Disszociális személyiségzavar

Antiszociális személyiségzavar (szociopata vagy antiszociális személyiségi rendellenesség, amely használt nevezhető psychopathy, antiszociális psychopathy, psychopathy geboidnoy) - személyiségi rendellenesség, amelyet az jellemez, fejletlensége magasabb erkölcsi érzelmek. A betegség impulzív és agresszív magatartásban nyilvánul meg, figyelmen kívül hagyva a társadalmi normákat és nagyon korlátozott képességet teremt a kapcsolatok kialakítására. Az elfogadott modern pszichiátria szempontból az ilyen típusú személyiség zavar keletkezik a felnőttkorig, és egy állandó változás az érett személyiség.

tartalom

Általános információk

Az első leírása disszociális személyiség zavar is tekinthető a csoport leírását veleszületett degeneratív mentális zavarok, amelyek 1835-ben adta az angol pszichiáter, John. Pritchard. Leírt kóros állapot, amelyben a szerző az úgynevezett erkölcsi elmezavar, megkülönböztetni a hiányzó erkölcsi értelemben részleges „érzelmi hülyeség”, az uralkodó ösztönök, az önszabályozás megsértése, hamisság, lustaság, és szándékosan, amikor biztonságosan intelligencia.

1890-ben K. Kollbaum leírta a heboidofrenia (heboid szindrómát), amelyet számos pszichiáter úgy értelmezett, mint az izgatottság vagy a skizofrénia pszichopatiájának fejlődési stádiumát. Geboidny szindróma nyilvánul meg diszinhibíció primitív meghajtók, egocentricity, részvét hiánya és a szánalom, a tagadás az elfogadott normák és a hajlam, hogy antiszociális cselekedetek és az érdeklődés hiánya a termelési tevékenységek.

Ezt követõen a pszichiáterek számos diszkussziós személyiségi rendellenességet vettek figyelembe a mentális zavarok nemzeti osztályozási rendszereinek kialakításában:

  • Kraepelin 1915, különválasztják a kategóriába kóros személyiségek kognitív biztonsági instabilak voltak akarat és az elégtelen fejlődése erkölcsi érzelmek (külön leírt „kóros bűnözők”, jellemzőit, amely megfelel a leírást disszociális személyiségzavar;
  • Ch.Lombrozo ugyanebben az időszakban, kifejlesztette az első osztályozási bűnözők, hangsúlyozva a „született bűnöző”, amelyek eltértek hiánya bűntudat, képtelenség, hogy megbánjuk, a cinizmus, a hiúság, a kegyetlenség és a bosszúvágy.

Mindkettő E. Krapelin és C. Lombroso először azonosították a disszociációs rendellenességek és a bűnözői viselkedés prototípusát.

Köszönet I. Koch német pszichiáternek, aki 1891-1904-ben mutatta be. a "pszichopata inferioritás" kifejezést, a pszichopátia elméletének két fejlődési irányának kezdetét helyezték el. Az angol-amerikai pszichiátriai hagyományban a "pszichopátia" kifejezés fokozatosan egy adott személyiségzavarra utal, és az európai hagyományban ezt a kifejezést különböző személyiségzavarok csoportjára utalják. A disszociális személyiségzavar gondolatának eredményeképpen a pszichopátia jelenségének két fogalmi megközelítésének hatására alakultak ki.

1933-ban, PB Gannushkina megjelent alapvető munkáját „A klinika psychopathy, a statika, dinamika, taxonómia”, melyben ismertette a csoport antiszociális pszichopaták különböznek biztonságos intelligencia és kifejezett erkölcsi hibák, egocentrism, a tendencia, hogy állatkínzás, érzelmi tompultság és et al.

1927-ben az AK Lentz bevezette a "szociopátia" kifejezést annak érdekében, hogy hangsúlyozza a kedvezőtlen társadalmi körülményeknek a pszichopátia kialakulására gyakorolt ​​hatását.

1941-ben egy amerikai pszichiáter, H. Kleckley publikálta e jelenség szisztematikus vizsgálatát, beleértve 16 pszichopatiás diagnosztikai jeleinek leírását.

1952-ben K. Schneider, aki a "pszichopátia" kifejezést elavultnak tekintette, és nem tükrözte a jelenség lényegét, azt javasolta, hogy megtalálja a rendellenesség nevét. A Schneider besorolási rendszere nem szisztematikusan különbözött, hanem "érzéketlen pszichopaták" -ot is tartalmazott, amelyek nem érezték a bűntudatot és az együttérzést, nem vettek részt, ösztönösek és durva. Schneider megjegyezte, hogy ez a csoport nemcsak a bűnözőket foglalja magában, hanem azok is, akik hajlamosak "átmennek a holttesteken", akik társadalmilag elfogynak.

1952-ben a DSM-I-ben a "pszichopátia" kifejezést "szociopátia" váltotta fel, 1980-ban a DSM-III-ban az "antiszociális személyiség" kifejezést.

Az 1970-es években. a kanadai pszichológus, R.D. A pszichopátia HAEROM jeleit 20-ra bővítették. Ugyanakkor az R.D. Haar hangsúlyozta, hogy a disszociális személyiségzavar egy szindróma, így a diagnózis folyamán fontos, hogy ne figyeljünk az egyéni megnyilvánulásokra, hanem a beteg minden jelének jelenlétére. RD Haer egy olyan "két faktoros" modellt is javasolt, amely a betegség minden jeleit két csoportra osztja (érzelmi és interperszonális rendellenességek és társadalmi viselkedési rendellenességek).

1991-ben több mint elegendő elkezdték vizsgálni a három faktor modell (osztottuk 2 tényező az érzelmi stressz és interperszonális) és 2000 óta - négy faktor (zavarok a szociális viselkedés osztva olyan tényező, amely leírja az életstílus és a tényező, amely leírja az antiszociális viselkedés). Mindezeket a modelleket aktívan használják az angol-amerikai kutatók.

Jelenleg 5 megközelítés létezik a disszociális személyiségzavar jelenségének megértésére:

  • Classic. A pszichopátia a H. Cleckley és R. D. munkájának főáramában szerepel. KhaER.
  • Osztályozás (DSM-IV-TR és ICD-10). Célja a kapcsolat kialakítása a fogalmi rendszer és a pszichopatiák jelei között.
  • Jogi. A disszociális személyiségzavarot jogi koncepciónak tekinti, és magában foglalja a mentális rendellenességekhez hasonló mentális zavarokat is.
  • Alkalmazkodás. Célja, hogy megtalálja a szociopátia analógjait a személyiségzavarok különböző változatai között.
  • Nihilista. Tagadja a személyiségzavar fennállását.

A szociopathia jelenségének megértésében mutatkozó különbségek miatt nem lehet megbecsülni a disszociális személyiségzavar prevalenciájának pontos mértékét. Bizonyos jelentések szerint, 40 év után a betegség főbb tüneteinek megnyilvánulása gyengül, ami szintén megnehezíti a diagnózist.

Komplikálja a feladatot is:

  • a betegség ritka kezelésére az orvosnak (a kezelés oka általában pszichiátriai rendellenességek vagy jogellenes magatartás);
  • túlzott diagnózis, a büntetés-végrehajtási intézetekben.

Az R.D. szerint. Haer, a szociopathia az általános populáció 1% -ánál megfigyelhető.

A disszociális személyiségzavar gyakorisága különböző epidemiológiai vizsgálatok szerint az összes populáció 0,5 - 9,4% -a, az átlagszint pedig 4%.

A büntetés-végrehajtási intézetekben a szociopátia sokkal gyakoribb (15-30%).

A férfiaknál a pszichopátia gyakoribb, mint a nőknél (3 - 4,5% a férfiaknál és 0,8-1% a nők körében).

A rendellenességet elsősorban a városi lakosok (leggyakrabban 45 év körüli felsőoktatás nélküli emberek) tárják fel.

Az esetek 94% -ában a betegek problémái vannak a foglalkoztatással szemben, 67% -uk komoly problémákat okoz a családi kapcsolatokban.

alak

A diszsociális személyiségzavar a klinikai pozíciók szempontjából nagyrészt feltételes fogalom. A feltételezés szerint P.B. Gannushkina, amely egyre több bizonyítékot talál, a szociopátia az alkotmányos formák ugyanolyan típusú fejlõdése, amelyek szomszédosak lehetnek:

  • schizoid pszichopátia (ez a csoport magában foglalja az érzelmileg hideg expenzív skizoidokat);
  • narcisztikus rendellenességek (érzelmileg instabil egyének).

A fejlődés okai

A disszociális személyiségzavar kialakulásának okai, annak ellenére, hogy számos tudományos tanulmány ellenére, eddig nem bizonyították megbízhatóan.

