroleptikumok. Sok pszichotróp anyagot használtak a destruktív hatások elnyomására, de egyikük sem volt olyan hatékony, mint a neuroleptikumok. A neuroleptikumok hatékonysága magyarázható a dopaminerg agyi rendszerek hiperaktivitásának szerepe az autoagresszív hatások patogenezisében. A klórpromazin (aminazin), a tioridazin (sonapax), a risperidon (rispolept) klinikai vizsgálata kimutatta, hogy ezeknek a gyógyszereknek képesek destruktív hatásokat tartalmazni. A fluphenazin (moditene) és a haloperian vizsgálatai is bizonyították hatékonyságukat az autoagresszív (önkárosító) és agresszív hatások korrigálására. Mindazonáltal az agresszivitás nem képes ugyanolyan mértékben reagálni, mint az önkárosító hatások, a neuroleptikum kezelésére. Talán autoagresszív akciókkal a belső, neurobiológiai tényezők fontosabbak, míg az agresszivitás inkább függ a külső tényezőktől.

A fő veszélyt a használata neuroleptikumok van a viszonylag nagy gyakorisággal extrapiramidális mellékhatásokat. Szerint a különböző vizsgálatok, körülbelül egy vagy kétharmadát betegek mentális retardáció utaló jeleket mutattak a tardív diszkinézia - krónikus, néha visszafordíthatatlan orofacialis diszkinézia, általában társított hosszú távú adagolása neuroleptikumok. Ugyanakkor ez azt mutatja: a jelentős része (egyes tanulmányok - egyharmad) betegek mentális retardáció erőszakos mozgását idézi tardiv dyskinesia hiányában neuroleptikus kezelést. Ez azt jelzi, hogy ezek a betegek jellemzően magas érzékenység fejlesztése retardált mozgászavar. A kialakulásának valószínűségét tardív diszkinézia függ a kezelés időtartamától, a dózis az antipszichotikus, a beteg életkorától. Ez a kérdés különösen fontos, tekintettel arra, hogy mintegy 33% -a gyermekek és felnőttek mentális retardáció is beveszi. Parkinsonizmus és egyéb extrapiramidális mellékhatások a korábban (tremor, akut disztónia, akatízia) kiderült, mintegy egyharmada az szedő betegek antipszichotikus. Akathisia jellemezve belső kényelmetlenséget, arra kényszerítve a beteg a konstans mozgás. Az antipszichotikumot szedő betegek körülbelül 15% -ánál fordul elő. Az antipszichotikus gyógyszerek kockázatát hordozza, és a neuroleptikus malignus szindróma (NMS) ritka, de halálhoz vezethet. Kockázati tényezők CSN - férfi nem, a nagy-hatékony neuroleptikumok. Szerint egy nemrégiben készült tanulmány, a halálozási arány között mentálisan retardált egyének fejlődésének NMS 21%. Azokban az esetekben, ahol a betegek mentális retardáció előírt antipszichotikumok szükséges dinamikus értékelést a potenciális extrapiramidális tünetek a kezelés előtt és a kezelés során speciális mérleg: Scale abnormális önkéntelen mozgási (abnormális önkéntelen mozgási skála - AIMS), azonosító rendszerek mozgászavar (dyskinesia Identification System sűrített Felhasználó Scale - DISCUS, akathisia skála (acathisia Scale - AS). atípusos antipszichotikumok, mint a klozapin és olanzapin, kisebb valószínűséggel okoz extrapiramidális mellékhatásokat, de ezek hatékonyságát a mentálisan retardált személyeknek meg kell erősíteni kontrollált klinikai vizsgálatok is emlékeztetni kell arra, hogy bár a klozapin hatásos antipszichotikus, ez okozhat agranulocitózis és görcsök olanzapin, szertindol, kvetiapin és ziprasidon -.. az új atípusos antipszichotikumok, amely a jövőben minden bizonnyal lehet használni kezelésére szellemileg visszamaradott betegek voltak, biztonságosabb, mint a hagyományos antipszichotikumok.

