Hypomania és hipomániás pszichózis - mindennapi meghajtó vagy súlyos eltérés?

Hypomania és hipomániás pszichózis: "Király vagyok - rabszolga vagyok - féreg vagyok - én isten vagyok!" "Menj fel az égbe - ez a munka! A mennybe menni a munka! "

Az álom nem káros. Egy kifejezés, ami nagyon figyelemre méltó a rosszindulatával.

Nagyon áldott vagyunk: álom! De azonnal megtanítják ezt az álmot, hogy elárulják, inspirálják: nehéz, veszélyes, elesnek, égnek, kockázatosak, ijesztőek, gondolkodnak az anyádon, amit az emberek mondanak. Általában dobd el rád...

Lírai digresszió vagy bejegyzés...

És a legtöbb ember, az évek során, nem annyira nőnek fel, mint a gyorsan öregedő, gyermekkorától megszokta, hogy hagyjon fel vágyaikat, kötelességtudóan mondom magamnak hinni a jogosság valaki másnak a negatív tapasztalat.

Eldugult méreg elv „hogy tartsa és nem tudja elengedni,” lett erőszakos szurkolók, ők már maguk mohón vallják, mint egy abszolút igazság - és mint a pestis, terjed taktikát óvatosságra érzések, álmok és mások cselekedeteit: a gyermekek, unokák, a távoli és szomszédok.

Volt egy olyan kifejezés is, amely igazolja az ilyen gyáva taktikát: ésszerű óvatosság.

Sőt, mi lehet egyszerűbb, mint a tilalom. És ki fogja büntetni, ha mindenki ilyen?

Ennek eredményeképpen kiderül, hogy nincs kollektív kollektív felelőtlenség és a gyakorlat, hogy bármely helyzetben ón szemmel nézzen, a megszokott ujjával a szomszédra mutasson, amely nem felel meg senkinek: válaszoljon rá!

De miközben az emberiség többsége úgy tesz, mintha élni szeretne volna, megfeszítené, keményen dohányozná, összekeverné az internetet és megtörné a fejét: hogyan élhet túl a szomszédjának rovására? - mellettük, ugyanabban az időben és ugyanazon a bolygón vele együtt olyan embercsoport él egy teljesen más "kivágással", amelyben a gyermek képes álomra és vágyódásra mélyen szürke hafára szaggatni.

Ezek a gyerekek a világ csodálatától és egyúttal feltétel nélküli gyermeki meggyőződéstől szőtt emberek: csodák léteznek, de nem lehetségesek. És nincs olyan csoda, ami nem történhetett volna meg, ha akarnék.

Egy pillanatra sem gondolnak arra az ötletre, hogy kételkednek abban, hogy az életükben valami nem fordulhat elő a fejükben. Ez az értelemben kezdődött: úgy tűnt, és ebben az értelemben: megindult.

És ahol más emberek rendszeresen könnyen elhagyják a saját, néha leghátrányosabb álmukat és vágyaikat, ugyanolyan könnyű megtenni őket - és megvalósítani azt, amit terveztek. Csinálnak a fejüket és a kezüket. Azok a kimondhatatlan meglepetés és irigység iránt, akik mindig azt mondják: "igen, de..."

Ez a kategóriák az alkotók és álmodozók - soha nem öregedő gyermekek, megtestesíti a lehetetlen, a törvények ellenére a fizika és a fiziológia. Azok, akik később nem tesznek életet.

És semmi, amit gondoltak és kívántak, nem valósítható meg a való életben, a kutatásban, a műalkotásokban, egy bájos és tehetséges utódokban.

Ezek az emberek úgy tűnik, hogy nem gyanakodnak, hogy vannak tiltó szavak, másokra nézve, mint varázslat, és engedelmesen engedelmeskednek a kezüknek. Vagy ne próbáld meg felemelni őket. Mi a titka?

Nem "boncolják" az életet, egy exszikkátorban összecsukható, másik - rossz és ragaszkodó tag-felbontás: kizárni a használattól. Ők egyike az élet, elfogadják a világot és magukat egészben, fenntartások nélkül, és visszatekintve a szomszédjukra.

Mert ők alkotók.

Kalifa egy órára - hipomániás visszaszámlálás

De van még egy olyan "sokféleség" azoknak, akik képesekké válni a valóságra, a lehetetlennek és tiltottnak, szabadságot adva álmaiknak és fantáziáiknak.

Nagyon hasonlítanak az alkotókhoz, de kreativitásuk egy másik elvre épül.

Ők is gyerekek. Gyermekek szürke hajra.

De a gyerekek sértődnek. És ezért emelkednek ki a bőrükről, hogy bizonyítsák kizárólagosságukat, és nagyjából - a létezéshez való jogot.

Készen állnak arra, hogy hegyeket mozogjanak, a leginkább reménytelen üzletet vegyék, és "kivetik" őket a rendkívüli hatékonyság és a test összes tartalékainak mozgósításáért.

Azt lehet mondani, hogy ezek a hangyák az emberek, akik makacsul rohanni elvégzésére megbízást. Vagy kétségbeesetten és kitartóan hajtják végre programjukat. Akkor büszkén mondja: Nézd, apám! Tudtam.

Ez mélyen eljutott az élet "testébe" - és a tudatalattiba - a harag "csontja" a patológia hajtóereje, amelyet hipomanianak hívnak.

Miért "hipo"? Mert a szó ezt jelenti: alatta, alul, valahol közel, de nem egészen.

A hypomania megnyilvánulása annyira elhanyagolhatóan különbözik a rendes pszichés ember viselkedésétől, ami lehetővé teszi, hogy a mentális rendellenességekkel szomszédos államok színpadára helyezze.

Mint a "nagy" és a "teljes" mania, ezt a patológiát az egyenlőtlenség, az egyenlőtlen pszichés reakciók jellemzik, hogy mi történik.

Időnként a "kalifa" - a jelenségek és tárgyak mindenható mestere, a hypomania-beteg maradt "kalifól egy óra alatt". Azzal a szándékkal, hogy kizárólag a jó és az igazságosságot hozzon létre, gyorsan "kilégzésre" kerül.

És akkor a mindennapos, hisztérikus viharos vádak közömbösek a hozzárendelt ügy végrehajtásához. És ezzel egyidejűleg elítéli a hitetlenséget a személy titanikus erőfeszítéseihez, amelyeket a személy hajt végre, és személyesen is neki, ami általában mindig megmenti mindenki, és boldoggá teszi mindenkinek. És más hasonló keserű kiáradások.

Mi kezdődött üdvözült mosollyal az ajkán, és megingathatatlan hitet diadala szükséges és folyamatos sikerének aktusok (a hit által, teljesen ellentétes a véleményét mások) fokozatosan vagy gyorsan fajul pánik és rohanás munkát. Ennek eredményeképpen a hozzárendelt ügyet "öt pluszval" hajtják végre, és a saját törekvésük felgyorsítása esetén sok "felidéző" jelet érdemel a szociális hálózatokban.

De aztán jön egy természetes megtorlás próbál sok jót az egész emberiség számára, vagy legalább egy kis részét, és húzza ki a világot a mocsárból a tökéletlenség a szilárd parton - az első fokára a létra az általános boldogság.

Nagy csalódás érkezik magában, az életben, az emberekben. State of levertség és a depresszió a legkülönbözőbb formái - az teljes egészében „megdöbbentette” közöny a korábban szeretett volna szökési kísérlet az élet fekete lépcsőház öngyilkosság: nem sikerült (nincs értékelve), akkor miért él?

Az a meggyőzés, hogy a világ gyönyörű, egészséges és mosolygós legyen, minden erőt magához vonult. Egy idegen, egyáltalán nem feltétlenül szükséges egy valóban kreatív ember életének teljesítéséhez.

Milyenek az életben és hogyan ismerik fel őket?

Valami, ami úgy tűnik, családias környezetben gipomana „fordulatok”, és szeszélyeit, bár lehet excentrikus személyiség, tapasztalt szem neuropsychiatrist mellett jelenik meg a természetben mutatnak tüneteket, amelyek jelzik az állam hypomania.

Két ellentétes változatban létezik.

Az elsőben élesen és indokolatlanul lelkesedik (egészen teljesen elfogadhatatlan ebben a helyzetben), a második pedig "legördül" a legvadabb misanthropia felé.

Hypoman - "ember szerelmesei" indokolatlanul - alaptalan, a "szabálytalanság" örömteli és boldog is. Olyannyira, hogy készen áll arra, hogy megosszon egy emberrel a környezetéből, sőt véletlenül "felhúzta" az összes rendelkezésre álló pénzét, meghívja őt lakásába, anélkül, hogy aláírna fontos dokumentumokat és hasonló lépéseket tett volna.

A napi egyszeri feldolgozáshoz egy egész "ébredés" a dokumentumokról, 2-3 órát aludni, a hypoman számára elég gyakori - a szolgáltatás mindig az első helyen áll.

Az ilyen "altruista" aggodalomra ad okot nem képes az élet bármely körülményeire, a normális személy személyének megfélemlítésére és nyomorúságára - a hipomán mindig megmagyarázhatatlanul örömteli és fáradhatatlan.

Gipoman embergyűlölő különböző rosszindulatú és kötekedő természet, indokolatlan „fontoskodás” a legtöbb hétköznapi helyzetekben gyakran - egy fontoskodó legmagasabb színvonalú, az oka a „fejfájás” a kollégák és komor zsarnok a falak saját otthonában.

Büszkélkedő kivételes üzleti és samtsovskimi rendkívüli elengedhetetlen jellemzője az emberi természet hypomania bármilyen típusú, kétség esetén a bennük részéről egy másik személy düh hozza gipomana sikítani és harcolni és kétségbeesés - öngyilkosság.

Constant bizonyítéka ártatlanságát - az ár a botrány nyilvános harcol, zajos tárgyalás és állandó „leszámolás” a szociális hálózatok, hogy vonzza a nyilvánosság figyelmét, hogy az egyes, az egyik leggyakoribb tünetei a pszichopatológia.

És még egy álomban is a hipomán "harcol a szélmalmokkal", élénk beszélgetést folytatva a nappali ellenfélgel, sok nyugtalan mozdulatot tett nyugtalan alvásban és gyakran ébredt fel.

A diagnózis kétségeket vet fel - kísérő patológiákat

Ha egy komoly kockázati tényező a fejlődő gipomnii folyamatos intenzív agyi aktivitás, az oka egy ilyen raktár személy lefedhető burkoltan, amikor a mentális zavarok, hogy kapcsolatban áll a születési trauma és a fejsérülés, a következménye a központi idegrendszerben.

De a patológia legfontosabb "platformja" mindig a "gyermekkorban" kialakult pszichés "rövid szakasza", és a pszichiátriai kórház közeljövőjében a valószínű páciens életében radikális változást eredményezett.

A hypomania gyakran beáramlik:

Az a jel, hogy a hypomaniacalis szindróma hypomaniacalis pszichózisba kezdett fejlődni, a pszichés zavarok és a mozgásmozgások veszteségének tünetei.

  • a folyamatos mozgás vágya - nyugtalanság, túlzott arckifejezés és gesztikuláció;
  • beszéd, amely a beszélgetés több témaköréből szétszórt maradékból áll, és folyamatosan "vezetett a fejében";
  • túlzott fizikai (beleértve a szexuális) tevékenységeket, amelyek nagy termelékenységgel rendelkeznek:
  • az alvás rövid időtartama, a nap folyamán nem megfelelő munka és a ráfordított energia;
  • túlzott étvágy;
  • állandó tartózkodás a magas szellemek nem megfelelő helyzetében.

Növelje termelékenységét tevékenységek, párosulva a természetes és mesterséges stimulánsok még nagyobb hatékonyságát eredményezi, hogy a beteg tünetei megalománia és minták kimerülésének mind érzelmileg és fizikailag is.

Ezen kívül hipománia nyilvánvaló (nyilvánvaló), kifejezve a túlzott verbális és szociális aktivitást, párosulva egy rögeszme szakma és a nem megfelelő érvelés ott skrytnotekuschaya formáját, amelynek tünetei lényegében azonos, de kevésbé zavaró, a konfliktus és az agresszió megnyilvánulásai.

Túlbecsülik képességeiket és lehunyta a szemét, hogy a valóság, anélkül, hogy az előrejelzések gipoman rejtett állapotban a külső és belső boldogság, érzés egy hullám energia állandó és türelmetlen belső remegés, felveszi a legnehezebb és felelősségteljes munka.

És mivel kevésbé hajlamos a fussinessre és kevésbé vonzóvá a végrehajtás során, mint a hipomán, a munkája termelékenysége sokkal magasabb.

De ő, mint gazdag ország valamennyi költségét a betegség, valamint az agresszív gipoman beleértve shopogolizm, hiperszexualitást és alkohol iránti vágy, öröm és kaland, nem tartozik szorosan az emberek stabil psziché.

A kóros állapot diagnózisa

A hipóniás és a hipomániás pszichózis különbözik a hasonló pszichiátriai patológiáktól a tanfolyam epizódosságától, a delírium és a hallucinációk hiányától.

A különbség az, hogy nincs-túlműködés a hipertermia, exophthalmus, remegés tünet Graefe, mint abban az esetben, „útmutatás” hipomániás alkohol, kokain, marihuána, amfetamin, nyilvánul kísérő remegés, változások a pupilla átmérőjét és megerősített vegetatikoy.

Krónikus hypomania - állandó érzelmi megnyilvánulások által észlelt beteg állapot „minden rendben van!” Addig, amíg a kiindulási szomatikus betegségek autonóm válságok tudatzavar és a haladás a szorongás és álmatlanság állandó kifejezett halálfélelmet.

Ezt az eltérést a hipertóniás betegségektől és a pszichopatikus patológiától, a skizofréniától meg kell különböztetni.

Ellentétben a hasonló betegségek által okozott rendellenességek agyi vérkeringést, endokrin rendellenességek, fertőző folyamatok a test CT adatok (MRI), az agy, biokémiai vérvizsgálattal, az általános klinikai és hordozót fertőzés, pozitív eredménnyel hipomániás állapotban nem ad.

Pszicho-neurológus diagnosztizálására érdemes bevenni egy toxikológust (narkológus), egy endokrinológust és egy szemészetet.

