Antidepresszánsok a szorongás ellen - vagy ellen? A megoldás vagy...

A határozat vagy... az antidepresszánsoknak a szorongásban és a félelmekben elfoglalt pozitív és negatív aspektusa.

Az antidepresszánsok (AD) témáját elméletben a depresszió mellékletében kell figyelembe venni. És fontolja meg a pszichiátereket vagy a pszichoterapeutákat. Készen állok minden kritikájukra, és még arra is bátorítottam, hogy hagyja el észrevételeit a megjegyzéssel kapcsolatban. Orvosi oktatásban részesültek, farmakológiát tanultak. De...!

Miért pszichológusként még mindig nem csak véleményem van, hanem vélelmesen hasznosnak tartom ügyfeleimnek is?

Először is, ismerem a vérnyomás hatását elsőként, és a recepció személyes tapasztalatait. Ironikusan, amikor először írtam neurológus, nem pszichoterapeuta. Bár az állítólag depressziós. És a második alkalommal, amikor egy pszichoterapeuta és a szorongás miatt írtak fel. Természetesen vélemények és visszajelzések vannak az ügyfelek egyes AD-címek fogadásáról és működéséről. Valamit tudok a kommunikációról és véleménycseréről kollégáim pszichoterapeutaival és neurológusairól. Felvettem néhány információt a szakirodalomban. Mindez megformálta ezt a témát, amelyet először meg akarok osztani olyan ügyfelekkel, akiknek szorongásos-fóbikus rendellenességük van.

1. Az első kérdés az összes kliens számára - mennyire kell AD, segítenek a szorongás és félelmek kezelésében?

Súgó. A vérnyomás utolsó generációja, különösen a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csoportjából, nagy hatékonyságot mutat a szorongásos rendellenességek kezelésében. Nem elemzem a hatásmechanizmusa drogok ez a sorozat, én csak hozzá, hogy néha, attól függően, hogy a beteg és a helyzet felírni a vérnyomást, segíti a nem csak növeli a szerotonin szint, hanem a dopamin vagy nonadreanlina. Ezután a preaprát a neurotranszmitter szelektív inhibitora lesz. Mindig kérdezheti pszichoterapeuta vagy pszichiátere, hogy a vérnyomása hogyan fog működni az Ön esetében, és miért írják elő ezt a gyógyszert az Ön számára.

2. Mennyire biztonságos a vérnyomás?

Az AD, különösen az utolsó generáció meglehetősen biztonságos, hosszú távú bejutással tesztelve, nem okoz függőségeket. Feltéve, hogy kinevezésüket és felügyeletüket az általa kinevezett szakember fogadja. Ha kétségei vannak, mindig beszélje meg orvosával. Az általános szabályok közül, melyeket érdemes tudni - egy jó orvos legalább hat hónapig, előnyösen egy évig vagy még hosszabb ideig írja elő a vérnyomást. A bejutás általában nem kezdődik terápiás dózissal, de kevesebbel, és az ún. "Gyógyszeres kezelés" kísérheti. egy borító valamilyen szorongás formájában.

A szorongásos páciensek vérnyomásának jelentős félelme számos mellékhatást okoz, amelyeket a vérnyomással kapcsolatos megjegyzések jeleznek. Véleményem szerint azonban sok szempontból magának a mellékhatásoknak a jelenléte sokkal inkább nem maga a BP veszélye, hanem maguk a betegek sajátossága is. A vérnyomás megindításával kapcsolatos aggodalmas várakozásuk "pobochki" -ot eredményezhet a placebo-ban. Ráadásul az ideges páciensek nagyon érzékenyek a testükben bekövetkező változásokra, és ezek a változások hiper-kontrollra épülnek.

Tehát, amint a változások bekövetkeznek, a szorongás és pánik egy ilyen betegben átmenetileg növekedni fog. Itt nagymértékben függ az orvos professzionalitásától és tapasztalatától, attól a képességtől, hogy megfelelően játsszon, és válassza ki a kábítószer és dózis típusát.

3. A legfontosabb kérdés az, hogy az AD gyógyítja-e a szorongást?

Úgy tűnik, hogy ez a kérdés ismét megismételte az első kérdést? Ismétlődik, de nem egészen.

Van különbség a segítség és a gyógyítás között. Például nem teheti meg az AD nélkül, ha erős riasztás jár együtt a depresszióval, és ez a pár egyszerűen nem teszi lehetővé, hogy pszichoterápiát folytasson az ügyféllel. Azonban az ügyfelet megnyújtva, a remisszió állapotába való átvitelével nagyon gyakran képet kapunk a tünetei viszonylag gyors visszatéréséről. Vagyis addig, amíg a BP-t többé-kevésbé kevésbé veszik. Ezután törlik, és az ügyfél (páciens) minden problémáját visszaveszik, és hozzáadják a gyógyíthatatlan betegségtől való félelmet. Új vérnyomás-tanfolyamot rendelnek, talán még egy másikat is, mert a régi nem segít. És néhány év múlva minden ismét megismétli magát. Miért van így?

Mivel a vérnyomás működik, mint egy „mankó” zavarja a megrendelő, segít emeljék a kívánt neurotranszmitter töltött eredményeként az állandó túlfeszültség nevrnoy sitsemy az ügyfél. Más szavakkal, a vérnyomás és egyéb gyógyszerek lehetõvé teszik, hogy nagyon magas túlfeszültség mellett is létezzenek. DE, ez a szint nagyon káros az emberekre, és most már a tabletták alatt is egyesek kezdenek visszahúzódni. A vérnyomás második káros hatása az, hogy az ember nagyon konzervatív és lusta. Ha igen, miért változtat valamit. Ennek megfelelően a nehéz személyes munka motivációjának szintje nullára fordul. Miért mennek minden héten a pszichoterápiához, megváltoztassanak valamit magatokban, csináljanak házi feladatokat, megváltoztassák a szokásaikat. Ha tudsz dobni egy pirulát és jól magad.

Hogyan látom az utat ilyen ellentmondásból. Személyes tapasztalatain alapul mondhatom ezt - ne féljünk a BP által vezetett szakértői (és ez nem egy pszichológus, ne feledd, de az orvosok, terapeuták és pszichiáterek), különösen, ha úgy érzi, hogy nincs ereje elviselni, de nincsenek erők a pszichoterápiában. Ne féljenek a mellékhatásoktól, ők nem annyira szörnyűek és ideiglenesek (három-négy hét erejéig). Ne feledje, hogy a BP hatása nem érezhető azonnal, néha két-három hónap alatt. Stabil javulás következik be hat hónapról egy évre.

De ha hirtelen rájönnek, hogy pobochki olyan erős, hogy hajlandó lemondani a tablettákat, és így lehet elviselni, még a szélsőséges kényelmetlenséget, de zanimatsya pszichoterápia - kezdenek foglalkozni. Függetlenül az önsegítő könyvektől (http://www.b17.ru/article/44125/) vagy szakemberrel. De ahhoz, hogy elfogjon, ne üljön, és ne várjon, hogy maga átadja, hogy valaki jön, és mindenki helyes lesz az Ön számára. És ez lesz az első lépés a felelős és egészséges viselkedés felé.

S.: Néha lehet olvasni társam pszichológusok itt ilyen „remekművek”: „A legnépszerűbb szorongásoldó antidepresszáns Melipromin, glicin, Tsipraleks, Afabazol és más gyógyszerek, amit látni minden nap, miközben nézi reklámok a tévében. Ezek a gyógyszerek általánosan elérhetőek a gyógyszertárakban és bármilyen izgalom esetén, például a vizsga elhagyása, vonat vagy sík késése érzelmi érzelmekkel, és biztonságosan alkalmazhatja őket. "

A valódi vérnyomást vény nélkül nem értékesítik, a glicin és az aphabosal nincsenek vérnyomás. Ezek a vérnyomásrendszerek nem egyszeri, csak hosszú távú tanfolyamok. És egy orvos felügyelete mellett nem egy pszichológus, függetlenül attól, hogy mennyit tud a vérnyomásról.

Mi a szorongás-depressziós rendellenesség: a tünetek okai, tünetei és kezelése

A szorongásos rendellenességek a különböző tünetekkel rendelkező neurotikus rendellenességek csoportjába tartoznak. A betegségnek pszichogén gyökerei vannak, de nincs változás a személy személyiségében. Rájön az állapotára és kritikus neki.

A szorongásos zavarok a betegségek nemzetközi osztályozásának megfelelően 5 csoportba vannak osztva, amelyek közül az egyiket kevert szorongásos-depressziós rendellenességnek nevezik.

A verseny szorongása a depresszióval

A név már utal arra a tényre, hogy az ilyen típusú rendellenességek középpontjában két állapot áll: depresszió és szorongás. Ebben az esetben egyik sem domináns. Mindkét feltétel kimondható, de lehetetlen egyetlen diagnózist készíteni. Akár szorongás, akár depresszió.

Csak jellemző, hogy a depresszió hátterében egyre nagyobb a szorongás, és óriási arányokat feltételez. Mindezek a körülmények javítják egy másik szindróma hatását. Néhány félelem és félelem okai vannak jelen, de nagyon elhanyagolhatóak. Azonban egy személy tartósan ideges túlzással, fenyegetést érez, veszélybe sodorva.

Inszignifikanciája a tényezők, amelyek elkerülő személyiségzavar kezelésére, azzal a ténnyel, hogy az értékrend a beteg problémáját növekszik kozmikus léptékű, és kilép belőle, nem lát.

És az örök szorongás akadályozza a helyzet megfelelő érzékelését. A félelem általában meggátolja a gondolkodást, az értékelést, a döntéseket, elemzi, egyszerűen megbénítja. És a lelki és lelki bénulás állapotában lévõ személy õrült a kétségbeesésbõl.