Ugyanakkor a neuroleptikumok alternatívája a közelmúltban megjelent szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók és normotimikus szerek formájában, de használatuk megkívánja a mentális rendellenességek szerkezetének egyértelműbb azonosítását. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a neuroleptikumok szükségességét az öngyilkos cselekmények és az agresszivitás kezelésében.

Normotimicheskie jelentése. Normotimikumok közé tartoznak a lítiumkészítmények, a karbamazepin (finlepsin), a valproinsav (depakin). Az expresszált agresszivitást és az önkárosító hatásokat sikeresen kezelik lítiummal még affektív rendellenességek hiányában is. A lítium alkalmazása szinte minden klinikai vizsgálatban agresszív és autoagresszív hatások csökkentését eredményezte mind a klinikai benyomás, mind a pontozási skálák eredményei alapján. Más normotimikus szerek (karbamazepin, valproinsav) szintén elnyomják az önkárosító hatásokat és az agresszivitást a mentális retardációban szenvedő személyeknél, de hatékonyságukat klinikai vizsgálatok során ellenőrizni kell.

A béta-blokkolók. A propranolol (anaprilin) ​​- a béta-adrenerg receptorok blokkolója - gyengítheti az agresszív viselkedést, amely a megnövekedett cím-idegi hanghoz kapcsolódik. Az adrenerg receptorok norepinefrinnel történő aktiválásának megakadályozásával a propranolol csökkenti a neurotranszmitter kronotrop, inotrop és vazodilatatív hatásait. A stressz élettani megnyilvánulásainak gátlása önmagában is csökkentheti az agressziót. Mivel a Down-szindrómában a propranolol szintje a vérben a szokásosnál magasabb volt, a betegek biológiai hozzáférhetősége bizonyos esetekben emelkedhet. Bár a propranolol képes arra, hogy sikeresen elnyomja az impulzív dühkitörést bizonyos mentálisan lassú személyekben, a propranolol hatását ellenőrizni kell.

Opioid receptor antagonisták. A naltrexon és naloxon - opioid receptor antagonisták, amelyek gátolják az endogén opioidok hatásait - autoagresszív hatások kezelésére használják. A naltrexonnal ellentétben a naloxont ​​parenterális adagolású formában szabadítják fel, és rövidebb T1 / 2. Bár az opioid receptor antagonisták korai nyitott kísérletei az autoagresszív hatások csökkenését mutatták ki, az ezt követő kontrollos vizsgálatokban a hatásosságuk nem haladta meg a placebo-hatást. Az ellenőrzött vizsgálatok dysphoria kialakulásának és a negatív eredményeknek a lehetősége nem teszi lehetővé, hogy a kábítószerek ezen csoportját választani lehessen az autoagresszív hatásoknak. De ahogy a klinikai tapasztalat azt mutatja, egyes esetekben ezek az alapok hasznosak lehetnek.

A szerotonin újrafelvételének gátlói. Hasonlóság autoagresszív sztereotípiák intézkedés lehet megmagyarázni a pozitív reakciót néhány betegnél a szerotonin újrafelvétel inhibitorok, mint például klomipramin (Anafranil), fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (luvox), szertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), citalopram (tsipramil). Önkárosító, agresszió, sztereotípiák, viselkedési rituálék csökkenteni lehet a hatása alatt fluoxetin, különösen, ha a fejlődő a háttérben komorbid kényszeres cselekvések. Hasonló eredményeket (csökkentés autoagresszív, rituálék és perseverations) kaptuk, amikor a klomipramin. Vizsgálatok kettős vak kontroll határozza meg, hogy ezek a szerek alkalmasak minden beteg auto-agresszív cselekmények vagy segítenek, ha van, szintén kóros kényszeres / perszeveratív akció. Mivel ezek az eszközök is okozhat izgatottság, azok felhasználása korlátozott, csak a kezelés ennek a szindrómának.