A huszadik század elejéig. úgy vélték, hogy a pszichopátia fejlődésének alapja alkotmányos tényezők, és a társadalmi környezet olyan háttér, amely lehetővé teszi a betegség örökletes felépítését.

A társadalmi tényezőknek a pszichopátia kialakulásában betöltött szerepével és a "szociopátia" kifejezéssel kapcsolatos adatok felhalmozásával kialakultak a társadalmi tényezők vezető szerepére vonatkozó elképzelések.

A huszadik század végére. a disszociális személyiségzavar polietológiai jellegének hipotézise széles körben elterjedt.

A disszociális személyiségzavar okainak tanulmányozásakor figyelembe vesszük:

  • Biológiai elmélet, amely abszolút agyi stimuláció alacsonyabb szintű feltételezésén alapul a beteg-szociopatákban. Számos tanulmány jelenlétét jelzik a személyek e csoportja éretlensége a frontális struktúrák az agy és egyenlőtlenség a neurotranszmitterek, így a negatív események nem okoz nekik nagy szorongás rejlő ember nélkül személyiségzavarok. Ennek eredményeképpen a szociopata nehezen képes felfogni azokat a helyzeteket, amelyek más érzelmekkel fenyegetnek vagy társulnak, nem félnek a bajoktól. A tudósok feltételezései szerint a disszociális személyiségzavarban szenvedő egyének gyakran veszik a kockázatot az akut érzések kedvéért, enyhe fiziológiai ingerlés következtében.
  • Viselkedési elmélet, amely a disszociális személyiségzavar súlyos tüneteinek kifejlődését javasolja a szülők és más emberek viselkedését követve. A diszsociális személyiségzavar, a behavioristák szerint, szintén a helytelen oktatás eredményeképpen alakul ki (a felnőtt, aki szeretné megnyugtatni a gyermeket, rosszabb, ha a gyermek agressziót mutat). Ennek a mentális rendellenességnek az alakulását érinti az érzelmi elutasítás, az oktatási hatások következetlensége és a hipoprotekció (a figyelem és a kontroll hiánya). A szociopaták gyakran pszichopatológiai terhelt anamnézissel (az alkoholfüggőség vagy a személyiségzavarok legalább egy szülőtől függenek). A szülő család társadalmilag sikertelen, és a korai gyermekkorban fizikai, pszichológiai vagy szexuális erőszak tapasztalható.
  • Kognitív elmélet, amely az antiszociális személyiségzavar kialakulását idézi elő a környező emberek érdekeinek és igényeinek jelentőségének hiánya miatt. Ezen elmélet szerint a szociopaták nem képesek megérteni egy másik nézőpontot.
  • Pszichodinamikai elmélet, amely szerint a disszociális személyiségzavar alapja gyermekkorban fekszik a szülői szeretet hiányában. Ezt követően a gyermek elveszíti a bizalmát a körülötte levő összes ember iránt.

A disszociális személyiségzavarban szenvedő egyénekben az érzelmi és biológiai szükségletek gyakran gyermekkortól csalódnak. A gyermekekkel való visszaélést az azonosított rendellenesség összes esetének 51,8% -ában jelentették.

Fontos, hogy figyeljünk a szerves agyi elváltozások anamnézisében való jelenlétre is, amelyek szerves pszichopatiákat váltanak ki, amelyeknek bizonyos tünetkülönbségeik vannak.

A modern kutatók főként azonosítják azokat a feltételeket, amelyek növelik a disszociális személyiségzavar kialakulásának kockázatát, és nem keresik ennek a rendellenességnek az okait. A közelmúltban figyelmet szenteltek a genotípus-környezeti interakciók mechanizmusainak és feltételeinek átfogó vizsgálatára, valamint azoknak a betegség egyedi jeleinek kifejlődésére gyakorolt ​​hatására.

patogenézisében

A disszociális személyiségzavarok patogenezise nem teljesen megalapozott, de ennek a rendellenességnek a dinamikája hasonló a más személyiségzavarok dinamikájához. különböztetünk meg:

  • Típusa, amelynek dinamikája megfelel a korszakválságoknak. A személyiségzavar manifesztációja hasonlít az egészséges, harmonikus egyének természetében bekövetkező változásokra, amelyeket a pubertás és a klimatikus időszak megfigyel. Az ilyen jellegű disszociális személyiségzavarokat a karakterek hegyesebb megnyilvánulásai jellemzik.
  • Típusa, amelynek rendellenességek dinamikája a stressz és a pszichotraumatikus hatások következménye. Az ilyen típusú kompenzáció az egyénnek a mikrokozmoszhoz való többé-kevésbé megfelelő adaptációjával és dekompenzációjával jellemezhető, amelyben minden benne rejlő sajátosság súlyosbodik.

A kompenzációban szereplő patocharacterológiai személyiségjegyek nem akadályozzák meg a témát a környező élethez való alkalmazkodásra, bár ez az adaptáció eléggé törékennyé válik. A kompenzáció kedvező külső feltételek mellett lehetséges. Ebben az esetben a személyiség másodlagos (fakultatív) tulajdonságokat fejleszt ki, lágyabbá téve a fő karaktert.

Ha a dekompenzált másodlagos jelek eltűnnek, és megjelenik a személyiség kötelező (alapvető) tulajdonságai, és a rendelkezésre álló társadalmi adaptáció csökken vagy elvész.

A DSM-IV a disszociációs rendellenességben szenvedő személy kötelezõ tulajdonságainak tulajdonítható, a társadalmi normáknak való megfelelés képtelensége miatt, amely a páciens serdülõ- és érettségi fejleményeiből ered. Ez a társadalmi normák betartásának képtelensége hosszú ideig az antiszociális és bűncselekményeket okoz.

A disszociális személyiségzavar a legtöbb esetben a szegény városokban és a nyomornegyedekben élő férfiak körében alakul ki. A rendellenesség átlagos életkora 15 év. Bizonyíték van a betegség rokonainak jelenlétére (az előfordulási arány 5-6-szor magasabb, mint a disszociális személyiségzavar eseteinek száma a lakosság egészében).

A betegség folyamata drogmentes, az antiszociális viselkedés csúcsa késő serdülőkorú. Felnőttkorban, amely gyakran társul a szomatizációhoz és az affektív rendellenességekhez, a pszichoaktív anyagok olyan visszaélésekkel járnak, amelyek hozzájárulnak a társadalmi átalakuláshoz.

A páciens soha nem formálisan ellentétes a törvénygel, de a disszociális vonások (a mások sértetlensége, felelőtlensége és kizsákmányolása saját hasznukra) a szakmai és a családi életben nyilvánulnak meg.

tünetek

A szociopátia a legtöbb esetben vonzza a figyelmet a társadalmi normák és az adott társadalomban uralkodó magatartás brutális egyenlőtlensége miatt.

A szociopathia tünetei a következők:

  • az önigazság megnyilvánulása és minden helyzetben szilárd hite az igazságban;
  • a saját cselekvéseinek kritikus értékelésének teljes hiánya;
  • bármely megfigyelést vagy büntetést az igazságtalanság megnyilvánulásaként;
  • gondatlanság a pénz kezelésében;
  • fokozott konfliktus;
  • az együttérzés, a megbánás, az együttérzés és a bűntudat hiánya;
  • az alkoholfogyasztási hajlandóság, ami még nagyobb haragot és agressziót okoz;
  • alacsony önkontroll;
  • a szisztematikus munka iránti hajlandóság hiánya;
  • hajlandóságot keresni izgalmakat;
  • hiányzik a mély összekapcsolódás és a megfelelő kapcsolatok, a szívtelenség;
  • a frusztráció alacsony küszöbértéke (az affektív reakciók a legkisebb esetben fordulnak elő).

Társadalmi, az emberek nem kerülik el és nem is próbálják megismerkedni.

A szociopaták egész élettartama a társadalmi elvek és rend (a kisebb bűncselekményektől a brutális erőszakos cselekményekig) folytatott folyamatos konfliktusok sorozatát jelenti. A bűncselekmények motívuma nemcsak önző érdekeket foglal magában - a szociopata nem ismeri fel a bűntudatát, és vágyat érez a mások bántalmazására és bosszantására.

Bár a gyermekek disszociáiis rendellenességét nem diagnosztizálták, a fejlődési rendellenesség jelei a következők:

  • impulzivitás;
  • promiszkuitás;
  • hazudozás;
  • önzés;
  • az állatok és a fiatalabb gyermekek zaklatásának hajlamát;
  • a lelki értékek iránti érdeklődés hiánya;
  • egymásnak ellentmondó hívási viselkedés;
  • koncentrációs problémák, nyugtalanság;
  • hajlam a káromkodásra, küzdelemre és menekülésre otthonról.