Néha a szorongás nem motivált agresszivitással jár. Hatalmas belső feszültség, amely nem megengedett a vérben felszabadulását váltja ki a stressz hormonok: adrenalin, kortizol, előkészítik a harcot a szervezetben, mentés, menekülés, védelem.

De a beteg ezt nem teszi meg, a szorongás és szorongás potenciális állapotában marad. Nem találták ki az utat az aktív tevékenységekben, a stressz hormonok célul tűzték ki célul az idegrendszert, ennek következtében a szorongás szintje tovább nő.

A személy feszül, mint egy szál: az izmok feszülnek, az ín reflexek emelkednek. Úgy tűnik, hogy egy puskapor hordóján ül, rettentően attól tartva, hogy felrobban és még mindig nem mozog. Lehet, hogy a depresszió csökkenti a szorongást, és megakadályozza a szerencsétlen személyt abban, hogy megmentse magát. Egy adott esetben az üdvösség az államtól megöli.

  • dübörgő szívverések, amelyek a fejben érezhetőek;
  • fej, ​​természetesen, fonás;
  • A lábfej remeg, nincs elég levegő;
  • az a szájszárazság és kóma elváltozása a torkon, az álmosás előtti állapot és a halál közelgő horrorja teljesíti ezt a képet.

Pánikrohamok szorongásos zavarokkal

A szorongás-depressziós rendellenesség, amely pánikrohamokkal kombinálódik, közös dolog.

Az ideges idegesség, egyszerűen a félelem, mindig nagymértékben megy - pánik. A pánikrohamoknak több mint 10 tünete van. Kevesebb mint 4 jelzés nem ad okot a diagnózis felállítására, és négy vagy több - ez közvetlenül vegetatív válság.

A PA fejlesztését jelző tünetek:

  • a szívelégtelenség, az impulzus és a vérerek általános pulzálása, úgy érezhető, hogy valami lüktet a szervezetben;
  • erős izzadás (izzadási jégeső);
  • a hidegrázás remegés a kéz és a láb remegésével;
  • a levegő hiánya (úgy tűnik, most befojtok);
  • fulladás és szédítő légzés;
  • fájdalom érzése a szívben;
  • súlyos émelygés a hányással szemben;
  • súlyos szédülés (minden "túrázás" a szem előtt) és előmosás állapot;
  • a környezet érzékelésének és az önérzékelésnek a megsértése;
  • az őrültségtől való félelem, az érzés, hogy már nem tudod irányítani a te lépéseidet;
  • az érzékenység zavarai (zsibbadás, bizsergés, a lábfej hidegszik);
  • forró hullámok, hideg hullámok;
  • az az érzés, hogy bármikor meghalhat.

A szorongás-depressziós szindrómás pánikrohamok előfordulnak olyan esetekben, amikor a szorongás ebben a vegyes rendellenességben súlyosabb, mint a depresszió. A pánik jelenléte lehetővé teszi a pontosabb diagnosztizálást.

Ezeknek a támadásoknak az a sajátossága, hogy mindig egy bizonyos fóbiahoz kapcsolódnak. A pánik olyan állapot, amelyben a rémület kombinálódik azzal az érzéssel, hogy nem tud elmenekülni tőle. Vagyis vannak elkerülhetetlen akadályok a menekülésre.

Például a pánikrohamok is előfordulhat hirtelen az utcán, a boltban, piacon, stadion (félelem a nyílt terek) támadás megragad, és emelje fel a metró vonat (félelem a zárt terek).

A támadások rövidebbek (egy percről 10-re), hosszú (kb. Egy óra) történnek. Ezek lehetnek egyszeres vagy kaszkádosak. Néhányszor hetente megjelenik, de néha a támadások száma kisebb lehet, és megduplázhatja a normál arányt.

A szorongás-depressziós rendellenességek okai

A szorongásos depressziót a következő okok és tényezők okozhatják:

  1. Erős rövid távú feszültség, vagy krónikus, betegség formájában.
  2. Fizikai és mentális fáradtság, amely alatt egy személy belül "kiég".
  3. Az ilyen rendellenességek családtörténete.
  4. Tartós, súlyos betegség, kimerítő küzdelem, amellyel megegyezik a "élő, vagy nem élő" kérdéssel.
  5. A kábítószerek szabályozatlan bevitele egy csoport nyugtató, neuroleptikumok, antidepresszánsok vagy antikonvulzív anyagok.
  6. "Út az élethez" Olyan állapot, amelyben egy személy "kizárt" az életből. Ez akkor történik, amikor munkaveszteség, kiszámíthatatlan adósságok, képtelenek arra, hogy tisztességes életszínvonalat biztosítsanak, és új kudarcokat találjanak a munkában. Ennek eredményeként a kétségbeesés és félelem a jövőjük miatt.
  7. Alkoholizmus és kábítószer-függőség, amelyek az idegrendszert károsítják, elpusztítják az agysejteket és a test egészét, ami súlyos szomatikus és pszichoszomatikus rendellenességeket eredményez.
  8. Kor tényező. Nyugdíjasok, akik nem tudják, mit kell tenni, a nők a menopauza, tizenéves képződése során a psziché, a férfiak, amelyek a „midlife krízis”, ha azt szeretnénk, hogy kezdjük újra, és változtassa meg az összes: a család, a munka, a barátok, és magad.
  9. Az intelligencia alacsony szintje, vagy az oktatás (vagy mindkettő). Minél magasabb az értelem és az oktatás színvonala, annál könnyebben szembesül a stresszel, megérteni az előfordulásuk természetét, átmeneti állapotot. Arzenájában több eszköz és lehetőség van az átmeneti nehézségekkel való megbirkózásra, nem pedig a pszichoszomatikus rendellenességek fokozatos elindítására.

Külsõ és belülrõl nézve

A depressziós rendellenesség jellemzően vázlatos és tünetei vannak:

  • teljes mértékben vagy részleges elvesztése a személynek a társadalmi környezethez való alkalmazkodáshoz;
  • alvászavarok (éjszakai ébredések, korai emelkedés, hosszú alvás);
  • provokatív faktor (veszteség, veszteség, félelem és fóbia);
  • az étvágy megsértése (rossz étvágy a testtömeg elvesztésével, vagy fordítva, "ragadta" a szorongást és félelmet);
  • pszichomotoros agitáció (hibás lokomotoros aktivitás: a kényelmes mozgásoktól a "pogromokig") a beszéd izgalmával együtt ("verbális kitörések");
  • A pánikrohamok rövidek vagy hosszan tartóak, egyetlenek vagy többszörösek;
  • az öngyilkossággal kapcsolatos gondolatok hajlamosak, öngyilkossági kísérletek, öngyilkosság.

A diagnózis megállapítása

A diagnózis megállapításánál használjon standard módszereket és értékelje a klinikai képet.

  • Zung skála - a depresszió meghatározására szolgáló tesztet és a Beck-depresszió kérdőíveit használják a depressziós állapot súlyosságának felderítésére;
  • Luscher színteszt lehetővé teszi, hogy gyorsan és pontosan elemezze az egyén állapotát és neurotikus rendellenességeinek mértékét;
  • a Hamilton skála és a Montgomery-Asberg skála a depresszió mértékét, a vizsgálati eredmények alapján határozza meg a terápia módját: pszichoterápiás vagy gyógyászati.

A klinikai kép értékelése:

  • a szorongás-depressziós tünetek;
  • a rendellenesség megnyilvánulásának tünetei nem kielégítők és rendellenes reakciót mutatnak a stressztényezőre;
  • a tünetek létezésének ideje (megnyilvánulásuk időtartama);
  • a tünetek megjelenésének hiánya vagy hiánya;
  • a szorongás-depressziós rendellenességek elsődleges tünetei, meg kell határozni, hogy a klinikai kép egy fizikai betegség (angina, endokrin betegségek) megnyilvánulása.

A "helyes orvos"

Az első alkalommal történt támadás általában nem tekinthető a betegség tüneteinek. Általában balesetért írják le őket, vagy maguk is többé-kevésbé megalapozott okot fedeznek fel annak előfordulása miatt.

Rendszerint megpróbálják meghatározni azt a belső betegséget, amely ilyen tüneteket okozott. Egy személy nem azonnal eljut a rendeltetési helyre - egy terapeuta.

Az orvos túra egy terapeutaval kezdődik. A terapeuta elküldi a beteget a neurológusnak. A neurológus pszichoszomatikus és vegetáriánus rendellenességeket kiváltva nyugtatókat jelöl. Amíg a beteg a gyógyszert szedi, valójában nyugodtabbá válik, a vegetatív tünetek eltűnnek. De a kezelés leállítása után a görcsök újra fellépnek. A neurológ elterjeszti a kezét, és elküldi a szenvedőnek a pszichiátert.

A pszichiáter sokáig nemcsak a támadásoktól, hanem az érzelmektől is enyhít. Megdöbbentő, súlyos pszichotikus szerekkel, napok óta betegek, elfogyott, és egy édes félig álomban éli az életet. Milyen félelmek vannak, milyen pánik!

De a pszichiáter, látva a "javulást", csökkenti a neuroleptikumok levágási dózisát, vagy visszavonja őket. A páciens egy idő múlva bekapcsol, felébred, és minden újra elkezdődik: a szorongás, a pánik, a halálfélelem, a szorongásos depresszív zavar fejlődik, és a tünetei csak romlanak.

A legjobb eredmény az, amikor a beteg azonnal eljut a terapeutához. A helyesen diagnosztizált és megfelelő kezelés nagymértékben javítja a páciens életminőségét, de a gyógyszerek megszüntetésével minden térhet vissza a négyzetbe.

Általában az ok-okozati összefüggések elmélete megszilárdul. Ha pánikrohamot érünk el egy szupermarketben, akkor egy személy el fogja kerülni ezt a helyet. Ha a metróban, vagy a vonaton, akkor ez a fajta szállítás el fog felejteni. A véletlenszerű megjelenés ugyanazon a helyen és hasonló helyzetekben újabb pánik szindrómát okozhat.