A kezelés alapelvei, valamint eredményeik

Általános terápiás elvek hipománia szedáció tartalmának lítiumsók (Litosan, Litobid, Sedalia) vagy a kis dózisú karbamazepin terápiás ülések, hogy érzékeli a kiváltó oka a betegség és a beteg, hogy visszatérjen normális élet orientációk, és csökkenő az ingerlékenység aggodalomra a munka, amely elérte a szintet psychopathy.

Az antidepresszánsok kompetens és időben történő kijelölése, valamint a multivitamin komplexek a hangulati bomlás és a viselkedési és agyi aktivitás csökkenése révén lehetővé teszik a depresszió és szomorú következményeinek kialakulását.

Fontos stratégiai kérdés az önszabályozó antidepresszáns gyógyszerek megszüntetése, amely szintén jelentősen segítheti az egészség és a psziché helyreállítását. Ugyanilyen fontos eleme a hipomania szenvedőnek a tea, a kávé és az energiaitalok túlzott fogyasztása elutasítása.

Figyelembe véve, hogy a hypomaniacalis pszichózis egy nagyon elhúzódó hypomaniac epizód, a kezelés kezelési módja némileg más lesz, mint az epizód esetében. A kritikus fázis elérésekor vészhelyzetet igényel egy pszichiátriai kórházban. Csak az elválaszthatóság a szokásos munkaközi életformától az alvás és az ébrenlét helyreállításával képes visszaállítani az agy és a test normál munkáját.

A farmakológiai monoterápia monitorjai hangsúlyozzák a kezelés homeopátiás elvét - csak egy, a legalacsonyabb dózisnál a legpontosabb hatékonysággal kiválasztott gyógyszer egyidejű befogadását.

Egészíti zajlik a kórházban biológiai kezelések (pszichoterápiás) visszacsatolási magában koponyán keresztüli mágneses stimuláció és tréningek viselkedés, önálló alkotó készségek affektív terület korrigálására tevékenységet és viselkedést.

Egy lépéssel a skizofréniától

Közelsége miatt izgatottság és skizofrénia meg kell akadályozni mindkét állam, a gyermek megfelelően orientálják a gyermek a világon a személyes és a társadalmi értékek, megakadályozva megnyilvánulása karrierizmus és workaholism, a tanítás intelligens kombinációja a mentális és a fizikai aktivitás.

A barátságos, vendégszerető otthoni környezetben gyakori látogatások nagyszülők, lehetővé teszi, hogy átirányítani szellemi erőfeszítés békésebb érzelmi és erkölcsi irányt, mondván túl „ötletroham” és működik „viselni” vannak más életformák és egyéb értékeket.

A felnőtt hypomanna "újraképzés" nehezebb, de az orvosság bizonyos kitartásával és aktív részvételével is lehetséges.

A hypomanikus pszichózis okai, tünetei és kezelése

A hipomanikus pszichózis olyan mentális betegség, amely a hangulati rendellenességek kategóriájába tartozik. Ezzel szemben a nagy mániás-depressziós tünetegyüttes, amelyben egy személy emelkedett hangulat gyorsan helyébe depressziós, hipomániákus pszichózis fejezik állandó jókedv, a magas termelékenység, vidámságot. Az ilyen ember képes "hegyeket váltani", még egy olyan gömbben is megvalósulhat, amely abszolút nem benne rejlik. Általában az egyén a hypomaniacális állapotban nem érzi magát betegnek, épp ellenkezőleg, karizmatikus, energikus és vitalitikus.

A betegség okai

Ennek a jelenségnek az okait gyakran nagyon nehéz megállapítani. A szakemberek egyes esetekben összekeverik a hypomaniacalis pszichózist a személy karakterével, ezért helytelen diagnózist állítanak elő. Leggyakrabban a betegséget belső komplexumok és túlzott ambíciók kísérik. Egy személy arra törekszik, hogy a legnagyobb sikert érje el a munkahelyen, hogy teljesen új szférában valósuljon meg, hogy magas pénzügyi jólétet érjen el, hogy megalapozza magát a társadalomban. Ilyen vágyak lehetnek a serdülőkortól, amelyek idővel egy mániás elképzeléssel fejlődnek. Keményen dolgozik, egy személy nem veszi észre a fáradtságot vagy a pszichében bekövetkezett változásokat, úgy véli, hogy egészen egészséges és éppen olyan életszakasz, amikor maximális erőfeszítést kell tennie a cél elérése érdekében.

A szakértők azzal érvelnek, hogy a hipomániás állapotot továbbra is el kell távolítani, mivel ez helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat. Különösen a finom vonal áll e betegség és a skizofrénia között, mivel állandóan gerjesztett állapotban van, az emberi agy megszűnik a szűrés és a gondolkodás vonala között. Ilyen pillanatok alatt egy személy elkezdhet beszélni egyről, és anélkül, hogy befejezte, azonnal kidolgoz egy teljesen más témát. Fokozatosan a motilitás, az időzítés és a beszéd sebessége alakul ki. A hypomaniacalis pszichózis legsúlyosabb szakaszában az ember beszéde egy skizofrén szakadáshoz hasonlít, a gondolatok egyetlen szétcsúsztathatóvá válnak. A betegség kritikus formája azonnali kórházi kezelést igényel egy pszichiátriai klinikában.

Legfontosabb egyidejű tünetek

A mániás depressziós pszichózis hangulati változásainak ütemezése

A betegség súlyos formájának elkerülése érdekében ismerni kell a betegség első tüneteit. A hypomaniacális pszichózisban egy személy alig tud pár órát aludni, míg formában van, és nem fáradt. Megnövekedett étvágya van, de teste leggyakrabban aszténa. A személy koffein, alkohol és energiaitalok, különböző stimuláló pszichotróp drogok segítségével fenntartja erőteljes állapotát. Az egyén megalomania, néha megnövekedett szexuális aktivitás. Úgy véli, hogy bármi munkát is végezhet, így hirtelen eldobhatja a már megmerült helyet, és teljesen felfedezhetetlen távolságba kerülhet, például költővé, zenészként vagy filmkészítőként.

Ebben az esetben érdemes megkülönböztetni azokat a hétköznapi embereket, akik csak életüket akarják megváltoztatni, a hypomaniacális pszichózisban szenvedő betegektől. Egy egyszerű személy mindent meg akar tenni a szakaszokban, nem túlzottan megnövekedik a túlzott munkával. Megérti, hogy egy bizonyos időnek meg kell felelnie az eredmény elérése előtt. Ellentétben vele, egy hipomanikus állapotú egyén azonnal el akarja kapni mindent. Készen áll arra, hogy napokig dolgozzon, nem ismeri az alvást és a pihenést, csak hogy gyorsan megvalósítsa céljait. Leggyakrabban ezek az emberek elérik a sajátjukat, de végül teljesen mentálisan és erkölcsileg kimerültek.

A rendellenesség diagnosztizálása és kezelése

A hipomániás pszichózis diagnosztizálása meglehetősen nehéz. A beteg nem siet, hogy segítséget kérjen egy szakembertől, és úgy gondolja, hogy minden rendben van. Még ha el is jut az orvoshoz, megpróbálja a legkedvezőbb benyomást kelteni, úgyhogy az orvos úgy érzi, mint egészséges ember.

A hipománia a mániás depressziós szindróma kialakulásának egyik egyszerű szakasza, ezért nagyon fontos diagnosztizálni. Az embernek alvászavarai, zavart figyelmet, megnövekedett ismeretességet, stabilitást és jólétet érezhetünk abszolút minden helyzetben, hiperszexualitás. Néhány szakember diagnosztizálta a páciensek ellenzéki, ingerlékenységi és durva viselkedésének ellentétes állapotát. Az ilyen típusú hipomania nevű dühös vagy dysphoric.

A differenciáldiagnózás lehetővé teszi, hogy kizárja más pszichoemotikus rendellenességek jelenlétét. Ez magában foglalhatja a neurózisokat, traumatikus és fertőző pszichózisokat, pszichopátia, oligophrenia, skizofrénia, szomatikus betegségek. Téves diagnózis esetén egy személy el lehet rendelni egy nyugtató és antidepresszáns komplexet, amely később helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat. Egy speciálisan tervezett skála az egyén mentális állapotának meghatározásához lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a betegség tüneteit és okait.

A hypomania kezelése szakember felügyelete alatt történik. A hatékony helyreállításhoz pszichoterápiás kurzuson és nyugtatókon kell keresztülmenni, amelyek nyugtatják az idegrendszert és normalizálják az agy munkáját. Gyakran előfordul, hogy a kezelés folyamata sokáig elhúzódik, mivel egy hypomanikus állapotban lévő személy eltereli az idegen témákat, nagyszerű terveket, stb.

A hipomanikus pszichózis olyan hangulati rendellenesség, amely a mentális rendellenességek súlyos formáinak kialakulásához vezethet. A megfelelő diagnózis és a teljes kezelés elkerülheti az egészségügyi problémákat.

hypomania

Hipománia (szó „a mánia” vagy „kevésbé mánia”) egy állapot, a tartós és elterjedt diszinhibíció emelkedett (eufóriás) hangulati háttér vagy irritáció nélkül, de általában kevésbé súlyos, mint a teljes mánia. A DSM-V kritériumok hypomania különösen eltér a mánia, hogy ebben az állapotban nincs pszichózis (észlelés a dolog, hogy nem fogadja el az emberek, akik ugyanabban a környezetben); A mania a DSM-V definíció szerint pszichotikus jellemzőkkel rendelkezik. Jellemző viselkedés - szélsőséges energia, beszélgetés és magabiztosság, mint általában a kreatív ötletekkel együtt. 1) Míg a hipomániás viselkedés gyakran termelékenységet és izgalmat idéz elő, akkor nehezebbé válik, ha a tantárgy kockázatos vagy másképp praktikus magatartást tanúsít. Amikor mániás epizódok „set” szerint a tünetek súlyosságától és a kapcsolódó tünetek, hipománia jelenti az első vagy A lépés I-szindróma, amikor a bíboros jelek (eufória vagy ingerlékenység, kommunikatív és az aktivitás, megnövekedett energia és csökkentett alvási szükséglet, és a repülés az ötletek ) leginkább nyilvánvalóak.

etimológia

Az ókori görög orvos, Hippokratész leírta a típusú személyiség „hipomániákus” (görögül: «ὑπομαινόμενοι, hypomainómenoi). 2) A pszichiátriában 19. században, amikor a mánia volt tág az értelme elmebaj, erős izgatottság volt hasonlítható néhány a fogalmak „részleges őrület”, vagy rögeszme. 3) A konkrétabb használatát javasolták a német neuro-pszichiáter Emanuel Ernst Mendel 1881, aki azt írta: „Azt javasoljuk, hogy figyelembe véve a kifejezés Hippokratész, az úgynevezett típusú mánia, amelyek azt mutatják, kevésbé hangsúlyos fenomenológiai képet” hypomania. " Az 1960-as és 1970-es években a hypomania szűkebb működési definícióit fejlesztették ki.

Jelek és tünetek

A hypomaniacus egyéneknek csökkent az alvásigényük, rendkívül barátságosak és versenyképesek, nagy energiával rendelkeznek, és más esetekben gyakran teljes mértékben működnek (szemben a teljes mániával) [9].

Megkülönböztető jellemzők

Különösen a pszichotikus tünetek és a megalomania hiányában a hipomián különbözik a mániától, valamint kisebb hatást gyakorol a napi működésre. 4) A hypomania a bipoláris II rendellenesség és a cyclothymia jele, de előfordulhat skizoaffektív zavar esetén is. A hypomania szintén a bipoláris rendellenesség jele, hiszen ez egymás után következik be, amikor a hangulati rendellenesség ingadozik a normális hangulat (eutymy) és a mánia között. Néhány bipoláris zavarban szenvedő embernek hipomanikus és mániás epizódja van. Hypomania akkor is előfordulhat, amikor a hangulat előrehalad a mániás hangulat állapotától a normális hangulatig. A hipogánia néha kreativitást és termelési energiát eredményez. 5) A hipertónia vagy a "krónikus hypomania" tünetei ugyanazokkal a tünetekkel szembesülnek, mint a hipomania, de ezek a tünetek sokáig fennmaradnak.

Egyidejű betegségek

Ciklotémia, állandó hangulati ingadozások, melyet a hipománia és a depresszió oszcillációs tapasztalatai jellemeznek, amelyek nem felelnek meg a mániás depressziós epizódok diagnosztikai kritériumainak. Ezek az időszakok gyakran váltakoznak a viszonylag normális (eutímiás) működés időszakával. 6) Ha a hypomania és a súlyos depresszió legalább egy epizódja diagnosztikai kritériumoknak felel meg, a beteg kórtörténetében jelen van, a bipoláris II rendellenességet diagnosztizálják. Bizonyos esetekben depresszív epizódok rendszerint az őszi-téli időszakban fordulnak elő, és a hypomaniacus - tavasszal vagy kora nyáron, és ilyen esetekben a betegség "szezonális képéről" beszél. Kezelés hiányában és hajlamos egyéneknél a hipománia kialakulhat egy teljes puha pszichotikus mánia, amely esetben a bipoláris rendellenesség a megfelelő diagnózis. 7)

kórélettan

A mániát és a hipomániát általában bipoláris zavarban vizsgálják, és patofiziológiájukat rendszerint ugyanazok. Tekintettel arra, hogy a noradrenalin és a dopaminerg gyógyszerek képesek hypomania kialakulására, a monoaminok hiperaktivitásával foglalkozó elméleteket javasoltak. Egy olyan elmélet, amely a depressziót és a mániát a bipoláris zavarban kombinálja, azt sugallja, hogy a többi monoaminok szerotonerg szabályozásának csökkenése depressziós vagy mániás tüneteket okozhat. Az elülső és az időbeli lebenyek jobb oldalán lévő elváltozások is kapcsolódtak a mániához. 8)

okok

Gyakran előfordul, hogy az emberek, akik átestek az első epizód hypomania - általában pszichotikus jellegű - lehet hosszú vagy a közelmúltban depresszió, vagy a kettő kombinációja hypomania depresszió, más néven a vegyes állapot, eljövetele előtt a mániás tüneteket, és általában akkor fordul elő középső vagy késői tizenéves. Tekintettel arra, hogy ez az időszak tekinthető érzelmileg megterhelő, nincs semmi szokatlan az a tény, hogy a hangulatváltozások is tekinthető, vagy hormonális tizenéves örömet és bánatot, és a bipoláris zavar diagnózisa lehet szállítani csak a nyilvánvaló megnyilvánulása mániás hipomániákus. A hypomania a pszichés állapotoktól és a hangulati rendellenességektől eltérő állapotok / betegségek kezelésére előírt gyógyszerek mellékhatásaként is jelentkezhet. Ezekben az esetekben, mint azokban az esetekben, hipomániás epizódok által indukált hatóanyag unipoláris depresszió, hipománia szinte mindig elkerülhető csökkentésével a dózis a hatóanyag, egy teljes a gyógyszer visszavonására, vagy a kapcsoló másik hatóanyag, ha a kezelés abbahagyása lehetetlenné 9). A hypomania okozhatja egy rendkívül izgalmas esemény bekövetkezése a beteg helyzetében, például jelentős pénzügyi nyereség vagy elismerés megszerzése. A hypomania egy narcisztikus személyiségzavarhoz társulhat. 10)

evolúció

Egyesek úgy vélik, hogy a hypomania valójában evolúciós előny. 11) Az emberek hypomania részek általában energikus, eufórikus, látomásos, tele új ötletekkel, és néha arrogáns, nagyon karizmatikus, és ellentétben az emberek teljes mánia, igen alkalmas a koherens gondolkodás és a cselekvés, hogy részt vegyenek a mindennapi tevékenységek. Mint a mánia esetében, szignifikáns összefüggés van a hipománia és a kreativitás között. A hypomania állapotban lévő személy immár a félelemtől és a kétségektől mentes, és enyhe társadalmi és szexuális gátlással bír. A hipomániában szenvedők általában nagyon szexuális vonzerővel rendelkeznek. A hipománi emberek gyakran a "társaság lelke". Könnyedén beszélhetnek idegenekkel, megoldást kínálnak a problémákra és élvezhetik a tanulást. Az ilyen előnyök a kezelés meghiúsulását okozhatják, különösen akkor, ha a tünetek nem rontják a működést.