Mentális retardáció és affektív rendellenességek

Az utóbbi időben a depresszió diagnózisának és levertség a szellemileg visszamaradott személyek lehetséges az állapot kezelésére konkrétabb módon. Mindazonáltal az antidepresszánsokra adott válasz a mentálisan lassú személyekben változó. Alkalmazásakor antidepresszánsok gyakran merülnek rossz közérzet, a hiperaktivitás, viselkedési változásokat. Egy retrospektív válasz triciklikus antidepresszánsok mentálisan retardált csak felnőtt betegek 30% -a jelölt jelentős pozitív hatást, olyan tünetekkel, mint izgatottság, agresszió, önkárosító akciók, hiperaktivitás, indulat, lényegében változatlan maradt.

Kényelmesebb volt a normotimikus gyógyszerek választása ciklikus affektív zavarokban a mentális retardációban szenvedő betegeknél. Bár ismeretes, hogy a lítium az ideg- és az izomsejtekben nátriumtartalmat szünteti meg, és befolyásolja a katecholaminok metabolizmusát, az affektív funkciókra gyakorolt ​​hatásmechanizmus még mindig tisztázatlan. A lítium gyógyszerekkel való kezelés során rendszeresen ellenőrizni kell az ion ionszintjét a vérben, klinikai vérvizsgálatot kell végezni és vizsgálni kell a pajzsmirigy működését. Így ígéretes eredményeket értek el egy placebokontrollos és több, a lítium hatékonyságát bipoláris zavarban szenvedő betegeken végzett nyílt vizsgálatban. A lítium gyógyszerek mellékhatásai közé tartozik a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, az ekcéma, a remegés.

Valproinsav (Depakinum) divalproeks és nátrium (Depakote) van pro-tivosudorozhnym és hangulati stabilizátor hatás, hogy lehet az oka, hogy a hatása a gyógyszer szintjén GABA az agyban. Noha a leírt esetekben toxikus hatások a valproinsav a májban, ezek általában megfigyelhető a korai gyermekkorban, az első hat hónapos kezelés. Mindazonáltal a kezelés megkezdése előtt és rendszeresen a kezelés során szükséges a májműködés ellenőrzése. Bebizonyosodott, hogy a pozitív hatás a valproinsav szóló affektív betegségek, az agresszió és önkárosító intézkedések értelmi fogyatékos személyek nyilvánul esetek 80% -ában. A karbamazepin (lepsin) - egy másik antikonvulzív, amely a használt a hangulat stabilizáló, szintén hasznosak lehetnek a érzelmi zavarok kezelésére a mentálisan retardált. Mióta figyelembe karbamazepin alakulhat aplasztikus anémia és agranulocytosis, mielőtt felírja a gyógyszert és a kezelés során ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálatot. A betegeket figyelmeztetni kell a korai mérgezés jeleit és hematológiai komplikációk, mint a láz, torokfájás, bőrkiütés, szájüregi fekélyek, vérzés, pontszerű vérzés vagy purpura. Annak ellenére, hogy az anti-epileptikus aktivitás, kell alkalmazni azoknál a betegeknél, a karbamazepinnel polimorf görcsrohamok, beleértve az atipikus epilepsziás rohamok távollétét, mivel ezekben a betegekben a gyógyszer képes kiváltani egy generalizált tónusos-klónusos rohamok. A reakciót a karbamazepin mentálisan retardált egyének hangulati rendellenességek nem olyan kiszámítható, mint a reakció gyógyszerek lítium és a valproinsav.