A szociopaták nem érzékelik saját érzelmeiket a fejlett "reakció" miatt.

diagnosztika

A disszociális személyiségzavarot diagnosztikai kritériumok alapján állapítják meg (a betegnek legalább három jelnek kell lennie).

A szociopathia jelei felnõttek:

  • a többi ember érzelmeinek teljes közömbössége és félreértése;
  • a társadalmi szabályok és kötelességek, a felelőtlenség, az elhanyagolás súlyos és tartós megnyilvánulása;
  • képtelenek fenntartani a megfelelő kapcsolatokat a fejlődésük nehézségeinek hiányában;
  • rendkívül alacsony küszöbérték a frusztráció és az agresszió leküzdéséhez, még az erőszakhoz is;
  • képtelenség élni az élettapasztalattal (különösen sikertelen és a büntetéssel járó), a bűnösség hiánya;
  • határozott hajlam arra, hogy mások hibáit és problémáit hibáztassák, vagy meggyőző motivációkkal magyarázzák magatartásukat, ami konfliktust okoz a téma és a társadalom között.

Egy további jel lehet állandó ingerlékenység.

A 15 év alatti gyermekek és serdülők viselkedési zavarokat tapasztalhatnak (három vagy több kritériumot kell teljesíteni):

  • gyakran kihagyja az iskolát;
  • távozik otthonról (legalább kétszer éjszaka vagy egyszer hosszú ideig);
  • gyakran belép a harcba először;
  • fegyvereket alkalmaz a harc során;
  • arra kényszerítve valaki szexuális kapcsolatot;
  • kegyetlenséget mutat az állatok felé;
  • szándékosan elpusztítja valaki tulajdonát;
  • gyújtogatás;
  • ok nélkül áll (nincs cél a büntetés elkerülése érdekében);
  • ellopja vagy meghamisítja a dokumentumokat;
  • csalás (beleértve és kártyajátékok).

Mivel ezek a kritériumok nem specifikusak és gyakran benne vannak néhány egészséges serdülők számára is, ezeknek a kritériumoknak a rendelkezésre állása fontos az anamnézis vizsgálata során.

A diagnózis során figyelembe kell venni a kulturális normákat és a regionális szociális feltételeket, amelyek meghatározzák azokat a szabályokat és feladatokat, amelyeket a beteg figyelmen kívül hagy.

A diagnózis során meg kell győződni arról, hogy a páciens antiszociális viselkedése nincs kapcsolatban mániás epizódokkal vagy skizofréniával. Emellett érzelmileg instabil személyiségzavar (F60.3-) és viselkedési zavarok (F91.x) is ki kell zárni.

A diagnosztikát használják:

  • patkipszichológiai módszerek és különböző vizsgálatok (MMPI, Rorschach teszt stb.);
  • klinikai interjú;
  • longitudinális klinikai megfigyelés, amely segíti a mély patológiát a személyiségzavarok felületes jeleivel;
  • biokémiai és elektrofiziológiai módszerek, amelyek lehetővé teszik az elülső kéreg diszfunkciójának azonosítását, az akaratális funkciók megsértését, az agresszió jelenlétét és a neuropszichológiai korrelátumokat.

kezelés

A disszociális személyiségzavarban szenvedők ritkán jönnek a terapeutaig - a legtöbb esetben a családtagok ragaszkodnak ahhoz, hogy látogassanak el a terapeuta, a munkáltatók vagy a betegek által a bűnüldöző szervek. A terapeuta szempontjából a szociopaták is részt vehetnek egy másik rendellenességgel kapcsolatban.

Ennek eredményeképpen a páciensek ritkán képesek létrehozni egy olyan pszichoterapeutával működő szövetséget, amely kritikus a legtöbb terápiás típushoz (ez a szövetség különösen fontos a pszichoanalitikus terápiában). E helyzet következménye a szociopaták manipulatív viselkedésének kezelésének és javításának rendkívül alacsony hatékonysága.

A statisztikák szerint a betegségben szenvedő személyek körülbelül egyharmada terápiának van kitéve, de egyik módszert sem sikerült elismerni.

Bizonyos bizonyítékok vannak az egzisztenciális és kognitív pszichoterápiás módszerek disszociális személyiségzavarokkal küzdő személyekkel való sikeres alkalmazásának eseteiről. A korlátozott hatást a viselkedési terápiás módszerek biztosítják, amelyeket általában korlátozó (korlátozó cselekvési szabadság) körülmények között alkalmaznak.

A családi terápiás módszerek hasznosak lehetnek az alkalmazkodáshoz, de a mindennapi életben elért sikerek megvalósítása ritka.

A pszichoterápia folyamatában fontos egyértelmű keretek létrehozása, amelyek megnehezítik a beteg manipulálását (különösen az öngyilkossági zsarolást). A pszichoterapeutanak segítenie kell a pácienst megkülönböztetni:

  • ellenőrzés és büntetés;
  • a valósággal való szembenállás és a megtorlás.

Fontos figyelembe venni a páciens azon szándékát is, hogy túlélje az orvost, és ne érezze a viselkedésének társadalmi elfogadottságát. A disszociális pszichopaták nem ajánlottak azt mondani, hogy nem szabad bizonyos dolgokat megtenni - ösztönözni kell őket arra, hogy alternatív megoldásokat találjanak.

A kísérő szorongás-depressziós szindrómák és az impulzivitás szabályozásához a nyugtatókat óvatosan kell alkalmazni. Az agresszív viselkedés epizódjait lítiumkészítmények segítségével korrigálják. Farmakoterápia alkalmazása során fontos megjegyezni, hogy:

  • a szociopaták a nagy kockázatú kábítószerfüggők csoportja;
  • a nyugtatók csökkentik a motivációt a magukra való munkavégzésre.

/ személyiségzavar / antiszociális személyiségzavar

Antiszociális személyiségzavar.

Az antiszociális egyének pszichoterápiás segítséget kaphatnak különböző körülmények között, a bűnöző magatartás és a klinikai pszichopatológia konkrét keverékétől függően. Ez lehet börtönben vagy büntetőintézetek, fekvőbetegek egy pszichiátriai kórházban, vagy (ritkábban) járóbetegek a klinikán, vagy egy terapeuta magánpraxist. Függetlenül attól, hogy fogoly, fekvőbeteg vagy ambuláns, a kezelés motivációs forrása általában olyan személy, aki nyomást gyakorol a páciens változására. A munkáltatók vagy a tanárok ragaszkodhatnak ahhoz, hogy az antiszociális személy a munkavégzéssel vagy az interperszonális kapcsolatokkal kapcsolatos problémák miatt kezelje a kezelést. Gyakran az ilyen irányok valóban ultimátumot jelentenek: vagy kezeljük, vagy elveszítünk egy munkát, vagy kiutasítjuk az iskolából. A bíróságok gyakran követelik meg az antiszociális bűnözők kezelését. Sok esetben a feltételes felszabadításhoz pszichoterápiára van szükség. Mivel más emberekkel szembeni jellegzetes kizsákmányoló magatartásuk miatt nem meglepő, hogy az antiszociális emberek a házasság vagy a gyermekek krónikus konfliktusai miatt kezelik őket. Az általuk feltalált antiszociális páciensek különféle pszichopatológiai formákban önként jelentkezhetnek járóbeteg-ellátáshoz is, hogy receptet kapjanak bizonyos gyógyszerekre. Ez utóbbi esetben rendkívül fontos meghatározni a manipuláció kísérletét, és a kábítószer-függőség kezelésére a narcológusnak megfelelő kezelést vagy beterjesztést biztosítani.

Az antiszociális személyiségzavar (ARD) egy nehéz és társadalmilag rosszindulatú probléma. A specifikus viselkedésbeli jelekről ismert a diagnosztikai kritériumokban DSM-III és DSM-III-R (8.1. Táblázat), ez a rendellenesség olyan bűncselekményeket tartalmaz, amelyek veszélyeztetik az embereket és a vagyont. Az objektív diagnosztikai kritériumok a legmagasabb megbízhatóságot mutatják az összes személyiségzavar között DSM-III amikor helyhez kötött pszichiátriai páciensen tesztelték (k = 0,49; Mellsop, Varghese, Joshua, Hicks, 1982), de talán a klinikai validitás csökkenése miatt.