diagnózis

A DSM-IV-TR a hipomanikus epizódot legalább négy napos megnövekedett hangulatot és három következő tünetet, az ingerlékenységet és az alábbi tünetek közül négyet tartalmazza:

kezelés

A hypomania számára általában előírt gyógyszerek közé tartoznak a hangulatstabilizátorok, például a valproinsav és a lítium-karbonát, valamint az atípusos antipszichotikumok, például az olanzapin és a kvetiapin. Az antidepresszánsok bevétele a bipoláris zavarban szenvedő emberekkel veszélyes lehet, mivel valójában növelheti a mániás vagy hipomániás epizódokat. Ha a hipomániás állapot a kábítószerek vagy a kábítószer-fogyasztás mellékhatásainak (pl. Amfetaminok) eredménye, akkor bizonyos nyugtatók, köztük a benzodiazepinek néha normalizálják a hangulatot és az energiaszintet.

Használt irodalomjegyzék:

Támogatja projektünket - figyeljen szponzorainkra:

Hangulati rendellenesség vagy hipomanikus pszichózis

A hipomanikus pszichózis a legnehezebb diagnosztizálni egy mentális betegséget.

Az idegrendszer megzavarásának tünetei annyira kétértelműek, hogy csak szakemberrel gyanakodhatnak. Ennek az űrlapnak a pszichózisa hangulati rendellenesség, de a mániás depressziós betegségtől eltérően ebben az esetben nem figyelhető meg az érzelmi állapot csökkenése. Vagyis az ilyen mentális zavarban szenvedő emberek euphorikus érzéssel rendelkeznek, a hangulata mindig a tetején van, és az érzések olyanok, mintha a hegyek készen állnának összeomlani.

Az erőteljes egészségi állapot és a felesleges energia, valamint a megnövekedett aktivitás nem okoz semmilyen félelmet az egészséghez, mivel általánosan úgy vélik, hogy bármely betegség rosszabbá teszi az állapotot, és nem fordítva. Az ilyen jelzések azonban eltérést mutatnak a normától, és riasztóaknak kell lenniük. Az idő múlásával a vidámság helyettesíti a depresszió, a hipomániás pszichózis súlyosbodni fog, és sokkal nehezebb lesz megbirkózni vele.

kórokozó kutatás

Ennek a mentális zavar kialakulásának okait nehéz megérteni. Speciális tünetei gyakran összetévesztik a szakértőket, és nem mindig lehetséges pontos diagnózis felállítása. Az erő és a túlzottan pozitív hangulat gyakran társul az egyén karakterével. Ez a viselkedés a "sanguine" típusú. De ha mélyebben belevágod a páciens történetébe, rájössz, hogy korábban ez az állapot szokatlan volt számára.

A hypomaniacalis pszichózis kialakulásának fő etiológiai tényezői közé tartozik a megnövekedett vágy a magas célok elérésére és az ambíciók kifejezésére. Azok a betegek, akik ilyen betegségben szenvednek, rendszerint a gyermekkori álomból álmodnak a sikeres karriert és a pénzügyi jólétet illetően. Az ilyen témákra vonatkozó állandó gondolatok időről időre a vágyakká válnak mániás ötletgé. Ez azzal a ténnyel jár, hogy már fiatal koruktól kezdik keményen dolgozni, a fáradtság figyelmen kívül hagyása mellett, mindenképpen megpróbálják elérni céljukat.

tünetegyüttes

A hipomanikus pszichózis fokozatosan fejlődik, ami megváltoztatja a pszichében és megzavarja az idegrendszer működését.

A szakértők meg vannak győződve arról, hogy ezt a betegséget kezelni kell, különben súlyos egészségkárosodást okozhat. A betegek állapota szűkíti a skizofréniát, mivel az állandó emocionális izgalom a gondolkodás zavarához vezet. Az emberek elveszítik az irányítást a pszichéjükön, a beszéd és a motoros képességek megszakadnak.

A betegség jelenlétét az ilyen jelek igazolják:

  1. fokozott aktivitás;
  2. a gondolatok sorozatának elvesztése;
  3. nagy termelékenység;
  4. túl aktív gesztikuláció és arckifejezések;
  5. a jelenlegi hangulat;
  6. állandó mozgásvágy;
  7. nyugtalanság;
  8. alvászavarok;
  9. fokozott étvágy;
  10. a szexuális aktivitás növelése;
  11. a megalomania tünetei.

A kórtörténet elején a betegek nem sokat alszanak, sokat eszik és nem kapnak jól, mindig vidáman és energikusan éreznek magukat. Az állapot fenntartása érdekében a hypomanikus pszichózisban szenvedők sok kávét, energiaitalokat és egyéb stimulánsokat használnak. Túlzott önbizalommal és erős meggyőződéssel dolgoznak üzleti sikerükben. A kívánt cél elérése érdekében az emberek folyamatosan dolgozhatnak anélkül, hogy megfelelő figyelmet fordítanának az élelemre és a pihenésre. Ez a hozzáállás a testéhez nagyon hamar érzelmi és fizikai kimerültséghez vezet. A hipomanikus pszichózis elérte a kritikus stádiumot, és szükségessé teszi a betegek azonnali elhelyezését egy speciális orvosi intézetben, majd intenzív ellátás alkalmazását követően.

A betegség diagnosztizálása és kezelése

A legtöbb esetben a hypomaniacális pszichózisban szenvedők nem igényelnek segítséget egy szakembertől, mivel nincsenek panaszaik az egészségükre. Tele van energiával, dolgoznak fáradhatatlanul, amíg amíg a betegség egyre súlyosabb betegség - mániás depresszió, hogy fejlődik, míg a teljes kimerültség, az idegrendszer és a test egészére.

Annak érdekében, hogy diagnosztizálják a patológia, meg kell figyelni, hogy a korai jelei pszichózis - szétszórt figyelem, alvászavarok, a túlzott ismerete, a bizalom abszolút jólét és a stabilitás, hiperszexualitást. Azonban bizonyos esetekben, mentális zavar megmutatkozhat teljesen ellentétes tünetek - fokozott agresszivitás, ingerlékenység, ellenőrizetlen faragatlan és durva viselkedés. Ezt a típusú hypomaniacus pszichózist nevezik depressziós.

Pontos diagnózis érdekében differenciális vizsgálat szükséges a mentális betegségek egyéb formáinak kizárásához. A kezelést egyedileg kell kijelölni a betegség lefolyásának és a beteg állapotának sajátosságai alapján. Az érzelmi háttér helyreállítása és az idegrendszer aktivitásának normalizálása érdekében a szakemberek alkalmazzák a pszichoterápiás hatásmechanizmusokat és a gyógyszerterápiát. A betegek nyugtatókat írnak elő, amelyek segítik az agy működésének normalizálását és az izgalom csökkentését.

Általános szabály, hogy a kezelés hypomania pszichózis hosszú időt igényel, annak a ténynek köszönhető, hogy ilyen betegségben szenvedő betegek nem teljesen érzékelik a helyzet súlyosságát, és nem megy a kapcsolatot a terapeuta.

Mi a hypomanic pszichózis és ki a hypomania?

Kérdezd meg, hogy milyen hős ez? Szinte biztosan válaszul hallani fogod: a szuperaktív, mindig "pozitív", félelmetes, kreatív, energikus, karizmatikus, szexi, sokat akar életben. Ez az ideális kor „gyorsabb, nagyobb, erősebb” és „megérdemled!” Meglepő módon ezek a tulajdonságok is velejárója egy személy mentális rendellenesség, amely a gyógyászatban az úgynevezett hipomániákus pszichózis.

Miért nehéz diagnosztizálni ezt a betegséget?

A "klasszikus" pszichózisokkal ellentétben, amelyben a páciens az alkalmatlanság, az agresszió és a társadalmilag veszélyes magatartás nyilvánvaló jeleit mutatja, a hipomániás pszichózis személyesen elrejti magát. Ahhoz, hogy megkülönböztessük a fejlődő hypomania egy személyét egy teljesen mentálisan egészséges vidám lelkesítőtől, néha csak egy tapasztalt pszichoterapeuta lehet. A hipomániás pszichózis tünetei a következők:

  • fokozott aktivitás;
  • magas munkatermelékenység;
  • karizmatikus módon az arckifejezések és a gesztusok;
  • vidám, vidám hangulat;
  • törekvés a tevékenységre, mozgás;
  • a magas szexuális aktivitás és a saját ellenállhatatlanságuk iránti bizalom;
  • könnyű "emelkedni", hajlandó lelkesen tanulni új tevékenységeket maguknak.

Ugyanakkor az emberek gyakran észlelik a hypomaniaalitást, mint a normál, csak nagyon energikus és színes. Maguk a hipománcok a mentális zavarok specialistái, és nem gondolják, hogy alkalmazzák. Akkor nem érdemes alábecsülni a psziché ilyen rendellenességeit, fejlõdése a tudat súlyos patológiáihoz vezet.

"Veszélyes" tünetek

Tehát mi a jelek, amelyek "jelzőfényekként" szolgálnak, és amelyekre egy szakember képes megkülönböztetni a pácienst a hipogániai pszichózistól az egészséges energikus bogyótól?

  1. Alvászavarok. Egy személy nappal több órát aludni kezd, miközben nem veszít magas fizikai aktivitást és nem fáradt.
  2. A lehetőségek és a környező valóság megfelelő becslése eltűnik. A Hypoman úgy véli, hogy képes minden munkával megbirkózni, még akkor is, ha nem tud róla semmit, és soha nem vett részt hasonló tevékenységben. Egy megfelelő személy, aki megváltoztatja a tevékenység hatókörét, készen áll arra, hogy fokozatosan lépjen célba. Az a személy, aki hypomaniacális pszichózist alakít ki, azt hiszi, hogy mindent el kell tudnia szerezni, és szó szerint el kell kezdenie a kopást, alvás és pihenés nélkül.
  3. A szexuális aktivitás a szokásosnál magasabb lesz.
  4. A férfi megalomania jeleit, nem megfelelő ítéleteket mutat.
  5. Az étvágy a gügyösségig is emelkedik, a testtömeg azonban nem növekszik, még a rendszeres túlfogyasztás mellett sem.
  6. Számos pszichostimuláns alkalmazható: kávé, energia, alkohol, pszichotróp drogok. A kurzus olyan eszköz, amely segít gyorsan "disinhibitálni" a testet, biztosítja a szükséges energiaszintet.
  7. Túlzott verbális és társadalmi tevékenység figyelhető meg.
  8. A munka iránti lelkesedés a megszállottság, a munkaközi élet színpadává nõ.

Nagyon gyakran, az ilyen célok hiper-kitartásával ezek az emberek elérik. De az egyén mentális és erkölcsi erőforrásainak teljes kimerülésével.

A hypomanikus pszichózis okai

Egy egészséges ember, aki a hipomaniahoz hasonló viselkedéssel alapvetően különbözik tőlük egy belső mentális állapot. Erős és energikus, mert egészséges a lelkében és fizikailag megfelelően értékeli magát, képességeit és képességeit, helyét a világon. Mindez segít neki abban, hogy ne éljen a negatív tapasztalatokkal, hanem az életben, a stressz-ellenállásban. Az ilyen emberek nem félnek a változástól, készen arra, hogy újfajta tevékenységeket próbáljanak meg félelem nélkül, de megfelelően viselkedjenek, lépésről lépésre. Értelmesen értékelik a céljaik elérésének akadályait, és tudják, hogyan számolják le erőiket.

A hipomániás pszichózis éppen ellenkezőleg, a beteg egyre kiegyensúlyozottabbá teszi a pácienseket. Szellemi reakciói egyenetlenek. Mély belső okok az ember belső komplexumában rejlenek, ami túlzott ambíciók kialakulásához vezet. Az általános vágy, hogy professzionálisan és pénzügyileg sikeressé váljon, a társadalomban, a hypomaniacális pszichózisban szenvedő betegekben hatalmas arányokat érjenek el. Megelégedésük nélkül az életben nincs értelme.

Gyakran olyan ötleteket, melyeket az emberek már gyermekkorban kezdtek ápolni. Különösen ez járul hozzá a pszichoemotikus traumához, ami azzal jár együtt, hogy az élet korai szakaszában egy személy érzéstelenül, megalázottnak érezte magát, hiányzott a szeretet és az elismerés. Korban az a gondolat, hogy "mindenkinek megmutatom, hogy mit érek, amire képes vagyok", mániákus méretűre nőhet.