A terápiás módszerek egész komplexuma

A pszichoterápiás segítség a következők:

  • a racionális hit módszere;
  • a relaxáció és a meditáció technikáinak elsajátítása;
  • beszélgetések egy terapeutaval.

gyógyszer

A szorongással kapcsolatos depressziós rendellenességek kezelésében a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

  1. antidepresszánsok (Prozac, Imipramine, Amitriptyline) befolyásolja a biológiailag aktív anyagok szintjét az idegsejtekben (norepinefrin, dopamin, szerotonin). A drogok eltávolítják a depresszió tüneteit. A betegek magas szellemben, melankóliában, apatiában, szorongásban, érzelmi bizonytalanságban, alvásban és étvágyban normalizálódnak, és a mentális aktivitás szintje emelkedik. A kezelés időtartama meghosszabbodik, mivel a tabletták nem azonnal lépnek fel a depresszióból, hanem csak a testben való felhalmozódás után. Vagyis a hatásnak pár hétig kell várnia. Ezért az antidepresszánsokkal párosítva olyan nyugtatókat írnak elő, amelyek hatása 15 perc után jelentkezik. Az antidepresszánsok nem függőek. Minden beteget külön-külön választanak ki, ezeket szigorúan a rendszer szerint kell venni.
  2. nyugtatók (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) sikeresen megbirkózik a szorongással, pánikrohamokkal, érzelmi stresszel, szomatikus rendellenességekkel. Van izomlazító, görcsoldó és vegetostabilizáló hatásuk. Gyakorlatilag azonnal, különösen az injekciókkal járjon. De a hatás hamarabb befejeződik. A tabletták lassabbak, de az eredmény órákig tart. A kezelési kurzusok rövidek, mivel a kábítószerek addiktívak.
  3. A béta-blokkolók, szükségesek, ha az önálló diszfunkcióval komplikált depressziós szindrómát szuppresszálják, elnyomják a vegetatív-vaszkuláris tüneteket. Megszünteti a nyomásugrást, a megnövekedett pulzusszámot, az aritmia, a gyengeség, a verejtékezést, a remegést, a forró villanásokat. Példák kábítószerekre: Anaprilin, Atenolon, Metoprolol, Betaxolol.

A fizioterápia módszerei

A fizioterápia fontos része a pszichoszomatikus állapot kezelésének. A fizioterápiás módszerek közé tartozik:

  • masszázs, önmasszázs, elektromos masszázs enyhíti az izmok feszültségét, nyugtatja és csillapítja a feszültséget;
  • Az Electrosleep relaxálja, megnyugtatja, visszaállítja a normális alvást.
  • Az elektrokonvulzív kezelés serkenti az agyi aktivitást, növeli munkájának intenzitását.

Homeopátia és népi kezelés

A gyógynövény gyógynövényes kezelés és nyugtató gyógynövények:

  • ginszeng - a tinktúra stimulálása vagy a gyógyszer tabletta formái, növeli a hatékonyságot, a hatásosságot, enyhíti a fáradtságot;
  • anyafej, galagonya, valerian kiváló nyugtató hatású;
  • Schizandra tinktúra - erőteljes serkentő hatás, melyet különösen az a feszültség, lassú, gátolt állampolgárok aktív életének felébresztésére irányuló képességének csökkenése mutat.

A homeopátiás gyógyszerkészítmények a szorongás és a depressziós rendellenességek komplex kezelésében bizonyultak meg:

  • fű gentian - azok számára, akik szomorúak;
  • Arnica Montana - olyan gyógyszer, amely mind a depressziós, mind a szorongásos tüneteket kiküszöböli;
  • Hipnózis - eltávolítja az álmatlanságot, erős izgatottságot;
  • A levelek és a szilfa kéreg - növeli az állóképességet, enyhíti a fáradtságot.

A tünetegyüttes megelőzése

Annak érdekében, hogy mindig pszichológiailag stabil legyen, meg kell figyelni ezeket a feltételeket:

  • Ne zárja le a negatív érzelmeket;
  • szervezzen körül magadnak egy "egészségügyi zónát", azaz: adjon nikotint, alkoholt, egyenesen enni, aktív mozogni, megfizethető sportokat folytatni;
  • Ne túljutson fizikailag vagy szellemileg;
  • felébred;
  • bővítse ki a "kényelmes zónát": kommunikáljon és ismerje meg az embereket, utazzon, látogasson el érdeklődési körökbe;
  • Találj le egy leckét magadnak, amely elbűvöli a fejed, és nem hagy helyet a szorongó gondolatok és depressziós állapotok számára.

Hatalmas következmények

Ha figyelmen kívül hagyja a kóros tüneteket, akkor egy sor fizikai és mentális betegséget kaphat:

  • a pánikrohamok számának és időtartamának növekedése;
  • magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek;
  • az emésztőrendszer funkcióinak megsértése, a peptikus fekély kialakulása;
  • onkológiai betegségek előfordulása;
  • a mentális betegségek kialakulása;
  • szinkopóta és görcsös szindrómák.

Továbbá a betegek életminősége, szakmai készségei, családi kapcsolataik nagymértékben szenvednek. Végső soron mindez arra vezethet, hogy egy személy megszünteti valahogy a társadalommal való kapcsolatot és megszerez egy divatos betegséget - a társadalmi fóbia.

A legszomorúbb és visszafordíthatatlan szövődmény a helyzet, amikor egy személy számít az életének.

A szorongásos rendellenességek kezelése

Szorongás (szorongás) a psziché egyik leggyakoribb rendellenessége. Van egy riasztás az érzelmi nagyon fájdalmas tapasztalat a belső kényelmetlenséget a bizonytalanság a kilátások.

A szorongásos rendellenességek kezelése gyakran nehéz, időt, kitartást és kreativitást igényel. Minden felnõtt személy fontos feladata az ideges állatok azonosítása, hogy aggodalmas barátaiknak és rokonaiknak elmagyarázzák tapasztalataik fájdalmas jellegét és a kezelés szükségességét. Ezekben az esetekben általában nem elegendő a zaklatások ésszerűtlenségének egyszerű visszatartása.

A szorongásos rendellenességek kezelésének főbb megközelítései a következők:

Kezelési célokra egyszerű relaxációs technikák alkalmazhatók (izomlazítás, nyugodt légzés, zavarás). Az állam javítását egy barátságos és ösztönző beszélgetés is elősegíti.

A szorongás kezelésének fő csoportjai:

  • A benzodiazepin-sorozat (fenazepám, diazepám, alprazolám, klonazepám stb.) Nyugtatószerei
  • antidepresszánsok
    • szelektív szerotonin reuptake inhibitorok (paxil, prozac, zoloft, tsipramil, cyproplex)
    • triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin)
    • kettős hatású készítmények (remeron, excel, simbalta)
  • Neuroleptikumok (sonapak, eglonil, tiaprid stb.)
  • Nem benzodiazepin-nyugtatók (atarax)

Benzodiazepinek - erősek, gyorsan leállítják az alvászavarokat és a szorongásos tüneteket. Közül a hiányosságokat a kezelés benzodiazepinek említhetjük: a szindróma „visszarúgás” (gyors megújítása vagy fokozását tranziens tünetek a gyógyszer elvonása után), a kockázat a függőség és a fejlesztés a kábítószer-függőség, csökkent kognitív funkciók (figyelem, a koncentrálóképesség, a memória), rendezetlenség. Ezért a benzodiazepin-csoport készítményeit nem szabad 2-4 hétnél tovább tartani

A triciklikus antidepresszánsok hatékony gyógyszerek, amelyek enyhítik a szorongás-depressziós tüneteket (mind a testi, mind a pszichés megnyilvánulásokra hatással), az alvászavarok. Hosszú távú kezelésre és a szorongás megelőzésére használható. A triciklikus antidepresszánsoknak súlyosabb mellékhatásai vannak (nyálkahártya-szárazság, székrekedés, kardiovaszkuláris rendellenességek, átmeneti kognitív diszfunkció). Ez rontja a toleranciát, és fokozza a használatuk ellenjavallatainak listáját, a szorongás kezelésében, különösen az egyidejűleg szomatikus betegségben szenvedő betegeknél.

Szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor - viszonylag biztonságos tartomány, amelynek minimális mellékhatások nem addiktív, és ezért lehet használni, mint a hosszú távú fenntartó kezelés. Hátrányuk a relatív hosszú „várakozási” időszak, mielőtt a klinikai hatás a gyógyszer (2-4 hét). Ezen túlmenően, ez a csoport az antidepresszánsok mellékhatásai lehetnek, ilyen például a nyereség az étvágy és testsúlygyarapodás, hányinger, laza széklet, székrekedés, izzadás, alvási rendellenességek, szexuális funkciók (libidó és orgazmus).

Ebben az évben az Amerikai Pszichiátriai Szövetség kongresszusán biztató adatok voltak az antidepresszánsok "kettős akciójának" előnyeiről a szorongás és a depresszió kezelésében. Egyre több adat azt mutatja, hogy a kettős kábítószer-gyógyszerek örökölte a korábbi antidepresszánsok generációinak nagy hatékonyságát és jó tolerálhatóságát (legalább a mellékhatások), a szorongás és a depresszió tágabb tartománya ellen hatnak.

Bizonyos esetekben a szorongás kezelésében pozitív hatás érhető el neuroleptikumok - sonapaksa, eglonila, tiaprida stb. Használatával. Általában ez a gyógyszer kis dózisát alkalmazza. Mindazonáltal a neuroleptikumok kijelölésével gyengeség, alacsonyabb vérnyomás, a menstruációs ciklus megsértése, súlygyarapodás, kolosztrum felszabadulása, csökkent libidó jelenhet meg.