8.1. Táblázat. Az antiszociális személyiségzavar kritériumai DSM-III-R

A. Jelenlegi kora nem 18 évnél fiatalabb.

B. Legalábbis három viselkedési zavarok a következők közül, amelyek akár 15 évig is megnyilvánulnak:

1) a beteg gyakran lemondott az iskolai óráról;

2) legalább kétszer titokban a szüleiktől vagy a helyettesítést végző személyektől, egész éjjel elhagyta a házat (vagy egyszer, de nem jött vissza másnap reggel);

3) gyakran küzdött;

4) használt fegyvereket több harcban;

5) arra kényszerítették valakit, hogy szexuális kapcsolatban álljon;

6) kegyetlenséget mutatott az állatokra;

7) kegyetlenséget mutatott az embereknek;

8) szándékosan megsemmisített valaki vagyonát (kivéve gyújtogatás);

9) szándékosan elkövetett gyújtogatás;

10) gyakran hazudik (nem védi a fizikai vagy szexuális erőszakot);

11) ellopta, anélkül, hogy támadta volna az áldozatot több esetben (beleértve a hamisítást is);

12) ellopta, támadta az áldozatot (például erőszakkal való rablás, pénztárca, zsarolás, fegyveres rablás).

B. A felelőtlen és az antiszociális magatartás mintája 15 év után, amint azt legalábbis bizonyítják négy a következő jellemzők közül:

1) a beteg nem képes szisztematikusan elvégezni a munkát, amint azt a következő jelek (beleértve a tanulmányokat is, ha diák) bizonyítja:

a) hat évig vagy annál hosszabb ideig munkanélkülivé vált ötéves idöszakban, amikor várható volt, hogy munkát vállal és munkát kereshet;

b) a családtag betegsége vagy betegsége miatt gyakori munkavégzés hiánya;

c) több munkahelyről való elbocsátás, anélkül, hogy reális terveket kellene készíteni a foglalkoztatásra;

2) nem képesek alkalmazkodni a társadalmi normák jogi viselkedés, azt több alkalommal antiszociális cselekmények, amelyek alapját a letartóztatás (függetlenül attól, hogy volt letartóztatás), például az anyagi javak megsemmisítése, beavatkozás a személyazonosság-lopás, jogellenes tevékenységek folytatásától;

3) irritáció és agresszió, amint azt ismételt harcok vagy támadások jelzik (nem tartoznak ide a hivatali feladatok ellátásából vagy mások vagy mások védelmében végzett tevékenységek), beleértve a házastárs vagy gyermek verését;

4) ismételten elmulasztotta teljesíteni a pénzügyi kötelezettségeket, amint azt a gyermekek vagy más eltartott személyek rendszeres fizetésének elmulasztása jelzi;

5) nem tudja megtervezni tevékenységét, vagy impulzív, amint azt az alábbi jellemzők egyike vagy mindkettő jelzi:

a) helyről-helyre mozog, anélkül, hogy előzetesen munkát találna volna, és nem volna egyértelmű utazási célú vagy reprezentáció az utazás befejezésekor;

b) nem rendelkezik állandó lakóhellyel egy vagy több hónapig;

6) nem hajlamos elmondani az igazat, amint azt ismételt hazugságok bizonyítják, álnevek használata és mások személyes csalás vagy személyes örökség;

7) figyelmen kívül hagyja saját biztonságát vagy más emberek biztonságát, amint azt a mérgezés vagy a sebesség időszakos feleslegelése vezette;

8) ha szülő vagy gondviselő van, felelősséget nem vállal, amint az a következők közül egy vagy több:

a) a gyermek elégtelen etetése;

b) a minimális higiénia hiányából eredő gyermekbetegség;

c) az orvosi segítségnyújtás elmulasztása a súlyosan beteg gyermek számára;

d) a táplálkozás és a gyermekek védelme szomszédok vagy külön rokonok számára él;

e) a gyermeknevelés kisgyermekes családtagjainak megtagadása, ha a szülő nincs otthon;

e) a háztartások számára megkövetelt, a személyes szükségletekkel kapcsolatos ismételt kiadások;

9) soha nem tartott fenn teljesen egynemű kapcsolatot több mint egy évig;

10) lelkiismerete megfosztja magát (a kár, bántalmazás vagy lopás indokolása).

D. Ezeknek a tüneteknek a jelenléte nem csak a skizofrénia akut időszakában, vagy mániás epizódok esetén.

Megjegyzés. A "Mentális zavarok diagnosztizálásáról és statisztikai osztályozásáról" (3. kiadás, Módosítva), (Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (3. kiadás, Rev.). Amerikai Pszichiátriai Szövetség, 1987, Washington, DC: Szerző, p. 344-348). © 1987, Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Reprodukálva engedélyével.

Az antiszociális pszichopatológia kutatásai azon a feltételezésen alapultak, hogy szisztematikusan definiálható rendellenesség létezik, amely különbözik a bűncselekménytől. A bűnözői magatartás fontossága azonban vitatható kérdés. Cleardley (1976) és Millon (1981) munkái alapján Hare (1985a, 1986) azt állítja, hogy DSM-III túl sok figyelmet fordítanak a bűnözői és bűnözői viselkedésre, és figyelmen kívül hagyják a viselkedési formák alapját képező személyiségjegyek problémáját. Ahogy Hare rámutat, a korai korban a joggal való ütközés hiánya lehetővé teheti az ember számára, hogy elkerülje a diagnózist DSM-III, még akkor is, ha felfedezik a pszichopátia egyéb fontos jellemzőit.

Cleckley (1976) és Robins (1966) korai munkája segített azonosítani azokat a személyiségjegyeket, amelyeket az antiszociális emberek gyakran rendelkeznek. Hare (1985b) átdolgozta a Cleckley (1976) által javasolt ellenőrzőlistát ezen alapvető jellemzők meghatározására (8.2. Táblázat). A legtöbb tulajdonságértékelésen alapuló értékeléshez hasonlóan a pszichopatiás ellenőrzőlista magában foglalja a képességek leírását is, de több szubjektív megítélést igényel, mint a diagnózis viselkedési kritériumai DSM-III-R.

8.2. Táblázat. A "Revised Psychopathy Checklist" elemei

1. Kölcsönösség / felületes báj.

2. Hypertrophic self-worth érzés.

3. Az unalom ösztönzésének / hajlamának szükségessége.

4. Patológiai hazugságok.

5. Csalás / manipuláció hajlamossága.

6. A lelkiismeret vagy a bűntudat hiánya.

7. Felszínes érzelmek.

8. Hivalkodás / empátia hiánya.

9. Parazita életforma.

10. Az ember viselkedésének szabályozása képtelen.

11. Szokatlan szexuális viselkedés.

12. Korai problémák a viselkedéssel.

13. Reális, hosszú távú tervek hiánya.

16. A saját cselekvésért való felelősségvállalás képtelensége.

17. Számos rövid távú házassági kapcsolat.

18. A serdülőkorú viselkedés.

19. A feltételes felszabadítás visszavonása.

20. Többoldalú bűncselekmény.

Megjegyzés: A "Psychopathy átdolgozott ellenőrzőlista" című könyvében R. Hare, 1985, op. MN Ben-Aron, S. J. Hucker és S. Webster (szerk.), Klinikai kriminológia. Toronto: M. M. Graphics. © 1985 M. M. Graphics. Reprodukálva engedélyével.Történelmi áttekintés.

A "pszichopátia", a "szociopátia" és az "antiszociális személyiségzavar" kifejezést gyakran felcserélhető módon használják. Sajnos nincs egyetlen meghatározó kritérium, amely közös a három kifejezésre. Számos létező irodalomban ezeknek a kifejezéseknek a felcserélhető használata, valamint a vizsgált populáció meghatározására szolgáló módszerek közötti különbség. Ennek eredményeképpen a pszichopátia és a szociopátia kutatásának az ARL-ben szenvedő betegek körében történő megítélése csak kísérleti úton hozható létre, mivel e populációk között jelentős különbségek lehetnek. Mindazonáltal a szakirodalom az ARV-kezelést már elsősorban empirikus vizsgálatok témákban (közönséges bűnözők, hanem a pszichiátriai betegek), melynek pszichopaták vagy szociopata. Ezért fontos röviden áttekinteni az irodalom főbb tendenciáit.

A pszichopátia szakirodalmában nagy figyelmet fordítanak az "elsődleges" és a "másodlagos" pszichopátia közötti különbségre (Cleckley, 1976). Az elsődleges pszichót különbözteti meg a rossz vagy erkölcstelen viselkedéssel kapcsolatos szorongás vagy bűnösség látszólagos hiánya. Mivel képes, például szándékosan hazudik a személyes nyereség vagy okoz fizikai károsodást másik személy, anélkül, hogy az érzés, idegesség, kétség vagy bűntudatot, elsődleges psychopathy tekinthető hiánya erkölcsi felelősséget. A másodlagos pszichopata olyan személy, aki ugyanazt a kizsákmányoló viselkedést mutathatja, de a bűnösség érzését jelzi, ha más embernek okoz kárt. Félheti a kötelességszegés valószínű következményeit, de továbbra is antiszociális módon viselkedik, talán azért, mert a motiváció és az érzelmi felismerés nem megfelelő. A lényegesen alacsonyabb szorongás, mint az elsődleges pszichopaták alapján képzett fogvatartottak gyakran az agresszív viselkedés súlyos formáit mutatták (Fagan Lira, 1980), és kevesebb szomatikus gerjesztést jelentettek, mint azok, akiknek másodlagos pszichopátia volt azokban a helyzetekben, amikor rosszindulatúnak érezte magát másoktól (Blackburn Lee-Evans, 1985).