Lelkes munkaközösségnek lenni, aki a szuper erejű állandó rendszerben él, nem vesz észre állandó fáradtságot és a pszichében bekövetkező patológiai változásokat. Készen áll arra, hogy bármi elérje szuper célját.

A hypomaniacalis pszichózis kialakulásának további kockázati tényezői a migrált craniocerebrális és születési traumák, valamint a neuroinfekciók.

Hypomania - borderline mentális rendellenesség

Gyakran előfordul, hogy a hypomaniacalitás megnyilvánulása eltér az egészséges személy viselkedésétől. Mindazonáltal, ha nem kezelik, az egészség károsodik az idő múlásával.

A hipomániás pszichózis és a skizofrénia nagyon finom vonalakkal osztozik. Végtére is, a hypomaniac agyát folyamatosan izgatják, ami elkerülhetetlenül a gondolatok és a tudat összetévesztéséhez vezet. Egy személy kezd el beszélni frázisokkal, nem tud nyitni a gondolatot a végére, átugrani egy másik témára. Sérült motortevékenység.

A hipomania súlyos fázisában a tünetek fokozódnak, és a környező emberek számára nyilvánvalóvá válik az elme komoly homályossága. Ez a forma a beteg azonnali kórházi kezelését igényli.

Hipomanikus pszichózis manifesztáció típusai

A hipomanikus pszichózis két különböző formában jelenik meg. Mindkét esetben a beteg bemutatja a közös viselkedési jellemzők: kitartás, hogy vonzza a figyelmet magára, felháborító és excentrikus, ahonnan az eredmények, az éles és gyakori változások az aktivitás. Az ellenkezője a következő megnyilvánulások lesznek:

  1. Nyilvánvalóan misanthrópia, vitatkozás, rosszindulatú és kemény karakter. A pszichózis ilyen formája folyamatosan meggyógyul másoknak, még a háziak és a munkatársak zsarnokságának is.
  2. Nem megfelelő optimizmus és altruizmus. Ugyanakkor az emberek folyamatosan örömmel és boldogsággal ragyognak, szó szerint nem észlelik az életben vagy másokban jelentkező hiányosságokat. Optimizmusát a tudatosság rendellenessége jellemzi. Nem az objektív vízióra épül, amely a saját erősségeik nehézségeit és meggyőződését jelenti. A férfi ebben a fázisában a pszichózis tényleg nem lát nehézséget vagy buktatókat, bármilyen, akár fenyegeti őt, a helyzet biztonságban érzi magát, annak megfelelő képet alkot a világ van törve.

Egyidejű hipomániákus tünetek általában shopogolizm, egészségtelen vonzalmat extrém sportok, az állandó keresést kaland. Azonban a psziché progresszív kimerülése elkerülhetetlenül vegetatív válságokkal végződik, szorongást, pánikrohamokat.

A pszichózis és a kezelés diagnózisa

Az orvos diagnosztizálásakor fontos kizárni a hasonló kórképeket, ami a megfelelő kezelés kiválasztásához szükséges. A hypomanikus pszichózishoz hasonló tünetek:

  • az agy vérellátása,
  • fertőzés
  • endokrin rendellenességek a szervezetben.

Ezért a helyes diagnózis érdekében a terapeuta, oculista, endokrinológus, narkológus közös erőfeszítései szükségesek. Ez kizárja a hypomaniacalis pszichózisban szenvedő betegek egyéb mentális rendellenességek jelenlétét. A hasonló betegségek közé tartozik a skizofrénia, az oligofrenia, a pszichopátia és más típusú pszichózis is.

A kezelés csak pszichiáter felügyelete mellett lehetséges. A terápia általában pszichológusokkal és nyugtatókkal foglalkozik. A terapeutanak vissza kell adnia a pácienst az egészséges életvezetőknek, segítenie kell a személynek a szociális eredmények túlzott gondozásának csökkentését, ami a pszichopátia felé emelkedett.

Fontos az is, hogy észre szenvedő hipomániákus pszichotikus káros hatásokkal járó túlzott fogyasztása tea, kávé, az alkohol és az energiaitalok és nem volt hajlandó használni őket.

A betegség megelőzése

Az ilyen mentális zavarok előfordulásával szemben a legjobb biztosítás a gyermek gyermekkorának megfelelő nevelése. Fontos, hogy a modern szülők emlékezzenek arra, hogy nemcsak az életvitel és a szédítő karrier hozza boldogságot gyermekeiknek. Egy gyermek felnevelésének kemény munka, a vágy, hogy nagy dolgokat elérni a szakma, a társadalom, fontos, hogy ne vigyük túlzásba, és tanítani őt is, hogy értékeljük az etikai és a családi értékek, az egészséges életmód, a magas minőségű kombinált hatását az elme és a test.

A felnőtt pszichológus újradefiniálja magát sokkal nehezebb, de lehetséges. A legfontosabb az, hogy egy személy felismerje saját viselkedését és életmódját, és őszintén meg akarta változtatni. Természetesen fontos szerepet játszik a pszichiáter és pszichoterapeuta időszerű fellebbezése, amely segít a páciensnek visszatérni egy normális életmódba.

következtetés

A fogyasztás modern világa folyamatosan arra kényszerít bennünket, hogy bármilyen költséggel elérjük a társadalmi sikereket. De egyetért azzal, hogy aligha lehet megfontolni a külső eredmények sikereit, amelyeket egy személy teljes egészében elvesztette az egészséget, az érzelmi erőt és a nyugalmat.

Ezért fontos, hogy időben megállítsa, nyugodjon, értékelje saját erőfeszítéseit. Természetesen sokkal súlyosabb a hypomaniacalis pszichózisban szenvedő beteg számára, ha nem lehetetlen. De abban a szakaszban, amikor a pszichózis csak most kezdett megnyilvánulni, még mindig lehetséges a kóros folyamatok megállítása anélkül, hogy súlyos orvosi beavatkozást igényelne.

Hypomanikus pszichózis

Tipikusan a hipomanikus pszichózis tünetei jellemzőek a mániás szindrómára. Ugyanakkor a páciens viselkedése más, mivel állandóan hiperaktív, és az öröm állapota nem megfelelő. Sok betegnek van hangulata, hogy aktívan részt vegyen valamilyen tevékenységben, munkában. Ráadásul egyszerre több dolgot próbálnak megtenni, és ebben az esetben nyilvánvaló, hogy lelkesedésüket nem lehet egészségesnek nevezni. Önmagában hipomanikus pszichózis a súlyosságot tekintve nem hasonlítható össze például a skizofrénia, mivel nincsenek személyes változások, és nincsenek különös eltérések a viselkedési normákban.

Ugyanakkor a hypomania állapotban lévő beteg nagyon produktív. Mit jelent ez? Az ilyen betegek koncentrációban különböznek a gátlás hiányában. Ráadásul ezeknek az embereknek a memóriája kiváló, és nem kételkednek a képességeikben és képességeikben, biztosak abban, hogy minden feladat nélkül teljesíthetők. Ha egy hypomanikus pszichózisban szenvedő személy kreatív személy, például zenész, művész, művész, akkor gyakran remekművet alkot, vagy ötletes találmányokat hoz. Van egy nagyon finom vonal, amely elválasztja a hypomaniacális és a mániás állapotot. A sajátosság az, hogy az ilyen betegek nem tartják szükségesnek orvos segítségét, és természetesen nem alkalmaznak pszichiáterre vagy pszichoterapeutára.

A hypomaniacális pszichózisban egy személy biztos abban, hogy egészséges és vidám hangulatban van. De, csakúgy, mint a psziché egyéb betegségeinek jelenlétében, szakember segítségére van szüksége. Alapvetően ez a betegség akadályt jelent az emberek társadalmi életében. Például, egy személy hirtelen felmondott, és kijelentik, hogy szándékában áll, hogy egy film, és ebből megy Hollywoodba, és ott karrier igazgatója. Gyakran az ilyen emberek spontán elkezdenek nevezik magukat költők vagy írók, ismerkedés az új embereket, és őszintén hiszem, hogy senki nem félrevezető, és az igazat. Gyakran az orvosok összezavarják az ilyen jellegű tüneteket, ha az egyén egzocentrikus jellege ilyen jellegzetességgel rendelkezik, és ezen az alapon nem tulajdonítanak komoly jelentőséget a viselkedésnek.

Hipomaniac pszichózis okai

Fontos megállapítani, hogy mi az oka a felbukkanó hypomaniacalis pszichózisnak, mert pontos diagnózis nélkül nehéz helyrehozni az állapotot. Ezenkívül a betegségben szenvedők általában különleges bájjal rendelkeznek, ezért nem nehéz félrevezetni az orvost, és ez szoros emberekre is vonatkozik. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a betegek jól érzik magukat ebben a betegben, biztosak abban, hogy a vitalitás csúcsán vannak, és szükség van annyi esetre, amennyire csak lehetséges. Érdekes, hogy az étvágyuk mindig jó, még megemeltnek is nevezhető, de ennek ellenére van egy sovány fizikum, és még ebben a tekintetben is fájdalmasnak tűnik. Ha egy személy kifejlesztett hipomanikus pszichózis, akkor alszik egy kicsit, néha nem több mint négy órát naponta. De ezúttal elegendő az erő helyreállítása.

Mindenesetre ezeknek az embereknek tanácsot kell kérniük egy olyan orvostól, aki megfelelő terápiát ír elő. Ellenkező esetben az egészség jelentősen aláaknázható, és emellett szellemi betegségeket is kaphat, amelyek komolyabb formákat öltenek. Hipomaniacus pszichózisban szenvedő betegeknél gyakran tudatosulnak a velük történt változásokról, sőt, van is valami képesek kijavítani, célozni a cselekvéseket. De tudnod kell, hogy a csúcspontban ez a felfogás eltűnik. A jövőben nem tudnak megbirkózni azokkal a feladatokkal, amelyeket rendszerint a mindennapi életben végzik, és nem képesek viselkedésük további korrigálására.

Ha van olyan időszak, amikor a kezdeti lépés a csúcspontig tart, kórházi körülmények között kórházba kell helyezni a beteget. Egy ilyen időszakban a páciens gondolkodása felgyorsul, a dominánsak olyan konkrét társulások, amelyeket véletlenszerű kapcsolat okoz. Amint egy gondolat kudarcot vall, az azonnal felmerül, és egészen ellentmondásos. A gondolkodás tükrözi a környező eseményeket, a múlt emlékei ritkábban előtérbe kerülnek. A kórházban a páciens kísérletet tesz arra, hogy meneküljön otthonról, agresszívvá váljon. Ebben az időben a beszéd zavaros lehet, és hasonlóvá válik a skizofrén ruptúra ​​kíséretében.

kezelés

Az ilyen típusú pszichózis esetén a kezelés gyakran nehéz. A legfontosabb dolog, amit a szakemberek a tartósnak tartanak a kezelésben, elfogadhatatlan, hogy a beteg félbeszakítsa a tanfolyamot. Ha diagnózis történik mániás pszichózis, akkor a pszichoterapeuta a pácienssel kezeli a kezelési jellemzőket, amikor az első konzultációt tartják. Az orvos megbeszélésénél az ilyen betegek kíváncsiak lesznek az idegen témákról, és elkezdik beszélni a terveikről, amelyek nagyszerűek. Sőt, néha a betegek megjegyzik, hogy gyakorlatilag függetlenek az olyan dolgoktól, mint az étkezés vagy az alvás. Ebben az esetben a beteg barbiturátokkal, opiátokkal vagy alkoholral fenntartja a hangját.

Tanulmányok azt találták, hogy gyakran a hypomaniacalis pszichózisos betegek esetében kritikával különböztetik meg. Ezekben az emberekben normális a fizikai vagy érzelmi erőszak használata. Általában a gyermekkori jelenség forrása, és bár fontos pillanatokat elfelejtenek, elhagyták a jeleket. Általában az ilyen személyiségek szülei megvetéssel kezelik gyermekeik érzelmi békéjét. Ezért meg lehet érteni a páciens védelmét, amely az általuk elkövetett tettek abszolút tagadásában nyilvánul meg. Abban az esetben, ha a hipomániás pszichózis nem terheli további mentális problémák, a szeretteiknek nem tanácsaiknak orvosi segítségre van szükségük, és felismeri annak szükségességét.

Mániás depressziós pszichózis


Valószínűleg van kapcsolat a kreativitás és a bipoláris zavar között [1], amely szenvedett és Vincent Van Gogh [2].

A képen a "Starry Night" kép.

Bipoláris érzelmi zavar (Rövid. BAR; korábban [3] - mániás depressziós pszichózis, TIR; eredetileg - körkörös pszichózis) - endogén [4] mentális rendellenesség, amely a formában manifesztálódik affektív állapotok - mániás (vagy hypomaniacus) és depressziós, és néha vegyes [⇨] feltételeket, amelyek a beteg tapasztalt gyors változás a mánia tüneteinek (hipománia) és a depresszió vagy a depressziós tünetek és a mánia egyidejűleg (például a vágy, hogy túlzott izgatottságot, szorongás vagy a gátlás eufória - az úgynevezett improduktív őrület - vagy mások). A "vegyes" állapotok többféle változata lehetséges [5].

Ezek az államok, az úgynevezett epizódok vagy fázisok betegségeket, időről időre helyettesítik egymást közvetlenül vagy a mentális egészség "könnyű" intervallumain keresztül (intervallumok, nevezett interfázis), a szellemi funkciók csökkentése nélkül vagy szinte nélkül, még számos átvitt fázis és a betegség bármely időtartamával együtt. Az interferenciákban a beteg pszichés és személyiségi tulajdonságai teljesen visszaállnak [6]. Meg kell azonban jegyezni, hogy a bipoláris zavarban szenvedő betegek gyakran (körülbelül 75%) szenvednek és társainak, mentális zavarok (ez lehet például, szorongásos rendellenesség) [7].

A mentális rendellenességek amerikai osztályozásában a DSM-5-t hívják bipoláris zavar Ⅰ típus (Angol bipoláris Ⅰ rendellenesség) és bipoláris zavar Ⅱ típus (Angol bipoláris Ⅱ rendellenesség). A második típus csak hipomániás és depressziós epizódok jelenléte.