Végezetül a nemzetközi ajánlások egy másik gyógyszerhez vezetnek a szorongás - atarax kezelésében. Ami a szorongásoldó hatása valamivel gyengébb, mint a fent említett gyógyszerek, másrészt van egy gyors kezdeti hatás, nem függőség és kábítószer-függőség, nem sérti a kognitív funkciókat, azt viszketés és hányáscsillapító hatását. A fő mellékhatása a gyógyszer - álmosságot és a letargia (amely lényegében az első 5-7 napos kezelés), szájszárazság, emésztési zavar, és a szédülés.

Fontos!
Ez az információ csak általános tájékoztatásra szolgál, és ismételten hangsúlyozza, hogy speciális egészségügyi feltételekre van szükség.
Az orvos-pszichiáter, az orvostudomány kandidátusa Lapin I.A..

A szorongás kezelése antidepresszánsokkal

A depresszió és a szorongás - ezek a két fogalom szorosan összefonódik egymással és gyakran egymás nélkül nem léteznek. A szorongás a depresszió fontos jele. A szorongást a fokozott szorongás és félelem jellemzi. A szorongás, mint bizonyos helyzetekben, felmerül, és folyamatosan jelen lehet. Ezért a riasztás felszabadul, mind szituációs válaszként, mind személyi személyiségvonásként. Szorongás a személyes funkció működik, mint egy aránytalan reakció veszélye, vagy a válasz egy képzeletbeli veszély, hogy provokálja az ideiglenes kimerülése érzelmi, pszichoszomatikus betegségek és elégedetlenség.

A depresszió és a szorongás kifejezést gyakran használják mind az orvostudományban, mind a mindennapi beszédben. A mindennapi életben is gyakran használják a "depressziós ember" kifejezést. Ez vonatkozik azokra, akik nagyon hajlamosak a depresszióra és a szorongásra. A tudósok megjegyzik, hogy a család hajlamos a depresszió és szorongás enyhe formáira. Az orvoshoz érkező betegnek személyes gondolatai vannak a problémáinak okairól, amelyek gyakran a káros élettapasztalatokhoz kötődnek.

A depresszió és a szorongás - a fogalmak nehezen szétválaszthatók, és jelenleg nincsenek laboratóriumi és instrumentális módszerek, amelyek lehetővé teszik a diagnosztizálást. A tudományos vizsgálatok azt bizonyítják, hogy a depressziós állapot a vérplazmában a kortizol szintjének emelkedésével jár együtt, és a véredények alkarján vérnyomás emelkedik. Mindazonáltal ezeknek a mutatóknak a gyakorlati jelentősége kicsi, és alapos pszichiátriai vizsgálat sok időt vesz igénybe, és gyakran nem feltétlen feltétele a normál orvosi gyakorlatnak. Jelentős segítséget nyújtanak ilyen esetekben szabványosított kérdőívek segítségével, de ahhoz, hogy megértsük a pácienst, személyesen beszélni kell vele.

Ha szellemi rendellenesség gyanúja merül fel, kérdezze meg a legközelebbi környezettel a beteg személy életének jellegét és jellemzőit. A fő kérdés ebben az esetben: "megváltozott az a személy?". Más szóval meg kell találni a pszichológiai státust, nevezetesen azt, hogy a személy társadalmilag passzív, másoktól függött-e, tehetetlen, érdekei megváltoztak-e, beszédmódja, a beszélgetések témái. A szakemberek számára az olyan jelek, mint az alvászavarok, a csökkent koncentráció, a szokásos munkavégzés nehézségei, jelentősek és fontosak.

Fontos megfontolni azt is, hogy a depresszió és a szorongás tünetei idővel megváltoznak. A múltban észlelt depresszió tünetei megváltoztathatják és a szorongásos zavar klasszikus jeleivé válhatnak, később pánik vagy rögeszmés-kényszeres betegség tünetei lehetnek. A mindennapi életben gyakran használják a "depressziós személy" kifejezést. Ez vonatkozik azokra, akik hajlamosabbak a depresszióra és a szorongásra. A tudósok megjegyzik, hogy a család hajlamos a depresszív állapot és szorongás enyhe formáira. Az orvoshoz érkező betegnek személyes gondolatai vannak a problémáinak okairól, amelyek gyakran a káros élettapasztalatokhoz kötődnek.

A depressziót és szorongást gyakran kísérik a delírium. Az ideges depresszió magában foglalja az öngyilkosság elképzeléseit, valamint a vádakat. A betegek meg vannak győződve arról, hogy az általuk elkövetett "bűncselekmények" miatt a gyerekek felelősek és szenvednek. Ugyanakkor az emberek bevallják bűntudatukat, de a büntetés messze meghaladja intézkedését. Ez a fajta delírium nem a depresszió elsődleges jele, hanem azt a szorongás szintje határozza meg, amely a betegség egész időszakában változik.

Olyan félrevezető ötletek, amelyek magukban foglalják az olyan személyt, mint: "Bűnös vagyok", "büntetést érdemel" és így tovább. A szorongás ezekben az esetekben depressziós gondolatok kialakulásában rejlik, amelyek alacsonyabbak és bűnösek. Ezt jelzi az antidepresszáns terápia helytelen kiválasztása, ami a szorongás hirtelen növekedéséhez vezet. Ez akkor fordul elő, ha a kinevezését antidepresszánsok, mint dezipramin (Petilil) Transamin, Nuredal vagy pszichostimulánsokkal Sidnokarb, Sidnofen és így tovább. Régóta megfigyelték, hogy a növekvő szorongás, depresszió romlik.

Idős betegeknél a depresszió és a szorongás élesítik az idős korban jellemző személyiségváltozásokat. Ennek eredményeképpen a bizonytalanság, a tehetetlenség és a hiábavalóság újfajta érzete az elszegényedés eszméit képezi. Az idős emberek rettegnek a jövőtől, a lélek sötétségétől és állandó szorongástól. Valószínűleg a szorongás és a depresszió jelentős szerepet tölt be az elszegényedés elképzeléseinek eredetében. A páciensek érezhetően érzékenyek a tehetetlenségükre, de a valódi problémák nem hangzik az öngyilkos gondolataikban. Az egyetlen dolog, amiért félnek, a konfliktus következményei a rendőrséggel. Javasolt, hogy az önbevallás öntudatos motívuma az a vágy, hogy megbántsanak előzetesen, valamint a vágy, hogy elszabaduljunk a múltbéli bűntettektől származó felfoghatatlan, valódi problémáktól.

A depressziót és a szorongást az öngyilkosságok, a bűnösség, a mániákus mániákus gondolata jellemzi.

Kezdetben a páciens mániákus periódusok kíséri, majd vannak könnyű intervallumok, kíséri a bűnözés, az alkoholfogyasztás. A betegeket lassú mozgások jellemzik, fagyott arckifejezések, feszült és lassú beszéd, nagy szünetekkel. A betegek panaszkodnak a vágyakozásra a nap elsõ felében, valamint este fokozott szorongással. Tehát az önhibájuk középpontjában fekszenek a félelmek, az aggódó félelmek, a tehetetlenség, a kudarc érzése és persze a vágyakozás fájdalmas érzése.

Félelem, szorongás és depresszió

Ismeretes, hogy a depressziót nemcsak a szorongás, hanem a félelem is jellemzi. Ha a szorongás szituációs reakció, akkor a félelem bármely személy normaként működik, ha érzelmi reakció van a veszélyre. A depressziós személy félelme áll fenn állítólagos magatartása miatt, valamint a bűncselekmények miatt. Nehéz egy személy számára, hogy teljesen megszabaduljon vagy elvonatkoztasson a félelem érzésétől.

A félelem a legerősebb tényező, amely megakadályozza, hogy az ember minden oldalról felfedezze, és hogy sikeres legyen az életben. A félelem érzése lehetővé teszi az emberek számára, hogy rövid idő alatt stratégiai döntéseket hozzanak. A félelem legyőzik, az emberek új lehetőségekkel rendelkeznek, és az életet másképp érzékelik. A lét kezdetét minden létező megnyilvánulásban tiszteletben tartják, és a környező világ világosabbá válik.

A szorongás és a depresszió kezelése

A legtöbb depresszióban szenvedő betegek panaszkodnak a szorongásról, amely az összes depressziós körülményt kísérheti. Segítség a szakemberek számára a Taylor-szorongás mértékének mérésére szolgáló technikával, amely lehetővé teszi a szorongás mélységének feltárását és a megfelelő kezelés előírását. A szorongás és a depresszió eseteiben a kezelés egy szorongásellenes szer, a Tizercin, és az amitriptilin alkalmazása depresszió enyhítéséhez vezet. 30 mg Seduxen intravénás alkalmazása álmosságot okoz és csökkenti a szorongást. A szorongás és a depresszió antidepresszánsokkal történő további kezelése a betegség gyengülését eredményezi. A tiszta anxiolitikumok alkalmazása részben gyengíti a depressziós ötleteket és csökkenti a bűntudat érzését.

A depresszió és szorongás gyógyszere a leginkább megfizethető, sport. Számos tanulmány adatai tartalmazzák, hogy a fizikai gyakorlatok pozitív eredményeket adnak a depresszió és a szorongás tüneteinek enyhítésében, ezért azokat pszichoterapeutáknak folyamatosan kell előírniuk. A fizikai terhelések jótékony hatással vannak a mentális egészségre, és mindenki számára elérhetők, de a hagyományos kognitív-viselkedési terápia, valamint a kábítószer-kezelés nem mindig áll a betegek rendelkezésére. A fizikai gyakorlatok a hagyományos kezelés alternatívájaként változnak, miközben segítenek a betegek motiválásában és a fellendülés folyamatában.

A depresszióra kíséretében szorongás: fluoxetin (Prozac), Auroriks (moklobemid) inkazana, Tsefedrin, eprobemide, dezipramin (Petilil) Sidnofen.