A hipotézis vizsgáltuk számos laboratóriumi vizsgálatok, hogy az elsődleges sociopaths szenvedő központi idegrendszer diszfunkciójával ami megnövekedett autonóm idegrendszer válaszul a veszélye küszöbérték (Lykken, 1957 Quay, 1965). Azonban, ahogy rámutatott Hare (Hare, 1986), bizonyíték van arra, hogy számos esetben a pszichopaták, mint egy csoport nem különbözött a normális emberek reakciói a vegetatív idegrendszer és a viselkedési válaszokat. Például pszichopaták bizonyították, hogy képesek a tanulás a tapasztalatok hatása alatt specifikus, jól meghatározott, a tárgyi és személyesen érintett körülmények között, mint vagy veszítettek hozzáférés cigarettát. Így szerint Hare, eredményeként csökkent aktivitás laboratóriumi vizsgálatok Rag elsődleges pszichopata, talán eléggé hangsúlyozni, különösen azért, mert ez a reakció is befolyásolja a különböző formák a kognitív tevékenység. Alternatív módon a pszichopaták reakciójának jellemzői tisztázhatók a motivációs és kognitív jellemzők megkülönböztetésével.

A kognitív fejlődés néhány tanulmányát figyelembe véve Kagan (1986) arra a következtetésre jut, hogy a szociopaták késleltetik a fejlődést az erkölcsi érettségből és a kognitív funkciókból. Kagan a szociopaták erkölcsi és kognitív fejlődését írja le, a Kohlberg (1984) szerint a második episztemológiai szinten szervezetten, amit a fejlődési késleltetésű gyermekeknél megfigyelnek. Ezen a szinten a kognitív funkciókat a Piaget specifikus műveleteinek koncepciójával összhangban szabályozzák. Az ilyen emberek rendszerint nem tudják pontosan felmérni képességeiket. Ezek inkább a személyes, hanem a világ interperszonális ábrázolására támaszkodnak. A társadalmi-kognitív kifejezések használatával elmondhatjuk, hogy más emberek szemszögéből nem lehet figyelembe venni a sajátjukat. Ők nem játszhatnak más személy szerepét. Gondolataik lineárisak és más emberekkel kapcsolatosak, ha észlelik e betegek vágyait. E kognitív korlátok miatt cselekvéseik nem a társadalmi választáson alapulnak.

Kagan utal Erikson (1950) tanulmányára is, amely a pszichoszociális fejlődés és a gondosság problémájával összefüggésben fejlõdési késleltetéssel küzd. Azok a személyek, akiknek gondjaik vannak a gondjaikkal, előnyökkel járnak, és "tele vannak a tervekkel", nem aggódnak attól, hogy mások hogyan értékelik őket, ami a serdülőkorra és a serdülésre jellemző. Továbbá Kagan azt javasolja, hogy a szociopathia terápiás beavatkozásait a legjobban kövessék, egy olyan stratégia vezérelve, amely magában foglalja a betegek függetlenség iránti törekvését, valamint a mások jogainak és érzéseinek megértését.Kezelési beavatkozások.Általános megfontolások.

A terápiás beavatkozások az ARV-kkel való kezelésben jelentős nehézségekkel járnak. Kevés bizonyíték van az ilyen ügyfelek kezelésének hatékonyságára, nem számítva a korrekciós létesítmények falán belüli pusztító viselkedési formák ellenőrzésének megerősítését. Mindazonáltal az ARL esetekben a beavatkozásokat különböző populációkban végezték el előzetes szisztematikus diagnózis nélkül (Barley, 1986; Templeton Wollersheim, 1979). A szakirodalomban ez a probléma pesszimista nézete gyakori, és az elsődleges pszichopatákat olyan embereknek ábrázolják, akiknek nincsenek bűntudatuk vagy szerelmi képességük (McCord McCord, 1964), és ennek eredményeképpen a lelkiismeret hiánya miatt nem reagál a pszichoterápiára. A pszichoanalitikus terápiát rendszerint alkalmatlannak és hasznatlannak tekintik az ARL-nek, kivéve ha ez a rendellenesség kombinálódik a nárcizmussal (Kernberg, 1975, Person, 1986).

Kognitív pszichoterápia alapja.

A fejezet fennmaradó részében foglalkozik a klinikai alkalmazása a kognitív terápia a ARL modellben Beck (Beck, 1967; Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979). Ebben a kezelési modellben feltételezhető, hogy az érzelmek és a viselkedés megváltozását a betegek bevonása az értékelési folyamatba és a kulcsfontosságú területekre vonatkozó kulcsfontosságú feltételezéseik igazolása okozhatja. Ezenkívül feltételezzük, hogy a kognitív struktúrák, érzelmek és viselkedés tükrözi az alapul szolgáló mintákat vagy szabályokat. A pszichoszociális fejlődés problémái a diszfunkcionális rendellenességek, amelyekre a hosszú távú javulás célját kell meghatározni (Freeman, 1986).

A kognitív terápia ARV nem törekszik a jobb erkölcsi struktúrát, indukciós szorongás mint az érzelmek vagy a szégyen, az a célja -, hogy javítsa a morális és szociális viselkedés javítása révén a kognitív teljesítményt. Általában alapján az alapvető erkölcsi elméletek (Kohlberg, 1984; Gilligan, 1982), és a pszichoszociális fejlődés (Erikson, 1950), azt javasoljuk, hogy alap kezelési tervet a stratégia által javasolt Kagan (Kagan, 1986), hogy támogassák a kognitív növekedést. Ez magában foglalja a konkrét műveletekről és az önrendelkezésről az absztrakt gondolkodás és az interperszonális kapcsolatelemzés formálisabb kognitív működésének ösztönzését. Az erkölcsi dimenzió a tágabb episztemológiai kontextusban vagy a gondolkodás és a tudás módján belül helyezkedik el.

Ahelyett, hogy elosztjuk a betegek alapján az elsődleges és másodlagos kategóriák rendellenességek vezetnek elhanyagolása betegek elsődleges gonosz, kognitív megközelítés az, hogy különbséget a betegek előrelátás és számviteli ismeretek esetleges negatív következményeit tevékenységüket. Emellett az antiszociális betegek tevékenységét erősen befolyásolja a magukról, a világról és a jövőről kialakított különböző diszfunkcionális hiedelmek, amelyeket jellemzően külön tapasztalatok támasztanak alá. A kognitív terápia célja, hogy segítsen beteg ARL elhagyni gondolkodás elsősorban konkrét, azonnali és fogalmak, hogy fontolja meg a szélesebb körű lehetőségek és alternatív nézeteket.Diagnosztikai jelek.

Amikor az ARD-s beteg be van vonva a kezelésbe, a klinikusnak meg kell birkóznia a betegség meghatározásának és a kezelési szerződés megkötésének kezdeti feladatával. A kezelési szerződés megfogalmazásában a klinikusnak nyíltan tájékoztatnia kell a betegt az ARV diagnózisáról, és világos korlátokat kell megállapítania a kezelésben való részvételre. Ellenkező esetben az antisociális páciensnek valószínűleg nincs oka vagy célja folytatni a pszichoterápiát. Az ilyen emberek látják problémáikat abban a tényben, hogy más emberek nem tudják elfogadni őket, vagy korlátozni szeretnék szabadságukat.

Az ARV diagnózisának megállapításához a beteg életciklusának alapos megismerése szükséges. Ennek tartalmaznia kell az információ fogadására a kapcsolatokról, az iskolai siker és a munka, a katonai szolgálat, a letartóztatások és ítéletek, valamint az életkörülmények, a fizikai egészség, szerhasználat és énkép. Kísérletet kell tenni további adatforrások megfontolására is, hogy ne hagyatkozzanak teljes mértékben a beteg szempontjából. Egy közös tanulmányi terapeuta tud nyújtani a beteg vezet a pszichoterápiás ülés jelentős mások, hogy így mondani a beteg életét a helyét. Jelentősek lehetnek a házastárs vagy más családtagok, rokonok vagy barátok. A terapeutanak a beteg írásos engedélyével is meg kell kapnia a szükséges dokumentumok másolatát, például a kórtörténetet vagy a bűnügyi nyilvántartásokat.