A BAP kezelése összetett feladat, mivel a pszichofarmakológia részletes megértését igényli. Bipoláris zavarban szenvedő betegek esetében rendszerint sok potenciális gyógyszerek (sok beteg hat vagy több hatóanyag ugyanabban az időben), ami nehézségeket okoz a nyilvántartott kábítószer kölcsönhatások és a mellékhatások megelőzése [8] [9].

tartalom

Történelmi háttér

Első alkalommal, mint önálló betegséget, kétnyelvű betegséget írtak le 1854-ben két francia kutató J. P. Falre (angol) oroszul. Című „körkörös pszichózis» ( «la Folie circulaire» [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ]), és J. G. F. Bayyarzhe (Eng.) Orosz., "kétféle őrültség" néven [10]. Ahhoz azonban, hogy közel fél évszázados fennállását ez a rendellenesség nem volt ismert az időben a pszichiátria és a végleges kiadás külön kórkép köteles német pszichiáter Kraepelin (1896). Krepelin megadta neki a nevet mániás depressziós pszichózis (MDP), amely hosszú ideig, általában elfogadták azt, de hatálybalépése 1993-ban az osztályozó BNO-10, úgy vélik, hogy nem egészen pontos, mert a betegség nem mindig kíséri pszichotikus rendellenességek, és nem mindig van rajta két fázis típusú (és a mánia és a depresszió ). Ezenkívül a "mániás depressziós pszichózis" kifejezés bizonyos mértékig megbélyegzik a betegek tekintetében. Jelenleg ez a betegség az Egyesült Államokban és a WHO által ajánlott egy tudományosan és politikailag korrekt megnevezése „bipoláris affektív zavar”, rövidítve BAR. Ez az elnevezés szintén nem teljesen helyes, és például olyan terminológiához vezet, mint a "monopoláris alak kétpólusú rendellenesség ".

Eddig a pszichiátriában nincs egységes meghatározás és megértés a betegség határairól, amely összefügg a klinikai, patogenetikai és még a nosológiai heterogenitással [11].

besorolás

C klinikai és prognosztikai szempontból a legelőnyösebb a bipoláris zavar osztályozása a prevalenciája egy adott pólus a mániás-depressziós tünetek: unipoláris változatok (mániás vagy depressziós) bipoláris előfordulást (hypo) mániás vagy depressziós fázisok és megkülönböztetetten a bipoláris körülbelül egyenlő fázisokkal [12] [13].

Selejtező DSM-IV BAR megkülönbözteti az I típusú (jelölt mániás fázisa) és a BAR II típusú, melyben a fázisok vannak jelen hipomániás, mániás de nem a [14]. Úgy tűnik, ezek a változások stabilak diagnosztikai szempontból, bár a „BAR II„bemegy a”klasszikus" változat mániás epizódok [15], és bár kifejezett feltételezése egységes közötti folytonosság BAR II típusú és az unipoláris súlyos depresszió [16]. Az ICD-10-ben bizonyos típusú bipoláris betegségeket nem izolálnak.

A bipoláris zavar rendellenességei

A BAP áramlás alábbi változatai megkülönböztethetők [4]:

  • unipoláris:
    • periodikus mánia - alternatív csak mániás fázisok;
    • időszakos depresszió - alternatív csak depressziós fázisok; az MKB-10 és a DSM-IV szindrómás osztályozók ezt a változatot ismétlődő depressziónak minősítik, bár ez a felosztás nem indokolható nosologikusan;
  • helyesen váltakozó áramlás - a "könnyű" intervallumok, az intervallumok, a mániás fázis helyettesíti a depressziót és a depressziót - mániákus;
  • hibásan intermittáló áramlás - a "könnyű" intervallumokon keresztül a mániás és depressziós fázisok szigorú szekvencia nélkül váltakoznak (miután a mániás fázis mániákus újraindul és fordítva);
  • a kettős forma két ellentétes fázis közvetlen cseréje, amely után az interphase követi;
  • kör alakú áram (Latin psychosis circularis) continua S. C. Korsakov) - a fázisok helyes "váltakozásával" nincs interferencia.

A leggyakoribb az érzelmi pszichózis időszakos (vagy intermittáló) típusa, amikor az affektív fázisok helyesen-időszakos jellegűek [17]. A betegség periódusainak (affektív fázisok) és az intermázciák relatív rendszeres váltakozása az ilyen jellegű bipoláris pszichózis jellegzetessége - körlevelete (az ún. kör alakú formája J. Falre (angol) orosz. ). Még gyakrabban van időszakos depresszió [18], amelyet az ICD-10 egy másik kategóriára utal (F 33 33.).

A bipoláris spektrum fogalma

Az elmúlt évek nagyszabású tanulmányai lehetővé tették a bipoláris zavarok széles körének hipotézisét. Ezen elképzelés szerint, egy bipoláris spektrum zavar akár 50% -át minden hangulati zavar - céljából, amely ellentétes a népszerű koncepció a tény, hogy nem kevesebb, mint 80% a kiújuló affektív rendellenességek teszik a depresszió és dysthymia. [19]

Például, egy bipoláris tartomány H. Akiskal (1983), J. Klerman (1987) magában foglalja, felül Bár az I. és II, III típusú BAR (ciklusos elmeállapot) BAR IV típusú (a depresszió visszatérő epizódjait és hipománia antidepresszánsok által kiváltott) és depressziós át gipertimnye temperamentum [20]. Azt is javasolták, hogy kiosztani külön típusú BAR visszatérő depresszió, kísért tünetek dysphoric hipománia, a depresszió és a késői kialakulású funkciók kevert, beáramlik a hasonló szindróma dementia [19].

prevalenciája

Nehézségek pontosan megállapítani a prevalenciája bipoláris zavar összefügg nemcsak a különböző kritériumok (a „széles” megközelítés, a százalékos szenvedő emberek őket, legfeljebb 7% [21], és a „konzervatív” - kevesebb, mint 0,05% [22]), de a és a diagnózis elkerülhetetlen szubjektivitása a pszichiátriában.

Szerint a külföldi tanulmányok [23], [24], a gyakorisága 0,5 és 0,8% (8,5 per 1000), és a kapott adatokat a tanulmány álló betegek Bejegyezve IPA (1982, Moszkva), a százalékos a bipoláris betegségben szenvedő betegek 0,045% -ot [22] vettek (0,45 / 1000 lakos, akiket ⅔ elsősorban járóbeteg kezelésben részesültek, és a betegség pszichotikus formái csak ⅓). A férfiak és a nők, valamint a különböző kulturális és etnikai csoportok képviselői ugyanolyan gyakran szenvednek a bipoláris rendellenességben [25].

A valószínűsége egy életet beteg „klasszikus” bipoláris zavar (legalább egy mániás epizód) becsült 2% [26], és kivéve a formák rendellenességek - 4% [27].

Nincs pontos adat a gyermekkori incidenciáról, mivel a felnőttek esetében a diagnózis kritériumainak alkalmazhatósága korlátozott [28]. A serdülőkorban a depresszió általános (összes fajtájú) prevalenciája 15 és 40% között van [29]. Sok munkában hangsúlyozzák, hogy a serdülőkorban az affektív rendellenességek gyakoribb előfordulása az öngyilkosság előfordulási gyakoriságának felel meg [30].

A betegség életkor szerinti elrendezésének megoszlása ​​azt mutatja, hogy 25-44 éves korukban 46,5% esik meg, vagyis a BAP-betegek mintegy fele [31]. Ebben az esetben a bipoláris formák gyakrabban fejlődnek fiatalabb korban, akár 25 évig, és unipoláris formákban - 30 év után [12].

A BAP esetek számának növelése a későbbiekben, a depressziós szakaszok hirtelen növekedésével felhívta a figyelmet a Krepelinre. Ezt a mintát későbbi tanulmányok megerősítették [32]. 50 éves korban a tünetek az esetek mintegy 20% -ában fordulnak elő [30].

Etiológia és patogenezis

Az okok és kialakulásának mechanizmusa a bipoláris zavar még nem teljesen világos, bár az utóbbi években ezen a területen jelentős volt az új adatok az első helyen a természet örökség a hajlandóság a betegséget és neurokémiai. Emellett az antidepresszánsok és az idegsejtek szintjén lévő egyéb gyógyszerek hatásának vizsgálata lehetővé teszi a BAP alapjául szolgáló kóros folyamatok mélyebb megértését. Mindezek az adatok lehetővé teszik számunkra, hogy egy friss pillantást a szerepet a betegség kialakulásában korábban megállapított átváltási biogén aminok rendellenességek, endokrin változások, a víz-só anyagcsere, patológia, cirkadián ritmusok, életkora és neme befolyásolja alkotmányos jellemzői a szervezet. Ezen adatok alapján a hipotézisek nemcsak a betegség biológiai lényegének fogalmát írják le, hanem az egyes tényezők szerepe a betegség klinikai jellemzőinek kialakulásában is. [33]

A betegcsoportok családjában a morbiditásra vonatkozó adatok összegyűjtése, különösen a monozigotikus ikrek esetében lehetővé tette a genetikai és környezeti tényezők kvantitatív kapcsolatát a bipoláris zavar kialakulásában. A vizsgálatok azt mutatták [34] [33], hogy a genetikai tényezők hozzájárulása 70%, a környezeti tényezőké pedig 30%. Ugyanakkor a véletlen környezeti tényezők aránya 8% volt, az általános háztartások aránya pedig 22%. Későbbi (1989) idegen tanulmányokban [33] [35] a genetikai tényezők hozzájárulását 80% -ra becsülték, véletlenszerű környezetben pedig 7% -ot, ami közel áll a korábbi adatokhoz.

Genetikai tényezők

A természete öröklődését hajlam betegség (egy vagy több gén, vagy bevonásával fenokopirovaniya mechanizmusokat, és így tovább. D.) még mindig nem világos [36], bár vannak bizonyítékok a betegség átvitelének az egyetlen domináns gén hiányos penetráció [37], május részt az X-kromoszómán [38], különösen jellemző bipoláris pszichózisok, ellentétben unipoláris. Az ugyanilyen kapcsolási annak tulajdonítható, hogy a TIR kapcsolódó öröklés és színvakság, amely tekinthető is, mint a genetikai marker az affektív zavarok [37]. Ezen túlmenően, a genetikai markerek közé tartozik az enzim-hiányban, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PO) [36].

A folyamat során a genetikai térképezési vizsgálatokat alapuló módszer egy scan a genom családtagok rendelkező betegek, eredményeket kaptunk, amelyek jelzik a megfelelő helyekre különböző gének (különösen pericentromerikus régióban kromoszóma 18, kromoszóma [39], lókusz q22.3 21 kromoszómán [40] vagy a lokuszban q23 [41] A 18. kromoszóma (de nem centromérikus régiójában). Az első munka szűrés a genom, hogy létrehoz egy korrelációs BAR nukleotidszekvenciákkal [42] kimutatták, hogy léteznek olyan gének (a legtöbb DGKH, kódoló kulcs fehérjét érzékeny lítium foszforilezési mechanizmuson inozit), amelyek mindegyike jelentősen növeli a betegségek (mérsékelt ). Ez a betegség lehetséges genetikai heterogenitását jelzi.

Ahogy skizofréniával posztmortem agymintákban jelentős változása bizonyos molekulák kifejeződését, mint a reelin és GAD67, de nem világos, hogy mi okozza őket - patológiás folyamat vagy technika gyógyszerek [43] [44]. Az endofenotípusok keresése a betegség genetikai alapjainak megbízhatóbb kimutatására.

Kockázati tényezők

Bár szerinti Kraepelin [45] A nők diagnosztizáltak kétharmada a TIR esetben újabb adatok [46] formái bipoláris affektív zavar gyakran szenvednek a férfiak, és egypólusú háromszor nagyobb valószínűséggel alakul ki a nők [47]. Az affektív pszichózis gyakran alakul nőknél a menstruáció alatt, a szülés után, a involúció, amely megerősíti a bevonását endokrin faktorokat annak patogenezisében [48]. Megállapítható, hogy a szülés utáni depresszióban szenvedő nőknél a bipoláris pszichózis keletkezik [49]. Ugyanakkor nem világos, hogy a szülés utáni depresszió kiváltó tényezője vagy oka születési debütált a bipoláris zavar, amely téves diagnózis major depresszió.

Azok a nők, akik bármilyen természetű pszichiátriai epizódban közvetlenül a szülést követő időszakban tapasztalták, fokozzák a bipoláris pszichózis kialakulásának kockázatát. Különösen, ha egy ilyen epizód a kiszállítás után 14 napon belül jelentkezik, akkor a későbbi bipoláris betegség kockázata négyszeresére nő [51]. Ezenkívül a munkaerő bipoláris zavarokat okozhat olyan nőknél, akik korábban pszichiátriai problémákkal küzdenek (a pszichotróp gyógyszerekkel kezeltek 14% -a az elmúlt 15 évben) [51].

A személyiség jellemzői

Egyes személyiségjegyek a bipoláris zavar kialakulásának fokozott kockázatával járnak. Ezek közé tartozik például a melankolikus személyiségtípus [52] [53] és statisztikai típus, amelyeket elsősorban a rendetlenség, állandóság, felelősségvállalás hangsúlyos orientációja határoz meg [54]. Más mérvadó szakértők azt is megjegyezték, hogy a betegség előtti időszakban a fokozott lelkiismeretesség és a pszichasztén személyiségjegyek gyakoribbak az MDP unipoláris depressziós változatában [55]. Megállapítottam (BS Belyaev, 1989), hogy az affektív pszichózis egypólusú variánsai sokkal gyakoribbak (70%), mint a bipolárisaknál (34%), a betegség előtt skizofrikus személyiségjegyeket figyeltek meg [54].

A kockázati tényező az érzelmi instabilitáshoz társuló premorbit személyiségjellemzők is, melyeket túlzottan érzelmi reakciókban fejtenek ki külső okok miatt, valamint spontán hangulatváltozásokban. Másrészt a betegségre hajlamos emberek szenvednek a szellemi jelenségektől a szellemi tevékenység bármely területén. Személyes megnyilvánulásaikban az érzelmek elégtelensége, az egyén konzervativizmusa túlsúlyban van; szellemi reakcióit merevség, monotonitás és monotonitás jellemzi [56].

Klinikai kép, persze

Fázisok száma lehet minden beteg, kiszámíthatatlan - rendellenesség lehet korlátozni még egyfázisú (mánia, hipománia vagy depresszió) az életemben, de ebben az esetben célszerűbb beszélni hosszú távú, néha évtizedek óta, szünet [18]. A betegség csak mániás, csak hypomaniacális vagy csak depressziós fázisokat vagy helyes vagy helyes helyettesítést jelenthet (lásd fent).