Mentális retardáció és szorongásos zavarok

A buspiron (Buspar) - szorongás elleni gyógyszeres, azzal jellemezve, hogy a farmakológiai tulajdonságai benzodiazepinek, barbiturátok és más nyugtatószerek, valamint hipnotikumok. Preklinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a buspiron van egy nagy affinitást mutatnak szerotonin 5-NT1D receptorokhoz és kisebb affinitással a dopamin D2-receptor az agyban. Ez utóbbi hatással magyarázhatja a nyugtalan láb szindróma megjelenését, amely néha a gyógyszeres kezelés kezdete után is előfordul. Egyéb mellékhatások közé tartozik a szédülés, émelygés, fejfájás, ingerlékenység, izgatottság. A buspiron hatékonysága a szorongás kezelésében a mentálisan lassú személyekben nem végeztek ellenőrzött vizsgálatokat. Mindazonáltal bebizonyosodik, hogy hasznos lehet autoagresszív lépésekben.

Mentális retardáció és sztereotípiák

Fluoksetiv - szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor, hatékonyan a depresszió és a rögeszmés-kényszeres betegség. Mivel a metabolitok a fluoxetin gátolják a CYP2D6 aktivitást, a hatóanyagokkal, hogy Me-taboliziruyutsya ezt az enzimet (például, triciklusos antidepresszánsok) vezethet mellékhatások. Tanulmányok kimutatták, hogy stabil koncentrációban az imipramin és a dezipramin a vérben hozzáadása után a fluoxetin növelte 2-10 alkalommal. Továbbá, mivel a fluoxetin nagy felezési ez a hatás abban nyilvánul követő 3 héten belül a törlés. A fluoxetin, a következő mellékhatások: a szorongás (10-15%), álmatlanság (10-15%), az étvágy megváltozása, és tömeg (9%), indukciós mánia vagy hipománia (1%), rohamok (0,2%). Emellett előfordulhat, hogy a fáradtság, szorongás, izzadás, gyomor- és bélrendszeri rendellenességek, köztük anorexia, hányinger, hasmenés és szédülés.

Egyéb szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor - szertralin, fluvoxamin, paroxetin, nem szelektív inhibitora klomipramin - hasznos lehet a kezelésére sztereotípiát, különösen a jelenlétében kényszeres komponenst. A klomipramin - dibenzazepinovy ​​triciklikus antidepresszáns antiobsessivnye egyedi intézkedés. Az eredmények azt mutatják, hogy a klomipramin hatékony kezelésében kényszeres dühkitörések és ritualizált cselekvések felnőttek autista. Bár más szerotonin visszavétel gátlók, valószínűleg tudja, hogy egy pozitív hatása van a sztereotípia mentálisan retardált betegek kontrollált vizsgálatok szükségesek, hogy erősítse azok hatékonyságát.

Mentális retardáció és figyelemhiány hiperaktivitással

Bár már régóta ismert, hogy a szellemi fogyatékossággal élő gyermekek közel 20% -a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, csak az elmúlt két évtizedben próbálkoztak vele.

Pszichostimulánsok. Metilfenidát (Ritalin) - enyhe stimuláns a központi idegrendszer - szelektíven csökkenti a hiperaktivitási tünetek és a figyelem zavarok egyének mentális retardáció. A metilfenidát rövid hatású gyógyszer. A maximális aktivitás gyermekekben fordul elő keresztül 1,3-8,2 óra (átlagosan 4,7 óra), amikor megkapta a nyújtott felszabadulású készítmény vagy keresztül 0,3-4,4 óra (átlagosan 1,9 óra) át szabványos gyógyszer bevétele. A stimulánsok pozitív hatással enyhe vagy közepesen súlyos mentális retardáció. Azonban a hatásfoka nagyobb betegeknél az impulzivitás, a figyelem hiánya, viselkedési zavar, zavar koordinációs mozgások, perinatális szövődmények. Mivel a serkentő hatás a gyógyszer ellenjavallt súlyos szorongás, stressz, izgalmat. Ezen túlmenően, ez a viszonylag ellenjavallt a glaukóma, tic, valamint utcák utasításokat a Tourette-szindróma a család történetét. Metilfenidát gátolhatja a metabolizmusát kumarin antikoagulánsok, antikonvulzánsok (mint például a fenobarbitál, fenitoin, primidon, vagy), valamint a fenilbutazon és a triciklusos antidepresszánsok. Ezért ezeknek a gyógyszereknek a dózisát, ha ezeket metil-fenidáttal együtt írják fel, csökkenteni kell. A leggyakoribb mellékhatások, ha figyelembe metilfenidát - a szorongás és álmatlanság, amelyek egyaránt dózisfüggő. Egyéb mellékhatások közé tartoznak az allergiás reakciók, anorexia, émelygés, szédülés, szívdobogás, fejfájás, mozgászavar, tachycardia, angina, szívritmuszavarok, hasi fájdalom, fogyás krónikus alkalmazás során.