A fluoxetin az egyik hatékony gyógyszer a depresszió és a szorongás kezelésében. A gyógyszert tabletta formájában szabadítják fel. A Fluoxetine második neve a Prozac. A gyógyszer hatása csökkenti a szorongás és félelem érzését, eltávolítja a letargia (apátia) és a melankólia érzését. Ez normalizálja az étvágyat, alvást, javítja a hangulatot és a mentális aktivitást. Kedvező hatású a gyógyszer kezdete után két héttel.

A depresszió és a szorongás nem vezet fizikai zavarokhoz, míg a psziché komolyan szenved. Nagyon nehéz ezt legyőzni önmagában, ezért orvosnak segítséget kell kérnie, aki antidepresszáns terápiát ír elő.

A szorongás kezelése antidepresszánsokkal

ANTIDEPRESSANT AZ ALKOHOLI MÉRGEZÉSEK KEZELÉSÉBEN

Allan Scott, Alan Davidson Karen Palmer
Levelezési cím: Allan Scott, Andrew Duncan klinika, Royal Edinburgh kórház, Edinburgh EH10 5HF.
Antidepresszáns gyógyszerek szorongásos rendellenességek kezelésében
© 2001 A pszichiáterek Királyi Kollégiuma.
Nyomtatás engedély alapján

Allan Scott pszichiáter-tanácsadó és vezető tiszteletbeli előadó. Alan Davidson és Karen Palmer pszichiáterek. A szerzők vállalta a projekt hozzájárul a politika-meghatározó tevékenysége pszichiátriai tanácsadás csapatok alapellátásban dolgozó észak-keleti szektora általános pszichiátriai felnőttek együtt Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség (Fineberg, 1999) és a poszttraumatikus stressz-rendellenességek gyógyszereit nemrég tárgyalták a folyóirat Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben (Turner, 2000), ezért itt nem veszik figyelembe. Az expozíciós terápia a specifikus fóbiák választási módja (Nutt Bell, 1997), kezelésük szintén túlmutat e cikkben. A felülvizsgálat szövegében felvetett ellentmondásos kérdéseket az 1. keretes írás tartalmazza.

1. doboz A szorongásos zavarok gyógyszeres kezelésének ellentmondásos kérdései

Lehetséges-e a szorongás és a depressziós rendellenességek megbízható megkülönböztetése, vagy egy affektív rendellenesség folytonossága mentén helyezkednek el?

A szorongásos zavarok, például a pánik patofiziológiája, amely jobban ismert, mint a depressziós rendellenességek patofiziológiája, jelenleg jobban ismert?

Nem általában elég, hogy a gyógyszereket szorongásos rendellenességekre használják?

A benzodiazepin kezelésének kockázata túlzott?

Ennek következtében nem túlságosan túlzottan más gyógyszereket, például antipszichotikus és béta-blokkolókat használnak?

Antidepresszánsok nem megfelelőek?

Általában a szorongásos rendellenességek természetes folyamatának súlyossága idővel változik, és a gyógyszeres terápia legkorábbi ellenőrzött kísérleteinél egy hamis gyógyszer vagy placebo által okozott jelentős javulás érhető el. Ezért a felülvizsgálat fő célja azon randomizált, ellenőrzött vizsgálatok azonosítása, amelyekben a placebo-kezelést alkalmazták. Ezenkívül a kutatás eredményeit közzé kell tenni és felül kell vizsgálni. Különös jelentőséggel bírták azokat a vizsgálatokat, amelyekben a betegek véletlenszerű eloszlásának módját csoportokba sorolták, amelyekben különböző rögzített dózisokat írtak elő, mivel lehetett értékelni az előírt dózis összefüggését annak hatékonyságával és tolerálhatóságával. A kutatásba való felvétel végső határideje 2000. június 1. Az irodalmat a MEDLINE, az EMBASE és a Cochrane adatbázis rendszeres áttekintésében keresték. Megvizsgálták a felmérésben szereplő irodalomjegyzéket is. tovább Az orvosi termékek brit könyvtárához (Brit Orvosi Szövetség Royal Pharmaceutical Society, 2000. március) meghatározta a gyártókat; mindegyikük 2000. március 1-jén levélben írt egy levelet azzal a kéréssel, hogy tüntessen fel témánk szempontjából releváns kutatást. A szorongás a depresszió tünete lehet, így az antidepresszánsok hatékonyan kiküszöbölik az ilyen szorongást, sikeresen gyógyítja az alapbetegség - depresszió. Jelenleg számos antidepresszánst engedélyeznek depressziós rendellenességhez társuló szorongás kezelésére. De ennek a tanulmánynak az a célja, hogy áttekintse az elsődleges szorongásos rendellenességek (ideális) hatékonyságát. További információ a kutatási stratégiaról: A.S.

Történelmi szempontból érdemes pánikbetegségben kezdeni, hiszen közel 40 éve Klein először megmutatta az imipramin hatékonyságát a pánikrohamok gyakoriságának csökkentésében.

Az imipramin hatékonysága egyértelműen megállapítható a pánikbetegség kezelésében agorafóbiával vagy anélkül (Cowen, 1997). A kábítószer észrevehető hatása a pánikra és a fóbiás megnyilvánulásokra általában négy hét elteltével jelentkezik, és a maximális hatás nem érhető el 12 hét után. A kezelés kezdeti szakaszában a szorongásos tünetek paradoxon súlyosbodása lehetséges, ezért azt javasolják, hogy kezdetben 12,5 mg / nap (fél tabletta) írjon elő. Az évek során azt sugallták, hogy a pánikbetegség nagyon jól kezelhető alacsony dózisú imipraminnal, de ezt nem erősítették meg a placebo-kontrollos, fix dózisú vizsgálatokban. Valószínűleg az optimális hatás érdekében fokozatosan növelni kell az előírt dózist a napi 2 mg / ttkg fölé.

Azt feltételezték, hogy az ok, hogy gondoljon a kisebb hatékonysággal más triciklusos antidepresszánsok pánikbetegség, míg az imipramin, szinte semmi. Bár bizonyíték támasztja alá vagy cáfolja ezt a véleményt nem elég, mégis van bizonyíték arra, egyenlőtlen hatékonyságát triciklikus antidepresszánsok, ami azzal magyarázható, különbségek, hogy képesek gátolni a noradrenalin újrafelvétel, illetve vagy a szerotonin. A desipramin túlnyomórészt gátolja a noradrenalin újrafelvételét. A hatásosságának kiértékelésénél 12 héten át 56 egyének, olyan állapot, amely megfelel a kritériumoknak a pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987). A betegek azonban nem szenvedtek súlyos depressziótól. Azt találtuk, hogy a desipramin dózisban, legfeljebb 200 mg / nap nem volt hatásosabb, mint a placebo, mivel az egyedek száma nélkül pánikrohamok kezelés után (Lydiard et al., 1993). A többi eredmény becslése továbbra is aktív kezelést mutatott; talán egy nagyobb vizsgálat eredményezné az aktív kezelés statisztikailag jelentős előnyét. Az eredmények is torzulhat miatt jelentős különbség a száma megszűnt akár aktív kezelés vagy a placebo: 12 hét befejezte a vizsgálatot 93% az egyének véletlenszerűen szerepelnek a kezelt csoportban dezipramin, és a placebo csoportban - csak 61%. A Maprotilin egy másik szelektív noradrenalin reuptake inhibitor. Hatékonyságát még nem került a placebóhoz képest, de a kezelés hat hétig, köztük négy hétig teljes dózisú, 24 ambuláns betegek, akiknek állapota kritériumainak, pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül az expresszált helyzetek elkerülése, hogy okozhat félelmet (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987) nem vezetett a pánikrohamok gyakoriságának csökkenéséhez (den Boer Westenberg, 1998). Ezzel szemben a klomipramin sokkal hatékonyabban gátolja a szerotonin újrafelvételét. Modigh és munkatársai (1992) 68 olyan személy adatainak adatait közölték, akiknek az állapota megfelel az agorafóbiás vagy anélküli pánikbetegség (DSM-III-R) kritériumainak, de nem súlyos depresszió. Valamennyi beteget véletlenszerűen három csoportba soroltuk be: egy placebót, a második befogadó imipramint és a harmadik, beadott klomipramint kapott. A vizsgálat 12 hétig tartott. Az antidepresszáns legmagasabb megengedett dózisa 250 mg / nap; a klomipramin átlagos maximális dózisa 109 mg / nap, az imipramin 124 mg / nap. A klomipramin megbízhatóan csökkentette a pánikrohamok számát, és enyhítette a megelőző szorongást, mint az imipramin és a placebo.

Helytelen lenne, hogy túlzott jelentőséget tulajdonítani, hogy az adatokat az egyes vizsgálatok, de bizonyíték van arra, hogy a triciklusos antidepresszáns, amely hatásosan gátolja a szerotonin újrafelvételét (klomipramin) különösen hatékonyak lehetnek a pánikbetegség. Éppen ellenkezőleg, a triciklikus antidepresszánsok hatékonysága, amelyek a norepinefrin újrafelvétel szelektív inhibitorai, megkérdőjelezhető.

Végzett, placebo-kontrollos hatásossági vizsgálat irreverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO) a tériszony és (vagy) szociális fóbia, de megelőzte a bevezetése pánikbetegség a DSM-III (American Psychiatric Association, 1980). Ráadásul nem jelentették a kezelés hatását a pánikrohamok gyakoriságára és súlyosságára vonatkozóan. Nutt és Bell (1997) használata javasolt fenelzint csak mint lehetséges gyógyszer második vonalbeli kezelésére a betegek, akik nem segítettek visszaállítani egy másik antidepresszáns.