A fázisok időtartama több héten át 1,5-2 évig terjed (átlagosan 3-7 hónap), a (hipo) maniafázisok átlagosan háromszor rövidebbek a depressziónál.

A fázisok közötti "könnyű" rések (szakaszok vagy fázisok) időtartama 3-7 év lehet; A "könnyű" rés teljesen hiányozhat. Atipikus fázis jelenik meg aránytalan súlyossága rúd (affektív, motor és ideatornoy) rendellenességek hiányos fejlődési szakaszaiban belül egyetlen fázisban, a befogadás pszichopatológiai kényszeres fázis szerkezetét senestopaticheskih, hipochondriás, heterogénesen téveszmés (különösen paranoid), katatón és hallucinációs rendellenességeket.

Kár bipoláris depresszió nagyobb mint a sérülés okozta mániás mivel a betegek több időt töltenek a depresszió, vannak sokkal szabálytalanságok a szakmai, társadalmi és családi élet, a magas az öngyilkosság kockázata alatt és után a depresszió [20].

A mániás fázis folyamata

Mániás fázis a fő tünetek hármas tagjai:

  • magas hangulat (magas vérnyomás)
  • motor izgalom
  • ideális-mentális izgalom (tahipsihiya)

A "teljes" mániás fázis alatt öt fázis megkülönböztethető.

  1. A hipomanikus stádiumot (F31.0 31.0 az ICD-10 szerint) fokozott hangulat, a lelki felemelkedés, a fizikai és szellemi életerő érzése jellemzi. A beszéd gyorsabb, gyorsabb, a szemantikus egyesületek száma csökken a mechanikai társulások növekedésével (a hasonlóság és az űrben és az időben egyeztetett hasonlósággal). Jellemzően mérsékelten kifejezett motoros izgalom. A figyelmet a megnövekedett zavaró képesség jellemzi. Hypermémiával jellemezhető. Mérsékelten csökkenti az alvás időtartamát és növeli az étvágyat.
  2. A hangsúlyos mania színpadát a fázis fő tüneteinek súlyosbodása tovább növeli. A betegek folyamatosan viccelődnek, nevetnek, szemben a háttérrel, amelyről rövid távú dühkitörések lehetségesek. A beszéd gerjesztése hangsúlyos, eléri az ötletek ugrásának mértékét (Latin fuga idearum). Kifejezett motor izgalom, hangsúlyos elvonhatatlanság vezethet, hogy képtelen vezetni a beteg egy következetes beszélgetést. Személyiségének újraértékelésének hátterében látszanak a nagyság csalódásai. A munkahelyeken a betegek világos kilátást produkálnak, pénzt fektetnek befizethetetlen projektekbe, őrült tervezést terveznek. Az alvás időtartama napi 3-4 órára csökken.
  3. A mániás őrület színpadát a fő tünetek maximális súlyossága jellemzi. A hirtelen motoros izgalom rendellenes, a beszéd kifelé homályos (az elemzés során mechanikusan asszociatív kapcsolatokat lehet kialakítani a beszéd komponensei között), a mondatok töredékéből, az egyéni szavakból, vagy akár a szótagokból áll.
  4. A motortámogatás szakaszát a motor izgalmának csökkentése jellemzi a tartósan magas hangulatú és beszédes izgalmak hátterében. Az utolsó két tünet intenzitása fokozatosan csökken.
  5. A reaktív stádiumot a mánia összes alkotó tüneteinek normálisra való visszatérése és a hangulat normáljával, a könnyű motor és az ideator retardációval, az asthenia normával való visszaadásával jellemezhetjük. A súlyos mániákus epizódok egyes epizódjai és a mániás őrület színpadja a betegeknél amnesizálódni tud.

A mániás szindróma megnyilvánulásának súlyosságának meghatározásához Yang mania értékelési skáláját alkalmazzuk [57].

A depressziós fázis folyamata

Depresszív fázis a tünetek hármas mániás szakaszának ellentéte: depressziós hangulat (hipotireózis), lelassult gondolkodás (bradipsychia) és motoros retardáció.

Általában a BAP nagyobb valószínűséggel depressziós, mint a mániás. A depressziós fázis minden szakaszában a napi ingadozások jellemzőek, a hangulat javulása és az általános ízben az általános jólét.

A betegeknél az étvágy megszűnik, az étel íztelen ("mint a fű") tűnik, a betegek súlyosan lefogynak, néha jelentősen (akár 15 kg-ig). A nőknél a depresszió időszakában a menstruáció eltűnik (amenorrea). Amikor egy sekély depresszió jelölt jellegzetes BAR napi ingadozások a hangulat: hangulat rosszabb reggel (felébredni korán egyfajta melankolikus és a szorongás, az inaktív, közömbös), az esti több javítja a hangulatot, tevékenységre. A korral, a depresszió klinikai képében növekvő helyet foglal el a szorongás (motiválatlan szorongás, előfeltétel, hogy "valami meg kell történnie", "belső izgalom").

A depressziós fázisban négy fázist különböztetünk meg:

  1. A depresszió kezdeti szakasza az általános mentális hangzás elégtelen gyengülése, a hangulat csökkenése, a mentális és fizikai teljesítmény. A mérsékelt alvási rendellenességek kialakulása az alvás nehézségei és felületénél.
  2. A növekvő depresszió fokozatát a hangulat egyértelmű csökkenése jellemzi, egy riasztó összetevő megjelenésével, a fizikai és szellemi teljesítmény jelentős csökkenésével, a motoros retardálással. A beszéd lassú, derék, csendes. Az alvászavarok álmatlanságot okoznak. Jelentősen csökken az étvágy.
  3. Súlyos depresszió - minden tünet elérheti a maximális fejlődést. A szorongás és a szorongás súlyos pszichotikus hatásai jellemzik, a betegek bántalmazása miatt. A beszéd hirtelen lassú, csendes vagy suttogott, a kérdésekre adott válaszok egyszólamúak, hosszú késéssel. A betegek hosszabb ideig ülhetnek vagy fekszenek (az úgynevezett "depressziós kábulat"). Anorexia jellemző. Ebben a szakaszban megjelennek a depressziós káprázatos gondolatok (öngyilkosság, önelégtelenség, önuralom (bűnösség), hipochondriacális). Szintén jellemző az öngyilkossági gondolatok, akciók és kísérletek megjelenése. Az öngyilkossági kísérletek a legelterjedtebbek és legveszélyesebbek a színpad kezdetén és kilépésekor, amikor a súlyos hypothyreosis (rendkívül depressziós hangulat) hátterében nincs kifejezett motoros retardáció. Az illúziók és a hallucinációk ritkák, de lehetnek (többnyire hallhatóak), gyakrabban hang formájában, beszámolnak az állam reménytelenségéről, a lény értelmetlenségéről, az öngyilkosságról.
  4. A reaktív stádiumot az összes tünet fokozatos csökkentése jellemzi, az asthenia egy ideig fennáll, de néha magas a magas vérnyomás, a hanyagság, a fokozott motoraktivitás.

Érdemes megjegyezni, hogy a BAR gyakran megfigyelhető változata a depresszív fázis közel atípusos depresszió, amelyben nincs étvágytalanság, fogyás és az álmatlanság, hanem éppen ellenkezőleg, falánkság, a súlygyarapodás és aluszékonyság; jellemzi nehéznek érzi a test, érzelmi labilitás, [20] a magas szintű pszichomotoros retardáció, a magas szintű szorongás, érzékenység frusztrációt, ingerlékenység. Néhány szerző úgy ezek a tünetek a legfontosabb klinikai jellemzői a bipoláris depresszió, kontrasztos őket jeleit unipoláris depresszió, amelyre, hogy véleményük, jellemzi egy „tipikus” depresszió jeleit [19] a fent leírt.

Összehasonlító elemzés a lakosság szenvedő személyek depresszió EPIDEP tanulmány kimutatta, hogy a hasonló súlyosságú súlyos depressziós tünetek bipoláris betegeknél nagyobb valószínűséggel betegek unipoláris depresszió, megfigyelhető a jelenség a deperszonalizáció, derealizáció, súlygyarapodás, aluszékonyság, és emellett intenzívebb öngyilkossági gondolatok és öngyilkossági gondolatok. Betegek unipoláris depressziót gyakoribb volt a tünetek, mint például a motor és a szellemi letargia, csökkent energia, pesszimista a kilátások értékelésén [58].

Mindkét csoportban, depressziós szerkezete szorongásos tünetek voltak jelen, de az unipoláris páciensek értékelése szerint a Hamilton-skála szorongás érvényesült szomatikus tünetei - izomfeszülés, a tünetek a gyomor-bélrendszer, és a vizelési zavar, míg a bipoláris betegek kifejezettebb volt önmagában pszichológiai szorongásos tüneteket - feszültség korlátozó értelemben, izgalom és a várakozás, rögeszmés és fóbiás tünetek [58].

A depressziós fázis változatai

  • egyszerű depresszió - delírium nélküli depressziós szindróma;
  • hipochondriacal depresszió - depresszió affektív hipochondriac delírium;
  • delusional depresszió (lásd "Kotár szindróma");
  • Az agitált depressziót a motoros retardáció hiánya vagy gyenge súlya jellemzi;
  • érzéstelenítő depresszió jellemzi a jelenség a fájdalmas pszichés zsibbadás (lat. anesztézia psychica dolorosa), ha a beteg azt állítja, hogy teljesen elveszítette a képességét, hogy szeressék a barátok, a természet, a zene, elveszett általában minden emberi érzelmek vált teljesen érzéketlen, és ez a veszteség mélyen átélt akut szívfájdalom.

Vegyes állapotok

Az érzelmes vegyes epizódokat olyan állapotokként jellemzik, amelyekben a hármas (hangulat, motoros aktivitás, gondolkodás) egyik összetevője ellentétes más komponensek pólusával. Ezek az állapotok egyfelől agitált depressziót, szorongó depressziót és depressziót tartalmaznak az ötletekbe való ugrással; másrészt - gátolt mánia, improduktív mania és dysphoric mania [20]. A vegyes epizódok olyan állapotok, amelyekben a hypomania, a mánia és a depresszió tünetei gyorsan váltakoznak (általában néhány órán belül) [59].

Vegyes affektív epizódok viszonylag gyakoriak (különösen fiatal betegek esetén): egyes adatok szerint az I. és IIB típusú típusú betegek 13,9-39,4% -a és 5,1-12,0% -a. Ezek a körülmények nehézséget okoznak a diagnózisban és a kezelés módjának megválasztásában, gyakran ellenállóak [20]. A "tiszta" mánia és a vegyes állapot közötti határok fuzzyak, mivel a depresszió gyakran eltűnik a mániákus homlokzat mögött, és könnyen szituációs tényezők provokálják [60].

Gyors hurkok

A diagnózis komplex áramlása, amely gyakran összetéveszthető a vegyes állapotokkal [60]. a gyors ciklikus bipoláris rendellenesség, az év során több mint négy epizód jár mania, depresszió vagy vegyes állapotban. Ezeket elválaszthatják egy remissziós periódussal vagy véget vethetnek az "invázió hatása" - a közvetlen fázisváltás az ellenkezőjére. Minden depressziós epizód nem kevesebb, mint két hét, minden mániás vagy vegyes epizód - legalább egy hét, minden hypomaniac epizód - legalább 4 napig tart. Vannak olyan "ultragyors" ciklusok (4 vagy több affektív fázis egy hónapon belül) [61].

A gyors ciklusú betegek esetében kedvezőtlen egyéni prognózis jellemzõ, gyakran a kezeléssel szembeni ellenállás, alacsony megfelelés [61]. Sok beteg esetében a gyors kerékpározás lehet antidepresszánsok használata - mind normotimikus, mind pedig ezek kombinációjával [62].

diagnosztika

Formális szempontból egy kötelező diagnosztikai kritérium legalább két affektív epizód, amelyből legalább egy (hipo) mániás vagy vegyes[14] [63]. Természetesen az orvos diagnosztizálásakor az orvos több tényezőt vesz figyelembe, és döntéseit összessége alapján határozza meg. Ebben az esetben nagy figyelmet kell fordítani a differenciáldiagnózisra (lásd alább). Különösen okozhat affektív epizódokat

  • exogén okai - például reaktív depressziós epizódok (pszichotraumatikus eseményekre való reakció); hypomanikus epizódok, amelyeket hiperstimuláció okoz, kémiai vagy nem vegyi (pl. alváshiány); és hasonlók [64]. Az ilyen esetek figyelmen kívül hagyása a BAP túlértékeléséhez vezethet.

    Azonban legtöbbször hibák történnek az ellenkező jellegű: mivel a hipomániás epizódok gyakran esik, mint a látómező az orvos [65], és a beteg (akik nem tudnak olvasni az orvosi körülmények között), ez a téves diagnózis normális vagy időszakos depresszió lehet szállítani. Lehetséges, hogy az USA-ban a BAP II különálló nosológiai egysége (mániás epizód nélkül) bevezetésével az országban a bipoláris megbetegedés diagnózisának megfigyelt növekedése társul [7].

    A bipoláris betegség legkorábbi lehetséges diagnózisa elengedhetetlen: ha a kezelés akkor kezdődik, amikor a beteg csak átszállt

  • egy (hipo) mániás epizód, kétszer olyan hatékony, mint a kezelés több affektív epizód után [66]. Azonban az amerikai kutatók szerint [67] a bipoláris betegek több mint egyharmadát helyesen diagnosztizálták csak a betegség első epizódja után 10 évvel vagy annál idősebbek.

    Differenciáldiagnosztika

    A differenciál diagnosztikájában BAR kell szinte minden mentális zavarok: unipoláris depresszió, személyiségi zavarok, skizofrénia, drogfüggőség és a hangulati zavarok, a fizikai és neurológiai okok [19], a neurózis, a fertőző, pszichogén, toxikus, traumás pszichózis, mentális retardáció.

    Ha a páciensnek olyan mániája van, amely az antidepresszánsok felvételének hátterében áll, de a mániás epizódok nem történnek, a legvalószínűbb diagnózis egy kábítószer által okozott hangulati zavar. A bipoláris zavar diagnózisáról csak annyit gondolhatsz, hogy a mania tüneteit az antidepresszáns szedése előtt megfigyelték, vagy ha a mania tünetei legalább egy hónappal az antidepresszáns abbahagyása után következnek be. Hasonló diagnosztikai megfontolásokat kell alkalmazni a pszichoaktív anyagokat (pl. Kokain, amfetamin) pszichoaktív hatással bíró pácienseknek, akik mániás állapotokat okozhatnak [60].