A dextramphetamin-szulfát (d-amfetamin, dexedrin) a d, 1-amfetamin-szulfát dextrorotáló izomerje. Az amfetaminok perifériás hatását a szisztolés és diasztolés artériás nyomás, a gyenge hörgőtágító hatás, a légzőközpont stimulálása jellemzi. Szájon át történő bevitel esetén a dextramphetamin koncentrációja a vérben 2 óra után eléri a csúcsot, a felezési idő körülbelül 10 óra. A savasságot fokozó gyógyszerek csökkentik a dextramphetamin felszívódását és a savasságot csökkentő gyógyszerek. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a dextramphetamin csökkenti a DVN előfordulását a mentális retardációban szenvedő gyermekekben.

Alfa-adrenerg receptorok agonistái. A klonidin (klonidin) és guanfacin (estulik) - a-adrenerg agonisták, amelyek sikeresen használják a kezelésére hiperaktivitás. A klonidin - imidazolin származékot - stimulálja a-adrenoreceptorok az agytörzsben, aktivitásának csökkentése a szimpatikus rendszer, csökkentve a perifériás ellenállást, renális vaszkuláris rezisztencia, a szívfrekvenciát és a vérnyomást. A klonidin gyorsan hat: a gyógyszer belsejének bevétele után a vérnyomás 30-60 perc elteltével csökken. A hatóanyag koncentrációja a vérben elér egy csúcsot 2-4 órán belül. Krónikus adagolása tolerancia alakul ki a hatóanyag. A hirtelen törlése klonidin vezethet ingerlékenység, izgatottság, fejfájás, remegés, kíséri gyors emelkedése a vérnyomás, megnövekedett szintje a katekol-Minov vér. Mivel a klonidin indukálhat a bradycardia és a pitvar-kamrai blokk, óvatosan kell eljárni, amikor a gyógyszert beadó kapó betegeknél a digitálisz készítmények, kalcium-antagonisták, béta-blokkolók, amelyek gátolják a funkciója a sinus csomópont vagy a tartási csomópont keresztül atriventrikulyarny. A leggyakoribb mellékhatások a klonidin közé tartozik a száraz száj (40%), aluszékonyság (33%), szédülés (16%), székrekedés (10%), a fáradtság (10%), szedáció (10%).

Guanfacin (estulik) - Egyéb a2-adrenerg agonista, amely szintén csökkenti a perifériás vaszkuláris rezisztencia iurezhaet pulzusszám. A Guangfincin hatékonyan csökkenti a DVG manifesztációját a gyermekeknél, és képes specifikusan javítani az agy előfrontális részeinek működését. A klonidinhez hasonlóan a guanfacin növeli a fenotiiazinek, barbiturátok és benzodiazepinek nyugtató hatását. A legtöbb esetben a guanfacin által okozott mellékhatások könnyűek. Ezek közé tartozik a szájszárazság, álmosság, aszténia, szédülés, székrekedés és impotencia. Amikor kiválasztunk egy gyógyszer kezelésére DBH gyermekek mentális retardáció kullancsok jelenlétére elsősorban nem olyan gyakran ezeknek a betegeknek után vannak nehezebb észlelni, mint a normálisan fejlődő gyerekek. Azonban, ha a beteg mentális retardáció a tic vagy jelzések esetek Tourette-szindróma a család történetét, az a2-adrenerg agonisták figyelembe kell venni a választandó kezelés kezelésére DBH.