Ezen információk összegyűjtésének eredményeként összeállítható a problémás területek listája. Ezt a listát használhatjuk a következő pszichoterápiás foglalkozások tartalmának és alkalmazásának kiválasztására. Ha meg kell határozni az egyedi problémák listáját, meg kell határozni a szükséges együttműködést és kölcsönös megértést, valamint meg kell ismerni a pácienst a pszichoterápia alapstruktúrájával. Figyelembe véve az antiszociális páciensnek az unalomra való alacsony toleranciáját, fontos, hogy ne töltsön túl sok időt az információszerzés és a kapcsolatok építése nélkül, bizonyos terápiás beavatkozások nélkül. Így a páciens életének és aktuális állapotának rövid áttekintése és egy előzetes "pszichoterápiás vizsgálat" mindaz, amit a terapeutanak meg kell tennie a kezelés megkezdése előtt.

Minden egyes problématerületen hasznos azon kognitív torzítások azonosítása, amelyekre az interferencia irányul. Az ARL-ben szenvedő betegnek általában számos olyan hit-szolgáltatása van, amelyek érdekeit szolgálják, amelyek meghatározzák viselkedését. Gyakran szerepelnek a következő hat hiedelem, bár nem feltétlenül korlátozódnak rájuk.

1. Indoklás: "Az a vágy, hogy valami vagy a vágy, hogy elkerüljünk valamit igazolja az én cselekedeteim."

2. Bízz a gondolatokban: "A gondolataim és érzéseim teljesen pontosak, egyszerűen azért, mert az enyémek."

3. Saját tévedés: "Mindig a megfelelő választás."

4. Érzések határozzák meg a tényeket: "Tudom, hogy igazam van, mert jól érzem magam, amit teszek."

5. Mások tehetetlensége: "A többi ember véleménye nem releváns a döntéseim szempontjából, ha nem befolyásolja a tettem eredményét."

6. A következmények alábecsülése: "Nemkívánatos következmények nem fordulnak elő vagy érintkeznek velem."

Így az antiszociális betegek automatikus gondolatait és reakcióit gyakran torzítják az őket kiszolgáló hiedelmek, amelyek hangsúlyozzák az azonnali elégedettség fontosságát és minimalizálják a jövőbeni következményeket. Az alapvető hiedelem önmagában nem teszi valószínűvé, hogy megkérdőjelezik a cselekedeteiket. A betegek eltérőek lehetnek a mások bizalmának vagy bizalmatlanságának tekintetében, de valószínűtlen, hogy bármilyen konkrét esetben segítséget vagy tanácsot kérnek. Mivel viselkedésük általában nemkívánatos és még más emberek számára is felháborító, az ARV-kkel szenvedő betegek gyakran kaphatják meg figyelmen kívül azokat a tanácsokat, akik megváltoztatják magatartásukat. Az ilyen információk potenciális hasznosságának felismerése helyett az ARL-ben szenvedő betegek hajlamosak ezeket az információkat úgy tekinteni, mintha nem kapcsolódnának a céljaikhoz. Ráadásul az antiszociális torzulások azt jelzik, hogy a jövőre nézve képesek elveszíteni a képességet. Az antiszociális betegekben a jövőre nehezedő szorongás hiánya a kontinuum egyik végére, a másikra pedig a túlzott kényszerbeteg páciensre helyezhető, amely tökéletesítő célokra törekszik.A kognitív pszichoterápia célja.

ARL folyamat kognitív terápia is képviselteti szempontjából a hierarchia a kognitív teljesítmény, ha az orvos igyekszik vezetni a betegek jobb, elvontabb szinten a gondolkodás menedzselt megbeszélések strukturált kognitív testmozgás és viselkedési kísérletek. Kezdjük az alapvető hierarchiával, amely az erkölcsi és kognitív fejlődés elméletein alapul. Különleges lépéseket kell kidolgozni a problémás gondolkodás egyéni jellemzői és a páciens problematikus tevékenységei alapján. A hierarchia legalacsonyabb szintjén a páciens csak a személyes érdekek alapján gondolkodik, alapozva a választást jutalmak megszerzésére vagy a közvetlen büntetés elkerülésére, nem veszik figyelembe a többieket. Ezen a szinten az antiszociális betegek a kezelés előrehaladtával járnak. A már leírt diszfunkcionális hiedelmek ezen a szinten, mint feltétel nélküli szabályok. Az antiszociális betegek ezen a szinten azt teszik, amit akarnak, szilárdan hiszik, hogy mindig saját érdekükben járnak el, és immár a korrektív visszajelzések ellen.

A következő fő szinten a páciens tisztában van a viselkedésének következményeivel, és bizonyos mértékig megérti, hogyan hat ki másokra, és a jövőben is látja előnyeit. Ez a szint, amikor a klinikus általában megpróbálja visszavonni a beteget az ARL-ből. Ezt úgy lehet elérni, hogy segít a páciensnek megtanulni a diszfunkcionális gondolatok és viselkedés fogalmát, és ösztönözni őt arra, hogy tesztelje az alternatív megoldásokat, amelyek megváltoztathatják életszabályait. Például az ARL-ben szenvedő betegek felismerhetik, hogy mások nézetei végső soron befolyásolják azt, amit akarnak, még akkor is, ha egy adott helyzet azonnali kimenetele nem függ az ilyen ábrázolástól. Fokozatosan ezek a páciensek megkapják a képességet, hogy fontolják meg a "lehetséges" lehetőségeket, és egyidejűleg láthassák a jelenlegi helyzetet. Már nem olyan meggyőződtek róla, hogy mindig "helyesek"; képesek megérteni az új információkat, és ennek megfelelően változtatni viselkedését.

A hierarchia harmadik legfontosabb szintje nehezebb meghatározni, hiszen a tudósok között vannak ellentmondások az erkölcsi fejlődés legmagasabb szintjének. Ami a közerkölcs, vagy interperszonális kapcsolatok férfi bizonyítja a felelősségérzet és a mások iránti, ami azt jelenti, tiszteletben igényei és kívánsága mások, vagy a törvények, mint a vezérelv az élet a társadalom javára. Második szinten bizonyos helyzetekben az emberek bizonyos emberek körében nyugtalanok lesznek, amikor valamit kap vagy veszít valamit. Harmadik szinten a személy nagyobb képességet talál arra, hogy figyelembe vegye mások igényeit. Ő tiszteletben tarthatja a kialakult rendet vagy kötelezettségeket más emberek felé, mivel ő érdekli a jólétüket, és az emberekkel való kapcsolatokat az életük fontos részének tekintik.

Egy rövid példa segíthet bemutatni az ismertetett kognitív hierarchiát. Vegyünk egy antiszociális embert, aki szexuális vonzerőt kíván kielégíteni. Az első szinten választott partnert keres, nem veszi figyelembe az érdekeit, vagy az intézkedéseinek következményeit. Például, egy fiatalember tipikusan úgy jellemezte, mintha csak a szexuális tevékenységből állna, amikor kényelmes volt számára. Barátja ismételten megkérte őt, hogy menjen vele egy nyilvános helyre, például egy étterembe, mert azt akarta, hogy meghívja őt egy "dátumra". A fiatalembernek nem volt hajlandó válaszolni bármelyik kérésére, hogy bővítse kapcsolatát, sőt kéréseit bizonyos szexuális technikák használatára. Nagyon kényelmesen érezte magát szexuális céljainak elérésében, függetlenül az érzéseitől.

Második szinten más emberek érdekei vagy vágyai valahogy befolyásolhatják ezt az antiszociális fiatalembert. Például, ő saját jótéteménye esetén néha beteljesítheti a barátok kéréseit. "Időről időre boldoggá kell tennie, és ő továbbra is megadja, amit akarok" - ez lehet az ő magyarázata a cselekedeteiről. Harmadik szinten nagyobb hangsúlyt fektethetett a közös érdekekre, valamint viselkedésének hosszú távú következményeire. Például azt is, hogy annak érdekében, hogy eleget, nem vetem barátnője, mert ez - a legjobb módja foglalkozó más emberek, és ez hozzájárulna a fenntarthatóbb és kielégítő mindkét kapcsolatukat.Külön beavatkozások.

A kezdetektől fogva, hogy ellensúlyozzák a védő beállítását a beteg kezelésével kapcsolatban, a terapeuta is megfogalmazni a problémát, mert megsértette a saját életmód, amelynek gyökerei a gyermekkorban vagy serdülőkorban elején, az idő előrehaladtával fejlődik, és súlyos mellékhatásokat okozhat. Azt is meg lehet jegyezni, hogy az ARL rejtett fenyegetés, mivel az ilyen rendellenességben szenvedők általában nem képesek felismerni a tüneteiket, és nem éreznek kellemetlenséget addig, amíg a betegség kialakul. Miután a betegség manifesztálódik, a terapeuta is azt sugallják, pszichoterápia, hogy próbálja meg, melyek a beteg megtanulja, hogyan kezelésére, és eldönti, hogy akar részt venni benne. A betegeket tájékoztatni kell, hogy miután egy próba kísérlet kezelés időtartama növelhető akár 50 üléseken vagy több, súlyosságától függően az zavar és a kezelés sikerét.