    Jelentős nehézségek jelentik a BAP differenciáldiagnózisát skizofrén spektrum zavarokkal, valamint az egypólusú visszatérő depresszióval [68]. Az orosz pszichiátriát az extenzív skizofrénia-diagnosztika hagyományosan megalapozott hagyománya jellemzi, és csak a "tiszta" depressziók és mániákusok harcait hagyta el a BAR határain belül, a benne rejlő hamis elképzelésekkel. Ezen kívül számos tünet kapcsolódó diagnosztikai kritériumait a mániás állapot (mint például egy nagyon hangsúlyos beszédet gerjesztés), gyakran tévesen tekintik a tünetegyüttes skizofrén spektrum Az anergiás depressziót gyakran kezelik a hiányos rendellenességek keretében, és a szorongás-depressziós hatás a paranoid szindróma keretei között elfogult. Sok esetben a „skizofrén hiba” elfogadott érzelmi és akarati és kognitív neuroleptikus Parkinson-kór, amelyek eltűnnek abbahagyása után neuroleptikumok beteg [69].

    Téves diagnózis skizofrénia, bipoláris zavar veszélyes beleértve azt a tényt, hogy ez vezet a kinevezését hosszú távú erős klasszikus (tipikus) antipszichotikumok, gyakran depó formában, és ennek eredményeként - a formáció a hosszú, nem szenvednek az átalakulás mánia vagy szenvedély inverzió hosszú adinámiás depresszió. Ez ahhoz vezethet, hogy a fogyatékosság betegek mint eredő hosszan tartó alkalmazása az ilyen gyógyszerek krónikus extrapiramidális tünetek [70]. Túldiagnosztizálás skizofrénia egy tényező a betegek stigma társadalom okozza a hibát a törvényszéki pszichiátriai gyakorlatban indokolatlan átutalások fogyatékosság és a fokozott gazdasági költségeket. [69]

    Nagyon fontos a korai diagnózis hypomania, mint a kudarc betegek azonosítására II típusú BAR jár depresszió diagnózisának és visszatérő találkozót az elégtelen hosszú távú anti-depresszáns, ami oda vezethet, végül a jelenlegi súlyozás a bipoláris zavar és a kialakulása kemény-to-treat

  • gyors ciklikusság [70]. Az ilyen hibák, valamint a skizofrénia hibás diagnózisa gyakori Oroszországban és a posztszovjet térség más országaiban, ami a betegség súlyosbodásához, a társadalmi beilleszkedéshez és a fogyatékossághoz vezet [68].

    Hypodiagnosis BAP gyakran fordul elő nyugati országokban. Így Hirschfeld és mtsai. (2003), 69% -ánál, mielőtt diagnózis BAR megfigyelt más diagnózis: unipoláris depresszió (60%), szorongásos rendellenességek (26%), a skizofrénia (18%), borderline vagy antiszociális személyiségi rendellenesség (17%), alkohollal való visszaélés vagy más anyag (16%), skizoaffektív rendellenesség (11%). Néhány független diagnosztikai vizsgálatot, azt találták, hogy közel 50% -a fiatal diagnosztizált betegek visszatérő depresszió később kiderült típusú bipoláris - más szóval, az általuk legalább egy mániás vagy hipomániás epizód. A helyes diagnózis bipoláris zavarral az átlagos telepítése csak 10 év kezdete után a betegség [19].

    A gyakori, hosszantartó vagy visszatérő hallucinációk nem jellemzőek a BAP-ra, jelenlétük lehetővé teszi a betegség skizofréniára vagy skizoafektív rendellenességre való utalását [71].

    Mivel a betegek károsodott pajzsmirigyműködés gyakran alakul ki a depressziós vagy mániás tünetek, amikor a beteg hangulati rendellenességek, célszerű felmérni a pajzsmirigy működését, meghatározzák vagy kizárása szomatikus oka a mentális zavarok. A hypo- és hyperthyroidizmus helyes előírás szerinti kezelése a legtöbb esetben a mentális tünetek csökkenéséhez vezet [72].

    Érdemes megjegyezni, hogy a hipotireózis antidepresszáns terápiája általában nem hatékony; Ezenkívül a pajzsmirigy-működésben szenvedő betegeknél fokozódik a pszichotróp gyógyszerek nemkívánatos hatásainak kockázata. Különösen a triciklikus antidepresszánsok (és még ritkábban a MAO-inhibitorok) gyors hiperkolízisben szenvednek. A lithium kábítószerek hyperthyreosisban (thyrotoxicosis) történő kinevezése rövid távú tüneti javulást eredményezhet a hyperthyreosis és a fejlődés későbbi növekedésével

  • ophthalmopathia [72].

    kezelés

    gyógyszeres terápia

    A bipoláris zavar kezelésére I. típusú és II és megelőzésére mindkét fázisában a betegség lítium gyógyszerek, antiepileptikumok, különösen mint a valproát, karbamazepin és a lamotrigin, bizonyos atípusos antipszichotikumok, beleértve az olanzapin és a kvetiapin. Mindezeket a gyógyszereket hívják hangulat stabilizátorok (hangulatstabilizátorok, hangulat stabilizátorok). Használhatók egymással kombinálva, ugyanakkor nem kívánatos két azonos csoportból származó gyógyszert (például két neuroleptikumot) használni.

    Mivel a pszichózis diszkrét menetrendje - ellentétben a folyamatos - prognosztikusan kedvező, a remisszió elérése mindig a terápia fő célja [73].

    A fázisok leállításához ajánlott az "agresszív pszichofarmakoterápia", amely megakadályozza a rezisztens állapotok kialakulását. Ez azt jelenti, hogy a kezelést viszonylag nagy dózisú gyógyszerek kinevezésével kell kezdeni, és ebben a konkrét esetben a dózisokat gyorsan növelni kell a beteg állapota által vezérelve [74]. Bipoláris zavar esetén azonban különös figyelmet kell fordítani az elkerülésre fázis inverzió, vagyis egy közvetlen fázisú megfordulást a túlzottan aktív antidumantikus vagy antidepresszáns kezelés hatására [75]. A fázis inverzió (vagyis a tényleges közvetlen fázisváltozás körkörös áramlási típus esetén, a fázisok közötti "könnyű" rés nélkül) prognosztikusan kedvezőtlen, és ronthatja a páciens általános állapotát.

    A lítium, a valproát és a karbamazepin készítmények hatásosak mind a mániás, mind a depressziós fázisok kezelésében és megelőzésében, elsősorban a mania kezelésében és a megelőző kezelésben; kevésbé hatékonyak a bipoláris depresszió kezelésében. Úgy gondolják, hogy a lamotrigin elsősorban depressziós fázisok kezelésében és megelőzésében hatásos, és hatástalan a mániás epizódok kezelésében. Azonban, annak hatékonyságát depressziós fázisai (mint a gyors ciklusok) is megkérdőjelezték: kimondja, hogy tekintettel a negatív vizsgálatokat nem eredetileg megjelent, a gyógyszer egy igen korlátozott, ha van ilyen, hatásosságát akut bipoláris depresszió és a gyors ciklusú [76 ].

    Minden affektív rendellenesség esetén a lítiumkészítményekkel történő kezelés jelentősen csökkenti az öngyilkosság előfordulási gyakoriságát, amit 48 randomizált vizsgálatban meta-analízissel igazoltak [77]. Ez nem csak a betegség kezelése, hanem azért is, mert a lítium csökkenti az agresszivitást és esetleg impulzivitást [77]. Ezenkívül lítiumkezeléssel csökkent az öngyilkosság előfordulási gyakorisága az egyéb gyógyszerekhez képest, és az általános mortalitás is csökken [78].

    Antipszichotikumok (más néven antipszichotikumok) hatásos rövid ideig, a mániás kezelési fázis, míg a gyógyszerek lítiumot előnyösen alkalmazhatók a hosszú távú kezelés. Antidepresszánsok lehet használni csak a depresszív fázis, és mindig együtt hangulat stabilizátorok. Három atipikus antipszichotikus (lurasidone [79], az olanzapin [80], és a kvetiapin [81]) jelenlétét mutatta hatásosságát a kezelés a bipoláris depresszió monoterápiában, mivel csak az olanzapin [82], és a kvetiapin [83] kimutatták, hogy a hatékonyságát széles körű profilaktikus terápiák (azaz van megelőzése mindhárom fázis - a mániás, depresszív és kevert). Ebben az előnyös olanzapin volt kevesebb kockázat arány használatra, mint a gyógyszerek lítium során megelőző terápiájára [84].

    Azt is látni kell, hogy az antipszichotikumokat lehetőleg csak a BAP-ban írják fel, ha a páciens jelentős izgalmat vagy pszichotikus megnyilvánulást mutat be [60].

    A bipoláris zavar kezelésének hatékonysága alapvetően a betegség átvitt epizódjainak számától függ. Mint már említettük, a kezelés kezdete az első (hipo) mániás epizód után kétszer olyan hatékony, mint a kezelés több affektív epizód után. Például:

  • olanzapin monoterápia ajánlott, mint a első sorban gyógyszer a mániás epizódok kezelésére a [85], és a kombinációban van fluoxetinnel a depresszív fázis BAR [85] [85], a kedvező reakciót átesett betegek 1-5 epizódok volt 52-69% -ban a mániás fázisok kezelésének időtartama és a fenntartó terápia során 10-50%. A kezelés átesett betegek több mint 5 epizód, a hatás lényegesen kisebb: 29-59% és 11-40%, sorrendben [66]. Annak a valószínűsége, a visszaesés (hypo) mániás vagy depressziós epizódok ellenére az olanzapin-kezelés, kétszeres átesett betegek több mint 5 affektív epizód. Továbbá, ha a fenntartó kezelés növeli a valószínűségét a visszaesés a 40-60% -kal a csoportokban átesett betegek 1-5, 6-10, és több mint 10 epizód a betegség. Mint egyéb adatok jelzik, hogy a maradék tünetegyüttes, a társbetegségek és a kezelés be nem játszanak fontos szerepet a betegség visszatérésének, ezek a tényezők is figyelmet érdemelnek a sikeres kezelés hosszú ideig, mind a betegség kimenetelét [66].

    A rezisztens bipoláris rendellenességek gyakran polifarmatizmushoz vezetnek (egyszerre több gyógyszer beadása). Ezekben az esetekben az összeg az előírt gyógyszerek néha túlzott, és néha számos gyógyszer vannak rendelve az adott farmakológiai csoportok: egy ilyen rendszer tartalmazhat, például hat gyógyszerek, köztük két és két neuroleptikus benzodiazepin. Az ilyen kinevezés indokolatlan, és ebben az esetben körültekintő döntés lesz néhány drog fokozatos megszüntetése és mások értékeinek kritikus értékelése. Kívánatos, hogy a kezelési tervet legfeljebb három, különböző farmakológiai csoportba tartozó pszichotróp szerrel (pl. Lítium, antipszichotikus és antidepresszáns) korlátozzák [86].

    Depresszív fázis

    Vita arról a helyről, az antidepresszánsok a bipoláris depresszió kezelésében az egyik legösszetettebb és hosszadalmas vitát a pszichiátriában. Ennek egyik oka az eredményt a képességét az antidepresszánsok a bipoláris depresszió ilyen hatások kockázata fokozott érzelmi instabilitás és provokáló mániás állapotok. Ezen túlmenően, a tényeken alapuló tájékoztatás hatékonyságát antidepresszánsok, egyrészt, és a hangulat stabilizátorok (hangulat stabilizátorok), másrészt, többféleképpen értelmezték: egyes szerzők azt állítják, hogy az előnyök az adatok antidepresszánsok bipoláris depresszióban nem elég egyértelmű, mások (az értékelés az ugyanazon bizonyítékokon alapuló orvoslás adatbázis), másrészt, a stressz, hogy több van bizonyíték a hatékonyságára antidepresszánsok, hangulat stabilizátorok, mint a [58].

    Különbségek ellenére a fejlesztési javaslatokat gyógyszeres terápia szerint a EBM még a gold standard kezelésére hangulat stabilizátorok tartják és ajánlott első dózisoptimalizálási stabilizátorok [58], amikor a depresszió jeleit.

    A legtöbb klinikai iránymutatások antidepresszánsok megtartják szerepet a bipoláris depresszió, de ezek használata ajánlott a lehető legkisebb idő, és az elején kombinált hangulat stabilizátorok, amelyek megakadályozzák fázisinverziós [19] - ez a képesség van elsősorban valproát, karbamazepin és oxkarbazepin, lítium-készítmények, atipikus antipszichotikumok. Ezen túlmenően, hangulat stabilizátorok saját antidepresszív hatásának, és emellett lehetővé teszik, hogy a rezisztencia legyőzését antidepresszánsok. Például, a kutatások szerint 2007 Goda lamotrigin lehet kezelni depressziós fázis, anélkül, hogy a mánia, hipománia, kevert állapotok vagy gyorsan cserélhető Államok [87].

    Egy tanulmány azt mutatta, hogy a kombináció a két hangulat stabilizátorok, amelyek közül az egyik a lítium, és a második - antikonvulzív (karbamazepin, lamotrigin és valproát) teljesítmény köpölyözés depressziós tünetek bipoláris zavarban szenvedő betegeknél nem rosszabb, mint kombinációs hangulati stabilizátor és egy antidepresszáns, de valamivel rosszabb a betegek átadják [58].

    A nagy dózisú lítium vagy karbamazepin adagolásakor a klinikai gyakorlatban problémák léphetnek fel a tolerálhatósággal. Ezenkívül a két gyógyszer hosszantartó és / vagy intenzív beadása hipotireózishoz vezethet, ami viszont affektív instabilitáshoz vezet. A lítiumot az ilyen hátrányok is jellemzik

  • a terápiás ablak és a dózis meghatározásának nehézsége az elérni kívánt koncentrációban, ami potenciálisan mérgező és nem biztonságos gyógyszert jelent, számos mellékhatással [58].