Moklobemid brofaromine és - reverzibilis és szelektív MAO-gátlók a típusú A. azok eltérnek a irreverzibilis inhibitorok, amelyek nem okoznak a potenciálisan halálos gyógyszer kölcsönhatások és az intolerancia, hogy az élelmiszer-tartalmú tiramin. Mindkét gyógyszert szorongásos rendellenességek kezelésére tanulmányozták, de nagy mennyiségben kizárólag moklobemid áll rendelkezésre.

Ez már csak egy placebo-kontrollos vizsgálatban a hatékonysága moklobemid, ami azt jelezte, hogy ez a gyógyszer van rendelve egy nyolc héten dózisban 600 mg / nap nem volt hatásosabb, mint a placebo csökkentésében elkerülésére a nyitott terek (Loerch et al., 1999). A tanulmány nem volt statisztikai erő, mivel a közvetlen összehasonlítása hatékonyságát a placebo és az aktív kezelést végeztünk csak 25 betegnél, amely feltétel megfelel a kritériumoknak a pánik betegség agorafóbia (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987). Két nemzetközi multicentrikus kísérletet azonosítottak, amelyekben a moklobemid hatékonyságát nyolc héten keresztül összehasonlították a fluoxetin hatásosságával (Tiller et al., 1999) és a klomipramin (Kruger Dahl, 1999). Az első összehasonlításban a perzisztáló páciensek aránya azok között, akik folyamatosan folytatták a kezelést, 63% a moklobemid és 70% a fluoxetin esetében. A második esetben a pánikrohamok nélküli páciensek aránya azok között, akik folyamatosan folytatták a kezelést, 49% a moklobemid és 53% a klomipramin esetében. Mindkét esetben a különbség statisztikailag megbízhatatlan volt. A fluoxetin átlagos maximális dózisa körülbelül 20 mg / nap. Ez az adag nem volt hatásos (lásd alább). A klomipramin kezdeti dózisa 10 mg / nap volt, és csak a vizsgálat 19. napján elérte a 75 mg / nap értéket. A moklobemid hatékonysága nem egyértelmű.

Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók

A pánikbetegségben szenvedő betegek gyógyszeres terápiájában végzett vizsgálatokban a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (den Boer et al., 2000). Néhány látogató következtetésre jutottak, hogy ezek a gyógyszerek, mint egy csoport, hatásosak a pánikbetegség, és hogy figyelembe kell venni az első szakaszban a készítményeket, mivel ezek jobban tolerálható és biztonságosabb, mint a hagyományos triciklikus antidepresszánsok. Mindazonáltal a jövőbeli tanulmányok megerősíthetik az általános következtetéseket, de a jelenlegi adatok alapján számos figyelmeztetést fel kell idézni. A rendelkezésre álló szelektív szerotonin újrafelvétel-inhibitorok közül csak kettőt értékeltek placebóval szemben a fix dózisú gyógyszereknél végzett vizsgálatokban. Úgy találták, hogy a szertralin 50-200 mg / nap dózisnál hatékonyabb a placebónál. Nem minden placebo-kontrollált vizsgálat eredményezte a fluvoxamin nagyobb hatékonyságát a placebóhoz képest. A pozitív eredménnyel végzett vizsgálatok során átlagosan legfeljebb 200 mg / nap dózist használtunk. A megállapított minimális hatásos dózis a paroxetin 40 mg / nap, az optimális dózis a citalopram 20-30 mg / nap.

A fluoxetin a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók legeredményesebb, védjegye. Valószínűleg azt még szélesebb körben használják jelenleg, amikor a hatóanyag analógok előállítására használható. Sajnálatos módon még azt kell kimutatni, hogy a fluoxetin valóban hatékony a pánikbetegség kezelésében. Egy vizsgálatban 243 beteg, az állapotában, amely megfelel a kritériumoknak a pánikbetegség (DSM-III-R) (pontok száma a „Scale of Depression Rating” kevesebb, mint 23; Hamilton, 1960), ezek véletlenszerűen oszlanak, vagy egy csoport, amikor a placebó vagy a kezelt csoportban fluoxetin 10 mg / nap (vagy 20 mg) dózisban. Tíz hét elteltével a placebót kapók és a fluoxetint szedő betegek aránya közötti különbség jelentéktelen volt. Azonban statisztikailag szignifikáns különbségek voltak a többi szorongásos becsléssel, ami aktív kezelést mutatott (Michelson et al., 1998).

A venlafaxin placebo-kontrollos vizsgálata volt, de kis számú betegen végeztek, ami nem engedett meggyőző következtetéseket levonni. A trazodon placebo-kontrollos vizsgálatát nem találták, de ezt a vegyületet alkalmazták az imipramin és az alprazolam hatásosságának összehasonlítására (Charney et al., 1996). A trazodont annyira rosszul tolerálták, hogy mind a 27 beteg közül négyen, akikkel megbízást kapott, elvégezte a nyolchetes vizsgálatot, és csak kettőt tekinthettek vissza. Ezt az ellenőrzött összehasonlító vizsgálatot itt azért említik, mert a hagyományos nézet, hogy a kifejezett nyugtató hatású antidepresszánsok különösen hasznosak lehetnek a szorongásos betegeknél; A trazodon pánikbetegség látszólagos hatástalansága kétségbe vonja ezt a hagyományos nézetet.

Clomipramin és paroxetin

A klomipramin és a paroxetin hatásosságát és toleranciáját összehasonlították egy 13 országban végzett multicentrikus vizsgálatban, amelyet a paroxetingyártók finanszíroztak (Lucrubier et al., 1997). Háromszáz hatvanhét járóbetegek, akiknek állapota kritériumainak, pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül (DSM-III-R), de nem súlyos depresszió véletlenszerűen három csoportba osztottuk: az egyik placebót, a második - a klomipramin és a harmadik - paroxetin. Az aktív hatóanyagot szedő betegek mintegy 70% -a 12 hetes vizsgálatot végzett. Mindkét hatóanyag ugyanolyan hatásos volt; a betegek körülbelül 50% -ánál nem volt pánikrohamok a kezelés végén, szemben a placebóval kezeltek 30% -ával. Az aktív kezelési módszerek ugyanolyan hatékonyan csökkentik az előzetes aggodalom szintjét, és csökkentik a félelem okozta helyzetek elkerülését. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága meghaladta a placebó hatásosságát. A paroxetin alkalmazása során a paranoxin leginkább észlelhető a pánikrohamok gyakoriságának csökkentése a kezelés első heteiben. Nem világos, hogy mennyire hatástalan dózisok adhatnak ilyen eredményt; a paroxetin beadhatók előtt 60 mg / nap, míg a maximális tolerált dózis klomipramin - 150 mg / nap. A mellékhatások miatt a betegek 7,3% -a szüntette meg a paroxetin kezelést, és 14,9% -a visszautasította a klomipramint; a különbség nem volt statisztikailag megbízható.

Csak két publikált tanulmányt találtunk, amely az antidepresszánson végzett hosszabb kezelés hatékonyságát értékelte. Ehhez a beteghez a betegeket véletlenszerűen vagy a placebo csoportba vagy a csoportba tartozó csoportba osztották, amely tovább folytatta a gyógyszer szedését. Michelson és munkatársai (1999) olyan betegeket tanulmányoztak, akik a tíz héttel a fluoxetin (10-20 mg / nap) kezelés megkezdése után jelentősen vagy mérsékelten javultak. Nehéz értelmezni a vizsgálat eredményeit, mivel egy ilyen fluoxetin adag hatástalan (lásd fent). Nem lehet feltételezni, hogy azok a páciensek, akiknek az állapota jelentősen javult az ilyen kezelés után, a pánikbetegségben szenvedő betegek többségének reprezentatív csoportját alkotják. Mavissakalian és Perel (1999) módszertani vizsgálatot folytatott. Egyének, olyan állapot, amely megfelel a kritériumoknak a pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül (DSM-III-R), de nem a melankóliás depresszió, imipramin a kezelt (2,25 mg / kg / nap) 24 héten át; 59 beteget befejezett a kezelés, 24 hét után remisszió volt. E betegek közül ötvenhat véletlenszerűen két csoportra oszlott: az első folytatólagos kezelés, a második a kettős vak vizsgálat három héten belül fokozatosan csökkentette az imipramin dózist. A kezelést folytató betegek 3% -ánál a relapszus 12 hónapon belül jelentkezett, szemben a placebót kapók 37% -ával. A különbség statisztikailag rendkívül megbízható volt. Ezek az indikátorok kétségtelenül megerősítik az imipraminnal folytatott folyamatos kezelés hatékonyságát a helyreállás után 12 hónapon belül, ami olyan betegeknél fordul elő, akik agorafóbia pánikbetegségben szenvednek. Nem ismeretes, hogy az eredmények milyen mértékben terjedhetnek ki a pánikbetegség kevésbé súlyos formáira.