Disszociális személyiségzavar

A "Sociopathia" kérelem átirányításra kerül.

Disszociális személyiségzavar (antiszociális személyiségzavar a DSM; szociopata; elavult nevek - személyiségzavar, érzelmileg képtelen, antisociális pszichopátia, heboid pszichopátia, pszichopátia) - személyiségzavar, melyet az antiszociális jelleg jellemez, figyelmen kívül hagyva a társadalmi normákat, impulzivitást, agresszivitást és rendkívül korlátozott képességet a kapcsolatok kialakításához.

tartalom

BNO-10

Diagnosztikai kritériumai felhasználásra alkalmas az orosz változat a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. kiadás, a BNO-10 (az általános diagnosztikai kritériumai személyiségi zavarok, amelyek betartása hozzáférhetővé kell tenni minden altípusa betegségek): [1]

Olyan körülmények, amelyek nem közvetlenül kiterjedt károsodásra vagy agyi betegségre vagy más mentális rendellenességre vezethetők vissza, és amelyek megfelelnek a következő kritériumoknak:

  • a) jelentős diszharmónia személyes attitűdök és magatartás, amely magában foglalja általában számos területen működő, pl affektivitás, ingerlékenység, impulzusokat, az észlelés és gondolkodási folyamatait, valamint a stílus kapcsolatok másokkal; különböző kulturális körülmények között szükségessé válhat a társadalmi normákra vonatkozó speciális kritériumok kidolgozása;
  • b) a kóros magatartás krónikus jellege, amely régen keletkezett, és nem korlátozódik a mentális betegség epizódaira;
  • c) az abnormális magatartásformák átfogóak és egyértelműen megsértik a személyes és társadalmi helyzetek széles skálájához való alkalmazkodást;
  • d) a fenti megnyilvánulások mindig gyermekkorban vagy serdülőkorban fordulnak elő, és továbbra is fennállnak az érettségi időszakban;
  • e) a rendezetlenség jelentős személyes szorongást okoz, de ez csak az idő múlás későbbi szakaszaiban nyilvánul meg;
  • e) rendszerint, de nem mindig, a rendellenességhez a szakmai és a szociális termelékenység jelentős romlása társul.

- A betegségek nemzetközi osztályozása (10. módosítás), amelyet az Orosz Föderációban alkalmaznak - / F60 / Személyi rendellenességek. Diagnosztikai kritériumok [1]

A besorolás a személyiségi rendellenesség specifikus egyik ICD-10 altípus (diagnosztizálására legtöbb altípus) kielégítéséhez szükséges legalább három specifikus kritériumok az ilyen típusú [1].

A diagnosztikai kritériumai a hivatalos, a nemzetközi változata a BNO-10 szerint az Egészségügyi Világszervezet (általános diagnosztikai kritériumai személyiségi zavarok, amelyek betartása hozzáférhetővé kell tenni minden altípusa betegségek): [2]

  • G1. Jelezve, hogy az egyén egészének belső tapasztalatai és viselkedése jellemző és tartós jellege jelentősen eltér a kulturálisan elvárt és elfogadott tartománytól (vagy "normától"). Az eltérést az alábbi területek közül többnek kell megnyilvánulnia:
    • 1) a kognitív gömb (azaz a tárgyak, emberek és események észlelésének és értelmezésének természete, az "I" és "mások" kapcsolatainak és képének kialakulása);
    • 2) érzelmi (érzelmi reakciók tartománya, intenzitása és megfelelősége);
    • 3) a meghajtók és az igények kielégítése;
    • 4) a másokkal való kapcsolattartás és az interperszonális helyzetek megoldásának módja.
  • G2. Az eltérés teljesnek kell lennie abban az értelemben, hogy a rugalmasság hiánya, hiánya alkalmazkodóképesség, vagy más rendellenes funkciók találhatók sokféle egyéni és társadalmi helyzetek (vagyis nem korlátozódik egyetlen „trigger” vagy helyzet).
  • G3. A bekezdésben említett viselkedéssel kapcsolatban G2, a személyi szorongás vagy a társadalmi környezetre gyakorolt ​​kedvezőtlen hatás.
  • G4. Bizonyítani kell, hogy az eltérés stabil és tartós, az idősebb gyermek vagy serdülőkor kezdve.
  • G5. Az eltérés nem lehet magyarázni, mint a megnyilvánulása vagy következménye más pszichiátriai rendellenességek felnőttkor előtt, habár epizodikus vagy krónikus feltételeket, a metszetet F0-F7 ezen osztályozás létezhetnek egyidejűleg vagy jelennek meg a háttértől.
  • G6. Az eltérés lehetséges okaként ki kell zárni az ökológiai agyi betegséget, traumát vagy agyi rendellenességet (ha ilyen szerves kondicionálást észlel, az F07 07-et kell alkalmazni).
  • G1. Bizonyíték arra, hogy az egyén sajátosságai és a belső élmény és magatartás tartós mintái teljesen és egészében eltérnek a kulturálisan elvárt és elfogadott skálától (vagy "normától"). Az eltérést az alábbi területek közül többnek kell megnyilvánulnia:
    • (1) a megismerés (azaz a dolgok, az emberek és az események észlelésére és értelmezésére szolgáló módszerek, az egyén és mások magatartása és képei);
    • (2) affektivitás (az érzelmi izgatottsági válasz hatóköre, intenzitása és megfelelősége);
    • (3) az impulzusok ellenőrzése és kielégítése;
    • (4) a másokkal és az interperszonális helyzetek kezelésének módjaival kapcsolatban.
  • G2. Az eltérés kell megnyilvánulni pervasively viselkedési hogy rugalmatlan, maladaptív, vagy más módon rosszul működő széles körű személyes és társadalmi helyzetek (vagyis nem korlátozódik egy bizonyos „kiváltó” inger vagy helyzet).
  • G3. Személyes szorongást, vagy káros hatással van a társadalmi környezetre, vagy mindkettőre, amely egyértelműen a viselkedésnek tulajdonítható.
  • G4. Bizonyítani kell, hogy az eltérés stabil és hosszú időtartamú, késő gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkezik.
  • G5. Az eltérés nem lehet magyarázni, mint a megnyilvánulása vagy következménye más felnőtt mentális zavarok, bár epizodikus vagy krónikus állapotok a szakaszok F0-F7 ezen osztályozás egyidejű létezését, vagy lehet ráhelyezve.
  • G6. Az ökológiai agyi betegséget, sérülést vagy diszfunkciót a lehető legnagyobb mértékben ki kell zárni az eltérésből (ha az ilyen szerves oksági tényezők kimutathatók, használjuk az F07 kategóriát).

- Betegségek nemzetközi osztályozása (10. módosítás) - / F60 / Specifikus személyiségzavarok. Diagnosztikai kritériumok [2]

Személyiség zavar, általában vonzza a figyelmet a bruttó közötti különbség magatartás és az uralkodó társadalmi normák a következőkkel jellemzik (diagnosztizált jelenléte általános diagnosztikai kritériumai személyiségi zavarok, három vagy több feltételt):

  • a) szívtelen közömbösség mások érzelmeivel szemben;
  • b) a társadalmi szabályok és kötelességek felelőtlenségének és elhanyagolásának durva és tartós helyzete;
  • c) a kölcsönös kapcsolatok fenntartásának képtelensége a fejlődési nehézségek hiányában;
  • d) rendkívül alacsony a kilátása a frusztrációnak, valamint az agresszió, beleértve az erőszakot is, alacsony küszöbértéket;
  • e) a bűnösség érzésének hiánya és az élettapasztalat előnye, különösen a büntetés;
  • e) kifejezett hajlam arra, hogy másokat hibáztassanak, vagy olyan viszonylagos magyarázatokat bocsássanak ki magatartásukra, amelyek a témát a társadalommal való ütközéshez vezetik.

További jel, hogy fennállhat az állandó ingerlékenység. Gyermekkorban és serdülőkorban a diagnózis megerősítése magatartási rendellenesség lehet, bár nem szükséges.