    A Depakin (valproát-nátrium), szemben a lítiummal és a karbamazepinnel, nem befolyásolja a pajzsmirigy működését. Emellett a gyors ciklusban szenvedő betegekben a fázisállapotok gyakoriságának csökkentésére jellemző. Csak erre a gyógyszerre van ajánlás a kényszerített dózis felhalmozására, így a depakin a választott gyógyszer, amely megakadályozza a mániás, de megjelenő depressziós fázis kialakulását. Bizonyos adatok szerint a Depakin a depresszió tüneteinek enyhítésében a depressziós fázis dinamikájában - mind a prodromalis periódusban, mind a kibontakozott depressziós epizód szakaszában - választható. [58]

    Az atipikus antipszichotikumok közül a normotimikumokat leggyakrabban kvetiapin, olanzapin, klozapin és riszperidon említik. A fluoxetin különösen hatásos az olanzapinnal kombinációban. Kombinált készítmény is rendelkezésre áll - olanzapin + fluoxetin - Symbiax (angol) orosz. bipoláris depressziós epizódok és rezisztens depressziók kezelésére [88] [89]. A atipikus antipszichotikumok tapasztalhat mellékhatásokat, mint például metabolikus rendellenességek (az elhízás kockázatát, a cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek) [90] [91] szedáció [92], és az álmosság [93], megnövekedett prolaktin szint [94], (kevésbé gyakori, mint a tipikus neuroleptikumok) - extrapiramidális rendellenességek [95]. Meg kell jegyezni, hogy néhány, a nevezett atipikus neuroleptikumok (különösen a riszperidon és amisulprid) hiperprolaktinémia elhúzódó terápia önmagában vezethet szorongás és depresszív rendellenességek [96].

    Bár atípusos antipszichotikus aripiprazol gyakran használják a bipoláris depressziót, adatok a lehetőségét annak alkalmazását a depressziós fázis, összekeverjük, amelyet a rendszeres felülvizsgálat közzé A pszichiátriai általánosságok 2009-ben; Ennek oka a tanulmányokban való rossz tolerancia [97]. Az aripiprazol esetében a legtöbb atipikus antipszichotikumra jellemző mellékhatás nem túl gyakori [98], de különösen álmatlanságot és izgatottságot okozhat [93].

    A bipoláris rendellenesség terápiájára vonatkozó legtöbb ajánlás az antidepresszáns gyógyszerek hatékonyságára mutat rá normotimikával kombinálva egy kiterjesztett depressziós epizód kezelésében [58]. Mindazonáltal az eredmények hatékonyságának antidepresszánsok bipoláris depresszióban tanulmányok eredményei ellentmondóak: amellett, hogy a pozitív eredményeket, az összegyűjtött adatok a hatékonyság hiánya antidepresszánsok ez a rendellenesség, vagy akár hiányában az előnyeit a placebóhoz képest. Így az FDA elemzés megállapította, hogy a negatív eredménnyel végzett vizsgálatok többségét nem publikálták, vagy pozitív eredménnyel járó tanulmányokként mutatták be [19].

    Egyes szerzők ajánlották az antidepresszánsok alkalmazását bipoláris depresszióban csak olyan esetekben, amikor a betegek depressziója nem szűnik meg, a normotimikával végzett kezelés ellenére. Úgy vélik továbbá, hogy az antidepresszánsok kis dózisokban történő kijelölése csökkenti a depresszió megváltozásának kockázatát mániás vagy vegyes állapotban vagy a gyors kerékpározás kialakulásában [60].

    Antidepresszánsok, mint az unipoláris depressziót, valamint a bipoláris depresszió kiválasztásánál figyelembe veszik a szerkezet. Amikor a rossz választás egy antidepresszáns, anélkül, hogy figyelembe véve az uralkodó a keresete stimulálni vagy nyugtató összetevő a gyógyszer szedését vezethet romlását: a kinevezését stimuláló antidepresszáns - súlyosbodásához meglévő szorongás, nyugtalanság, öngyilkossági hajlam erősítése; kinevezését nyugtató gyógyszer -, hogy még nagyobb pszichomotoros retardáció (levertség, fáradtság, álmosság) és koncentrálási. [99]

    A klasszikus melankolikus depresszió tüneteinek jelenlétében, amely előtérbe kerül melankólia, apathia, csökkent motiváció, célszerű serkentő antidepresszánsokat, például fluoxetint, venlafaxint, milnacipánt, bupropint és hasonlókat használni. Az adinámiás depresszióval, amikor az ideator és a motoros retardáció előtérbe kerül, az antidepresszánsokat stimuláló szerek is előnyben részesítik. Nagyon jó eredmények az ilyen típusú depresszióval citalopramot adnak, bár hatása kiegyensúlyozott, nem pedig stimuláló hatás.

    Ha a szorongás és a szorongás élen jár, akkor a nyugtató hatású antidepresszánsokat alkalmazzák: paroxetin, escitalopram, mirtazapin.

    Különleges mélyedések csoportot az a faj, amelyben van mind a szorongás és a zavart: a legjobb eredményt a kezelés szertralin kimutatta - azt gyorsan enyhíti mind szorongásos és fóbiás komponens és a kín [ forrás nincs megadva 393 nap ], bár a terápia kezdetén fokozódhat a szorongás, ami néha megkívánja a nyugtatók kijelölését.

    Tulajdonság provokáló mánia betegeknél bipoláris depresszió inkább jellemző a triciklusos antidepresszánsok [58], és a szelektív szerotonin-újrafelvétel inhibitorok és MAO-gátlók okozhat fázisinverziós sokkal kevésbé [19]. Különösen, a bipoláris depresszió kezelésében, és különösen a szerkezete I. típusú BAR, fázisinverzió (mániás fázis átmenet) abban az esetben, a kezelés egy triciklusos antidepresszáns imipramin betegek kb 25% -át [100]; Azonban vannak más adatok, például szerinti meta-analízise a triciklusos antidepresszánsok oka inverzió befolyásolja a 11-38% -ában [19].

    Az antidepresszánsokkal indukált fázis inverzió kedvezőtlen tényezőnek tekinthető, súlyozva a bipoláris rendellenesség általános folyamatait. A modern ötletek szerint a korábbi epizódok száma meghatározhatja a későbbi exacerbációk kockázatának mértékét - más szóval "a fázis egy fázist indít". Az antidepresszáns által kiváltott inváziók előfordulása dózisfüggő: annál magasabb, annál magasabb az alkalmazott dózisszint [101]. A triciklikus antidepresszánsok rövidíthetik a betegség súlyosbodásának epizódjai közötti fényintervallumokat [102]. A BAP-ban szenvedő betegek kb. 25% -ában az antidepresszánsok ellenőrizetlen alkalmazása gyors ciklusos és folyamatos tünetek kialakulásához vezethet [19].

    Mániás fázis

    A mániás fázis kezelésében a fő szerepet normotimik (lítiumkészítmények, karbamazepin, valproinsav) játsszák. A betegség depresszív fázisában [103] alkalmazott lamotrigin nem tekinthető hatékonynak a mániás epizód kezelésében [104]. Ugyanakkor hatékonynak bizonyul a mániás fázis vagy a megnövekedett remisszió kialakulásának megakadályozásában [105].

    Bizonyos esetekben a mániás és vegyes fázisok tüneteinek gyors megszüntetése érdekében szükség van az antipszichotikumokra, elsődlegesen az atípusos [106] kezelésre. Az atipikus antipszichotikumokat gyakran kombinálják a lítiummal és a valproinsavval, mint a mániás és vegyes fázisok kezelésének első sorában. [107] [108]

    Használata klasszikus (tipikus) antipszichotikum kötődik szignifikánsan nagyobb veszélye, hogy nemcsak a fázisinverzió (depresszió) [106] [109] [110] [111] és a neuroleptikumok által indukált hiányszindróma [112], de extrapiramidális rendellenességek, amelyre a betegek BAR különösen hajlamos [113] - különösen vonatkozik késleltetett mozgászavar [114], visszafordíthatatlan károkat vezető fogyatékosság. Szerint egy meta-analízis tipikus neuroleptikumokkal (haloperidol, klór-promazin, stb) A mániás epizód kezelésére szignifikánsan kisebbek a lítiumsók. Lítium, amikor „tiszta” mánia előnyös patogén szempontból és hatékony abból a szempontból, nem csak a megkönnyebbülést, hanem a megelőzésére fázisban, míg a tipikus antipszichotikumok gyakorlatilag nincs hatása a mechanizmus a fázisáram [115].

    A kockázat extrapiramidális rendellenesség áll fenn, amikor olyan betegeknél alkalmazzák, a mániás fázisában bizonyos atípusos antipszichotikumok: ziprasidone, riszperidon és aripiprazol [113] (valamint a használó a depresszív fázisának kvetiapin és aripiprazol [113] - az utóbbi a bipoláris zavarban szenvedő betegeknél, A túlnyomórészt akathisia kockázata társul [97] [113].

    Gyors hurkok

    A gyors ciklusú gyógyszerek normotimikusak. Kerüljük a antidepresszánsok és tipikus (klasszikus) neuroleptikumok, mivel az első növeli a inverziója befolyásolja, és a neuroleptikumok - kockázata a krónikus extrapiramidális tünetek [61]. A gyors ciklusú antidepresszánsokat még normotimikával kombinálva sem szabad alkalmazni. Csak alkalmanként - súlyos depressziós epizódokkal járó öngyilkossággal - rövid távú antidepresszáns kezelés igazolható [62].

    Véleményünk szerint a gyors ciklusú antikonvulzívumok hatékonyabbak a lítiumnál, de ez a vélemény vitatott [62].

    A BAP súlyosbodásának megelőzése

    Prevenció céljából normotimikumokat alkalmaznak, elsősorban lítiumkészítmények, karbamazepin (finlepsin), valproát. Külön figyelmet kell fordítani a lamotriginre, amelyet kifejezetten egy gyorsan ciklikus úton jeleznek, amelynek túlnyomó része depressziós fázisok [ forrás nincs megadva 592 nap ]. Nagyon ígéretesek az atipikus antipszichotikumok, különösen a kvetiapin [116].

    pszichoterápia

    A feladatok között pszichoterápia bipoláris zavar, többek között a képzés vezetői képességek tünetek javulását szociális és foglalkozási működését, beteg gyógyszeres rendszer. A legerősebb érv a használata a pszichoterápia BAR - a támogatás hatékonyságának betegek kezelésében stresszorok. Ezek vagy más életesemények és a családi konfliktusok a kockázati tényezők a romló bipoláris zavar és a pszichoterápia lehet irányítani ezeket a tényezőket, lehetővé téve, hogy tanítani a betegek adaptív megküzdési mechanizmusok releváns kiújulásának megelőzésére a jövőben. [60]

    A BAP-ban a pszichoterápia konkrét módszereit alkalmazhatjuk a kognitív-viselkedési terápiára, az interperszonális terápiára, a családi beavatkozásokra, a szociális támogatásra, a társadalmi ritmusok terápiájára. A pszichofarmakológiai kezelés támogatásának problémáinak megoldására megfelelő terápiát alkalmaznak (compliance-terápia) [117].

    Családi terápia (családi beavatkozás, család-célzott kezelés) szignifikáns hatékonyságot mutatott a BAP-ban. A bipoláris rendellenesség terápiás célja a beteg és hozzátartozóinak segítése [60]:

    • a hangulatváltozások epizódjaival kapcsolatos tapasztalatok integrálásában;
    • hogy elfogadja az affektív epizódok elkerülhetetlenségét a jövőben;
    • a normotimikától való függőség felvétele a tünetek megelőzésére és megszüntetésére;
    • a beteg személyiségének és betegségének tüneteinek megkülönböztetésével;
    • azonosítani és képes megbirkózni az olyan stresszes eseményekkel, amelyek a BAR újraindulását okozzák;
    • a funkcionális kapcsolatok helyreállítása a hangulatváltozás epizódja után.

    A BAP-ban szenvedő betegek nagyon érzékenyek még az alvási szokások minimális változásaira - az éberségre. Így a mániás epizódokat gyakran olyan életesemények váltják ki, amelyek megváltoztatják ezeket a szokásokat (például az időzónák változása a légi közlekedés során). Ezért a pozitív szerepet a betegek oktatása a társadalmi ritmusok szabályozásában, különösen az életesemények küszöbén, amelyek megszakíthatják ezeket a ritmusokat; az ilyen képzés javíthatja a bipoláris rendellenesség prognózisát [60].

    Mennyiségi értékelés több mint 30 tanulmány azt mutatja, hogy az összehasonlítás a betegek állapotuk azzal a feltétellel, más betegek (mind nehezebb és könnyebb, mint ő) jótékony hatással van az egészségére. [118] Ez a betegellátó csoportok pozitív hatásának egyik tényezője.

    A híres amerikai Kay Jamieson klinikai pszichológus szerint a betegség leküzdésében nagy szerepet játszik a beteg és mások hajlandósága arra, hogy nyíltan megvitassák a felmerülő problémákat. Jameson szerint ez a nyitottság segít a betegek megbélyegzésének leküzdésében, ami segít abban, hogy visszatérjenek a normális életmódba. 1].

    Egyéb kezelések

    A mély transzkraniális mágneses ingerlés (Deep TMS) módszerét a CE Mark CE a BAP kezelésére (hasonlóan más betegségekhez) jóváhagyta [120] [121] [122].

    Az omega-3-telítetlen zsírsavak hatékonyságát is bemutatják a BAP-ban, amelynek felhasználása a vizsgálatok eredményei szerint hozzájárul a hangulat stabilizálásához és a depresszió enyhítéséhez, a relapszusok megelőzéséhez [123].

    Előrejelzés és szakértelem

    Attól függően, hogy a gyakorisága és időtartama támadások és „könnyű” időszakokban, a betegek átadható az I, II, III csoport fogyatékosság, vagy akár foglalkoztathatók maradjanak, és az oldathoz Betegség (egy támadás vagy ritka és rövid támadások). A bizottság a szociálisan veszélyes cselekmény roham alatt a betegek ítélt legtöbb felelőtlen, a bizottság a szociálisan veszélyes cselekmény a szünetben betegek gyakran tekintik jogilag felelős (vizsgálata minden esetben meglehetősen összetett, különösen annak fényében, formája a betegség, hogy gondosan mérlegelni minden körülmények között a súlyossági foka lelki beteg rendellenességek ). Oroszországban a bipoláris érzelmi rendellenességben szenvedő betegek katonai orvosi bizottság végéig katonai szolgálatra alkalmatlannak minősülnek (a betegségek listájának 15. cikke).