Összehasonlítás a pszichológiai kezelési módszerekkel

Ismeretes, hogy számos pszichológiai kezelés hatásos a pánikbetegség vagy a pánikbetegség kezelésére agorafóbiával. Ezek közé tartozik a relaxációs módszer, a pánik állapotának pszichológiai kezelése, a kognitív-viselkedési terápia és az expozíciós pszichoterápia. A pszichológiai és farmakológiai kezelések összehasonlító érdemeinek megfelelő megvitatása nem tartozik e felülvizsgálat hatálya alá, de az irodalmi adatokra vonatkozó általános megjegyzések is relevánsak lehetnek. Mindig is érdekes volt a kezelések kombinációja, vagy melyik a legkifejezettebb eredményt rövid idő alatt adta. De a közelmúltban biztos volt abban, hogy a pszichológiai terápiák hosszabb ideig hatékonyabbak lehetnek, csökkentve a funkcionális fogyatékosságokat és csökkentsék a visszaesés kockázatát. A rendelkezésre álló adatokat nehéz felmérni, mivel az ellenőrzött összehasonlító vizsgálatok többségének eredményei nem kis mértékben statisztikailag szignifikánsak, és a betegek bevonására vonatkozó különböző kritériumokat alkalmazzák a vizsgálatokban. Ezzel szemben, Barlow és Kolegov (2000) megjelent egy olyan vizsgálat, amelyben négy szakosodott tanulmányozása riasztási klinikák képest a hatásosságát a kognitív-viselkedési terápia, imipramin, és ezek kombinációi kezelésére 312 beteg, az állapotában, amely megfelel a kritériumoknak a pánikbetegség enyhe agorafóbiával vagy anélkül (DSM-III-R). A betegek 27% -ában súlyos depressziót állapítottak meg. A betegség akut állapotában mind az imipramin, mind a kognitív-viselkedési terápia hatékonyabb a placebónál, de ezek kombinációja nem. A kinyerett egyedek közül az imipramin "jobb minőségű" reakciót váltott ki. Hat hónappal a kezelés végén az alanyok, akiknél a betegség nem újították, 96% -os volt a menetben csak a kognitív viselkedésterápia, és mindössze 75% a kezelt imipraminra (különbség statisztikailag szignifikáns). E kezelések kombinációjának hatékonyságára vonatkozó adatokat nem jelentették. A megelőző és támogató pszichológiai és farmakológiai módszerek további vizsgálatot érdemelnek.

A társadalmi fóbia, más néven szociális szorongásos zavar, a vita tárgya. Egyes kutatók megjegyezték, hogy ez a leggyakoribb szorongásos zavar, kimutatható során lakossági felmérések, és lehet, hogy egy kockázati tényező az egyéb mentális zavarok, mint például a tériszony, súlyos depresszió vagy a drogfogyasztás. Azonban 1992-ig, a betegség nem osztják a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (World Health Organization, 1992), és a betegek többsége során azonosított egy felmérést a lakosság nem kezelik speciális mentális egészségügyi szolgáltatások.

A keresés során nem figyeltek meg placebot kontrollált vizsgálatot. Egy kis kontrollálatlan vizsgálatban megállapítást nyert, hogy a betegek több mint egyharmada a mellékhatások miatt nyolc héten belül abbahagyta az imipramin kezelést, és a kezelt betegek mindössze 22% -a észrevehető javulást mutatott (Simpson et al., 1998).

Az irreverzibilis inhibitorok közé tartozik a fenelzin. Kimutatták, hogy nyolc hétig a félelem, a társadalmi elkerülés és a beszédtől való félelem jelentős gyengülését okozta (Walker Kjernisted, 2000). Állandó dózisokkal nem végeztek vizsgálatokat, és az átlagos maximális dózis meghaladta a 65 mg / nap értéket. A fenelzin-kezelést követően a klinikai javulás mértéke nem volt olyan határozott, mint a közelmúltbeli vizsgálatokban. Ennek oka nem bizonyított, de lehetséges magyarázat az, hogy a közelmúltban végzett vizsgálatokban, az első placebo-kontrollált beteggel ellentétben, az egyidejű súlyos depresszióban szenvedő betegek szükségszerűen kizártak.

A moklobemidet és a brofaromint is vizsgálták, bár csak az első gyógyszer belép a gyógyszerpiacra (Walker Kjernisted, 2000). Az első placebo-kontrollos vizsgálat során megállapították, hogy a 600 mg / nap dózisú moklobemid a placebóhoz képest hatékonyabb volt, és a fenelzin hatékonysága hasonló volt. Ezek az adatok nem mindig következetesek. Tanulmány fix adagjainak azt mutatta, hogy moclobemidkezeiés 12 héten át egy dózisban meghaladja a 900 mg / nap, nem hatékonyabb, mint a placebo kezelés tartott a multicentrikus vizsgálat, amely résztvevők 523 egyén szociális fóbia (DSM-III-R) (Noyes et al., 1997).

Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók

Generalizált szorongásos rendellenesség

Klein saját maga kétségbe vonta az általános depresszió kezelését az antidepresszánsokkal, úgy vélve, hogy az imipramin, mint az imipramin kevésbé hatékony a szorongás megelőzésében, mint a pánikrohamokban. A DSM-III bevezetését megelőző számos tanulmány kimutatta, hogy a triciklikus antidepresszánsok, például az amitriptilin és az imipramin, hatásosak a szorongásos tünetek kezelésében (Kahn et al., 1987), de egyes szerzők azt állították, hogy a gyógyszerek csak a szorongó pácienseknél vagy depresszióban szenvedő betegeknél hatékonyak. Ezt nehéz megbeszélni, mivel a betegeket általában szorongásos és depressziós vizsgálatokban vették részt. Ezt a témát a közelmúltbeli nagyszabású tanulmányokban vették figyelembe.

Rickels és kollégái (1993) végzett vizsgálat, amelyben 230 pácienseknél, akiknek generalizált szorongásos zavar (DSM-III), de anélkül, hogy súlyos depresszió és anélkül, pánikbetegség véletlenszerűen négy csoportra osztottuk: az első kapott imipramin, a második - a trazodon, a harmadik diazepamban és a negyedik placebo-ban. Az imipramin átlagos maximális napi dózisa 143 mg, 255 mg trazodon és 26 mg diazepám. A klinikai képet a vizsgálat kezdete előtt és nyolc héttel a vizsgálat befejezése után értékelték. A "szorongás értékelésének skálája" Hamilton-t használták. Diazepam kezelés csökkentette a legtöbb riasztás kijelzők az első két hétben, azonban kezeljük imipramin ez okozza a legjelentősebb és tartós javulást a placebóhoz képest a kezelés. A betegek súlyos depresszióban kizártuk a vizsgálatból, de a szerzők vizsgálták az összefüggést a szorongás és a nyomás csökkentése összeg és (vagy) a súlyosságának csökkentésére depresszió tünetei a kezelés kezdetén. Általában nem volt összefüggés az egyes antidepresszánsok által okozott szorongásos szint csökkenés és a depresszió tüneteinek súlyossága között a kezelés kezdetén. Azonban a betegek, akik a négy panaszt, amelyek jellemzőek a depresszió (a maximális felvétele a tanulmány), jött egy jelentős javulás a kezelés után minden antidepresszáns, mint a kezelés után diazepam.

Nem találtunk placebo-kontrollos vizsgálatot a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókról. Néhány szerző azt javasolta, hogy ezek a gyógyszerek valószínűleg hatékonyak a generalizált szorongásos rendellenességben (Rocca és munkatársai 1997-ben tanulmányozták). Ezek a szerzők azt találták, hogy a paroxetin ugyanolyan hatásos, mint az imipramin, de a megállapításokat nehéz megérteni, mivel az imipramin maximálisan megengedett dózisa 100 mg / nap, és az alkalmazott dózisok átlagosan 75 mg / nap.

A legnagyobb a témában egy 377 beteg közül, akiket több amerikai központban választottak ki és venlafaxinnal kezeltek (Rickels et al.,2000). A beteg állapota megfelel az általános szorongásos zavar (DSM-IV) kritériumainak, de nem a súlyos depresszióhoz, emellett a betegeket kizárták a vizsgálatból, ha a mutató a "Depresszió értékelésére szolgáló skálán" (Raskin et al., 1993) több mint három volt bármelyik ponton. A vizsgálat résztvevői nyolchetes napi 75, 150 vagy 225 mg / nap dózisban adták be a hatóanyag lassú felszabadulású venlafaxin formáját. A legalacsonyabb adagot kapott betegek a vizsgálat elején és a legmagasabb dózist kapott csoportban két héttel a vizsgálat megkezdése után értek el. Az eredmények fő felmérései a Hamilton "riasztási skálájának" mutatói voltak. A szorongás mértékének legjelentősebb csökkenését figyelték meg a kezelés első két hetében, de a nyolchetes vizsgálatban a szorongás szintje csökkent. A venlafaxin minden dózisa a szorongás nagyobb mértékű csökkenését eredményezte, mint a placebót, de a legjelentősebb csökkenés a gyógyszer legmagasabb napi dózisánál jelentkezett.

Egyre több bizonyíték van arra, hogy a szorongásos rendellenességek kezelése antidepresszánsokkal hatékony lehet, nem csak akkor, ha más szellemi betegség tünetei is vannak, mint például a depresszió. Nem minden antidepresszáns igazolta hatékonyságát vagy ugyanolyan tolerálhatóságát egy bizonyos szorongásos rendellenesség esetében; Ezenfelül jelenleg több adat áll rendelkezésre a kiválasztás minőségének javítására. Azonban még mindig jelentős hiányosságok vannak a bizonyítékokban. Az imipramin pánikrohamok hatását 40 évvel ezelőtt hozták létre. De eddig nem ismert, hogy a kezelés ezzel antidepresszáns hatékonyabban spontán pánikrohamok, ellentétben a helyzeti, a pánikbetegség kerülik az olyan helyzeteket okozó félelem vagy anélkül, és ez jobban kezelni bizonyos fizikai tünetek pánikrohamok, mint mások. Helyénvaló óvatosság a fluoxetin, a világ legnépszerűbb antidepresszánsával szemben, amely védjeggyel rendelkezik. Bár a nagy, placebo-ellenőrzött vizsgálatban úgy találták, hogy a fluoxetin (10-20 mg / nap) pánikrohamok nem hatékonyabbak, mint a placebo mindazonáltal továbbra is kell dönteni, hogy ennek oka, hogy egy adott gyógyszer vagy farmakológiai kutatási módszertan előírt tartományba esik, például dózisban. Érdemes megjegyezni, hogy a fluoxetin nem mutatott hatékonynak a placebo-kontrollos szociális fóbia vizsgálatban. Sajnos nincs meggyőző bizonyíték a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók hatékonyságára a generalizált szorongásos rendellenességben.

Bár az új adatok inspirálják a betegeket és a szakembereket, még mindig vannak vitatható kérdések (2. rovat). Néhány tanulmány függ attól a betegségtől, akinek szorongásos tünetei vannak, amelyek nem kapcsolódnak más mentális betegségekhez. Valóban sok beteg vett részt ezeken a tanulmányokon az újságok bejelentéseinek köszönhetően; más körülmények között soha nem kértek pszichiátriai segítséget. Ezért a pszichiátereknek gondoskodniuk kell arról, hogy a tudományos bizonyítékok ezen mennyisége alkalmas azoknak a betegeknek, akikkel klinikai gyakorlatukban szembesülnek. Sajnálatos módon még nem állapítható meg, hogy a kapott adatok mennyire kiterjeszthetők a pszichiátriai gyakorlatra. Ezenkívül éles kritika van a szorongásos rendellenességek gyógyszerterápiás vizsgálatára, mivel sok olyan beteg, aki nem fogad el gyógyszereket, nem tekinthető. Ezenkívül a kutatás nem hasonlítja össze a gyógyszerterápia módszereit olyan pszichológiai módszerekkel, amelyek több időt igényelnek, de a kezelésnek tartósabb kedvező eredményei vannak. Kétségtelen, hogy szükség van egy pragmatikus tanulmány, amely össze gyógyszeres terápiák szorongásos zavarok, egyszerű pszichológiai kezelések, például a kognitív viselkedésterápia, csoportterápia. Ez nem csupán azt segítené, hogy meghatározza melyik módszert (vagy azok kombinációját) nyújtja a legkedvezőbb hosszú távú hatásnak, hanem tájékoztatja a betegeket a legmegfelelőbb kezelésről.

2. rovat A szorongásos rendellenességek gyógykezelésének megoldatlan kérdései

A résztvevők felvétele

Kihúzhatók-e a pszichiátriai gyakorlatra a páciensek, akik újsághirdetéseken meghívták a vizsgálatot?

Az egyidejűleg mentális betegségben szenvedő betegek kizárása azt jelenti, hogy az eredményeket nem lehet átvinni a pszichiátriai gyakorlatba?

Az aktív terápia módszerei

Az aktív terápiás módszerek vizsgálata túl rövid volt-e ahhoz, hogy összehasonlíthassuk hatékonyságukat a placebó hatékonyságával?

Az értékelések kapcsolatban állnak-e a klinikai gyakorlattal? A sürgősségi ellátás után is fennáll a gyógyszer előnyös hatása?

Mennyi ideig tart a gyógyszer a kezdeti javulás után? Hatékonyabb lesz a pszichológiai kezelési módszerek hatékonysága?

Nem jobb befektetni az új antidepresszánsokra fordított pénzt a csoportos pszichoterápiás módszerekre, amelyeket nem orvosi személyzet használ?

American Psychiatric Association (1980) Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (3. edn) (DSM-III). Washington, DC: APA.

- (1987) Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (3. kiadás, felülvizsgált) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

- (1994) Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. ed.) (DSM-IV) Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D. J., et al (1999) Paroxetin a szociális fóbia / szociális szorongásos zavarban. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. British Journal of Psychiatry, 175 120-126.

Barlow, D. H., Gorman, J. M., Shear, M. K., et al (2000) Kognitív viselkedési terápia, imipramin vagy ezek kombinációja a pánikbetegségben. Az American Medical Association folyóirata, 283 2529-2536.

Brit Orvosi Szövetség Nagy-Britannia Royal Pharmaceutical Society (2000) British National Formulary. London Wallingford: BMJ könyvek Pharmaceutical Press.

Charney, D. S., Woods, S. W., Goodman, W. K., et al (1986) Pánikbetegség gyógykezelése: az imipramin, az alprazolam és a trazodon összehasonlító hatása. Journal of Clinical Psychiatry, 47, 580-586.

Cowen, P. J. (1997) Farmakoterápia a szorongásos rendellenességekhez: rendelkezésre álló gyógyszerek. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 3, 66-71.

den Boer, J.A. Westenberg, H. G. (1988) A szerotonin és noradrenalin felvételt gátló szerek hatása pánikbetegségben; egy dupla-vak összehasonlító vizsgálat a fluvoxaminnal és a maprotilinnal. International Clinical Psychopharmacology, 3 59-74.

-, Bosker, F.J. Slaap, B. R. (2000) Serotonerg gyógyszerek depressziós és szorongásos rendellenességek kezelésében. Humán pszichofarmakológia, 15, 315-336.

El-Khayat, R. Baldwin, D.S. (1998) Antipszichotikus gyógyszerek nem pszichotikus betegeknél: a benefit / risk arány értékelése a generalizált szorongásos rendellenességben. Journal of Psychopharmacology, 12, 323-329.

Fineberg, N. (1999) Bizonyított alapú farmakoterápia a rögeszmés-kényszeres betegségben. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 5 357-365.

Hamilton, M. (1960) A depresszió besorolása. Journal of Neurology, Neurosurgery és Psychiatry, 23, 56-62.

Kahn, R. J., McNair, D.M. Frankenthaler, L. M (1987) általános szorongásos rendellenesség triciklusos kezelése. Journal of Affective Disorders, 13 145-151.

Kruger, M.B. Dahl, A. A. (1999) A moklobemid hatásossága és biztonságossága a klomipraminnal összehasonlítva a pánikbetegség kezelésében. A pszichiátriai és klinikai neurológiai európai archívum, 249 (suppl.1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al (1999) randomizált placebo-kontrollos moklobemid-vizsgálat. a kognitív-viselkedési terápia és az agorafóbia pánikbetegségben való kombinációja. British Journal of Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G., et al (1997) Paroxetin, klomipramin és placebo összehasonlítása pánikbetegség kezelésében. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95 145-152.

Lydiard, R. B., Morton, W. A., Emmanuel, N. P., et al (1993) Előzetes jelentés: a dezipramin páciens rendellenesség klinikai és metabolikus hatásainak placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálata. Psychopharmacology Bulletin, 29 183-188.

Mavissakalian, M.R. Perel, J. M. (1999) Az imipramin terápia hosszú távú fenntartása és abbahagyása pánikbetegségben agorafóbiával. A pszichiátriai általános levéltár, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M. H., et al (1998) A pánikbetegség kimenetele és klinikai javulása; bizonyítékot a randomizált, kontrollos fluoxetin- és placebo-vizsgálatban. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

--, Pollack, M., Lydiard, R. B., et al (1999) A pánikbetegség kezelésének folytatása akut válasz után: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat fluoxetin alkalmazásával. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modigh, K., Westberg, P. Eriksson, E. (1992) A klomipramin felülmúlása imipraminnal pánikbetegség kezelésére: placebo-kontrollos vizsgálat. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J. R., T, et al (1997) Moklobemid és társadalmi fóbia: kontrollált dózis-válasz vizsgálat. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17 247-254.

Nutt, D. Bell, C. (1997) Gyakorlati farmakoterápia a szorongáshoz. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al (1969) Pszichopatológiai tényezők replikációja interjúban, szóviszonyokban és önjelentésben. Journal of Ideges és Mentális Betegségek, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al (1993). Antidepresszánsok generalizált szorongásos rendellenesség kezelésére. A pszichiátriai általános levéltár, 50, 884-895.

--, Pollack, M.H., Sheehan, D.V., et al (2000) A kiterjesztett kibocsátású venlafaxin hatásossága általános depressziós rendellenességben szenvedő, depresszió nélküli járóbetegeknél. American Journal of Psychiatry, 157 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scott, M., et al (1997) A paroxetin hatékonysága a generalizált szorongásos rendellenesség kezelésében. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95 444-450.

Simpson, H. B., Schneier, F. R., Campeas, R. B., et al (1998) Imipramin a szociális fóbia kezelésében, Journal of Clinical Psychopharmacology, 18 132-135.

Tiller, J.W.G., Bouwer, C. Behnke, K. (1999) Moklobemid és fluoxetin pánikbetegséghez. A pszichiátriai és klinikai neurológiai európai archívum, 249 (suppl.1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Pszichiátriai segítség a kínzás túlélőinek. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 6 295-303.

Tyrer, P. (1997) Farmakoterápia szorongásos rendellenességek esetén: a rendelkezésre álló gyógyszerek alkalmazásával. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 3, 72-78.

Walker, J, R. Kjernisted, K. D. (2000) Félelem: a társadalmi fóbia hatása és kezelése. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (suppl.1), S13-S23.

Egészségügyi Világszervezet (1992) az BNO-10 A mentális és viselkedési rendellenességek osztályozása: klinikai leírás és diagnosztikai irányelvek. Genf: WHO.

Több választási kérdés

1. Meggyőző bizonyíték van a pánikbetegség következő gyógyszereinek hatékonyságára:

2. A pánikbetegség gyógyszereinek helyes minimális hatásos dózisa a következő:

a) imipramin - 25 mg / nap;

b) trazodon - 150 mg / nap;

c) fluoxetin - 10 mg / nap;

d) paroxetin - 40 mg / nap;

c) citalopram - 20-30 mg / nap.

3. Meggyőző bizonyíték van a következő gyógyszerek társadalmi fóbia hatékonyságára:

4. Meggyőző bizonyíték van a következő gyógyszerek hatékonyságára a generalizált szorongásos rendellenességben:

5. A pánikbetegség kezelésében nincs bizonyíték arra, hogy:

a) a triciklikus antidepresszáns kiválasztása jelentősen befolyásolja a sürgősségi ellátás kimenetelét;

b) az imipramin kezelés 12 hetes kezelés után előnyös;

c) az egyidejűleg súlyos depresszió nélküli betegek alkalmasak az antidepresszáns gyógyszerekre;

d) a pszichológiai kezelési módszer, kivéve a kognitív-viselkedési terápiát, hatékony sürgősségi ellátásban;

c) a kognitív-viselkedési terápia hatékonyabb, mint az imipramin a sürgősségi kezelés utáni relapszus megelőzésében.

Válaszok a többszörös választási kérdésekre