Megjegyzés: Ennek a rendellenességnek az a célja, hogy figyelembe vegyék a kulturális normák és a regionális szociális feltételek arányát, hogy meghatározzák a páciens figyelmen kívül hagyott szabályait és felelősségét. Mivel a társadalom egyetlen megszegése a megalapozott normák miatt, mindenki, akiet így megtévesztettek, már nem tartja tiszteletben a társadalomnak a fennmaradó normák további végrehajtását.

  • szociopatikus rendellenesség;
  • szociopátiás személyiség;
  • erkölcstelen személyiség;
  • antiszociális személyiség;
  • antiszociális rendellenesség;
  • antiszociális személyiség;
  • pszichopatikus személyiségzavar.

DSM-IV és DSM-5

A diagnózis a antiszociális személyiségi rendellenesség DSM-IV-TR és a DSM-5 van szükség, továbbá az általános kritériumok személyiségi rendellenesség, a jelenléte a három vagy több, a következő pontokat [3]:

  1. A társadalmi normáknak való megfelelés képtelensége, tartsák tiszteletben a törvények szisztematikus megsértésében megnyilvánuló törvényeket, amelyek letartóztatásokhoz vezetnek.
  2. A becstelenség gyakori hazugságok, álnevek használata vagy mások megtévesztése nyereségessé.
  3. Impulzivitás vagy képtelenség előre tervezni.
  4. Irritálhatóság és agresszivitás, gyakori harcokban vagy más fizikai ütközésekben.
  5. Kockázatosság, tekintet nélkül a maguk és mások biztonságára.
  6. Egynemű felelőtlenség, amely ismétlődő képtelenségben nyilvánul meg, hogy ellenálljon bizonyos munkamódszereknek, vagy pénzügyi kötelezettségek teljesítéséhez.
  7. A sajnálkozás hiánya, amely közömbös magatartásban nyilvánul meg mások károkozásával, mások bántalmazásával vagy más emberek ellopásával.

tovább B kritérium ezt a diagnózist csak egy felnőtt teszi. C kritérium - bizonyítania kell, hogy ugyanazok a tünetek jelentkeztek, mint a 15 éves kor előtt. Az antiszociális magatartást nem csak a skizofrénia vagy mania epizódjai során kell megjegyezni [4].

Boriszovics Gannushkin alkotmányos pszichopatiákban végzett munkáiban a disszociális személyiségzavar analógjája "antiszociális pszichopátia„[5].

A kísérleti pszichológia filozófia doktora, a bűnpszichológia területén Robert D. Haar (angol) orosz nyelvű kutató. műveiben a "pszichopata"Az ilyen típusú személyiségzavarban szenvedő emberekre utalni [6].

McWilliams

Nancy Mc-Williams munkáiban a disszociális személyiségzavar leírása a "pszichotikus személyiség"És szinonimája"antiszociális személyiség”. Mc Williams leírja ezt a személyiségzavarot, mivel egy mélyen képtelenség (vagy rendkívül gyengített képessége) alapján más emberekhez, köztük a saját szüleihez és gyermekeihez kapcsolódik. Nézete szerint a szociopata nem látja a kapcsolatot más emberek között, és kapcsolatukat kizárólag kölcsönös manipulációként értelmezi. A szociopatának a társadalomra gyakorolt ​​észlelésével összhangban a környező emberekkel való kapcsolatát is felépíti: manipulációval, saját vágyainak kielégítése érdekében. Mivel a szociopatának nincsenek csatolmányai, más emberek szükségleteinek és vágyainak nincsenek értékei, és csak a sajátját járja el. Mivel ő nem számít, hogy valaki fogja venni a saját szükségletei, az egyetlen hosszú távú terv, hogy biztosítsák a biztonságos együttélés a társadalom, amelyekre építhet - a „hogy mindenki engedelmeskedik neki.” A környező szociopata várja el, és ennek következtében nem látja a hosszú távú előnyök a társadalmi normák betartásával, beleértve a jogilag rögzített: a társadalmi normák és a moralitás tartják antiszociális pszichopata, mint azt a kényszert és a manipuláció. A szociopaták, zavarodottság nélkül, hazudnak és törvényellenes cselekményeket követnek el. A legtöbb esetben a saját nyereségüket / hátrányukat vezérlik, de csak rövid távon. Impulzív módon járnak el, és nem hajlamosak a tervezésre. A szabadság korlátozása és vágyaik teljesítése kemény, megpróbálják megakadályozni ezt a rendelkezésükre álló módszerek segítségével, főként fenyegetésekkel vagy a fizikai erő alkalmazásával. Az erőteljes módszerek használatának megtagadása gyengeségnek számít. Régóta rendkívül pozitív benyomást kelthetnek, hogy ezt később saját hasznukra használhassák. Ne lelkiismeret-furdalást vagy inkább nincs lelkiismerete, vagy hogy egy nagyon éretlen formában (Lelkiismeret fejlődés közvetlenül kapcsolódik a kialakulását érzéseit szeretet).

Fontos megérteni, hogy ezek az emberek "megértik" a társadalmi normákat, de figyelmen kívül hagyják őket. Képesek a szabályokkal összhangban a társadalommal kölcsönhatásban állni, de nem érzik szükségük rá, és rosszul irányítják saját impulzivitásukat [7].

Eric Berne

Eric Bern definíciója szerint a szociopaták két típusból állnak:

  1. Az első típus, lappangó vagy passzív szociopata, a legtöbb időt viselkedik elég jól, az élen néhány külső tekintély, mint a vallás vagy a törvény, vagy kötve időnként még néhány erős személyiség, tekinthető ideálisnak (ez a kérdés itt nem azoknak, akik a vallást vagy a jog, hogy irányítsák lelkiismeret, hanem azok, akik ilyen tudományokat használnak a lelkiismeret helyett). Ezeket az embereket nem az udvariasság és az emberiség szokásos megfontolásai vezérlik, hanem csak engedelmeskednek az általuk elfogadott értelmezésnek, amit a "könyvben" írtak.
  2. A második típus - aktív szociopata. Meg van fosztva mind belső, mind külső késedelmektől. Bár lehet, egy bizonyos idő, hogy leigázza magukat, és viseljen maszkot integritását (különösen a személyek jelenléte rá váró tisztességes és felelős magatartás), de amint ezek szociopata vannak elérhetetlen hatóság az ilyen egyének, igényes jó viselkedést, akkor azonnal megszűnik visszafogják magukat.

A szociopathiában a deviáns viselkedés jellemző típusai a következők lehetnek:

  • közvetlen bűncselekmény - az emberekkel szembeni szexuális zaklatás, a hooligan indíttatás vagy csalás gyilkossága;
  • hivatalosan büntetendő, de elítélt a társadalom - a nem megfelelő viselkedése vezetők az úton, tervszerű elkerülését a munkával, kisebb bajt másoknak. A "megkülönböztetésmentes" szociopaták mindazonáltal nem törődnek azzal a veszélyekkel vagy többletmunkával, amelyet más emberek szenvednek, és közömbösek a lehetséges veszteségeikért.

Az antiszociális pszichopaták türelmetlenek és ingerlékenyek. Nehéz nekik, hogy önkényesen egy dologra figyeljenek. Ennek következtében jelentős nehézségekkel küzdenek a képzésre, nem hajlamosak a rendszeres munkára. Gyakran bírálják másoknak, de soha nem; inkább a körülmények és mások hibáit írják le. A szociopaták gyakran nem is érzik az érzelmeiket, különösen a negatívokat és valójában nincsenek tapasztalatai őket. Ez annak köszönhető, hogy nagyon fejlett "válasz" van.

Személyiségjegyek antiszociális pszichopaták gyakran vezeti őket a bűncselekményeket, és ennek eredményeként, hogy maradjon a börtönben, de soha nem fogják megbánni elkövetett bűncselekmény, hanem csak az, hogy elkapta. Ők is önmegvalósíthatják magukat a szekták, bűnözői és csaló csoportok vezetőjeként. Gyakran kábítószer-függőkké vagy alkoholfogyasztókká válnak, de nem annyira azért, mert elkerülik a valóságot, hanem azért, mert eleget tesznek vágyaiknak.

Az eddigi okok nem voltak megbízhatóan azonosítva. Vannak homlokegyenest ellenkező szempontból, amely szerint az egyik szociopata egy örökletes betegség, vagy az eredmény egy genetikai hiba (esetleg mutáció) szerint egy másik - az okok szociopata az egyes hazugság kizárólag a problémák az oktatás és a társadalmi környezet. A legtöbb pszichológus ebben a kérdésben közbenső álláspontot foglal el, attól függően, hogy hiedelmeik egy irányban vagy másikban vannak. Jelentős befolyás egy kísérő mentális zavarok (a pszichózis, mentális retardáció), valamint a történelem traumatikus agysérülés.

Szinte soha nem jönnek önállóan pszichoterapeutákhoz, és gyakorlatilag képtelenek a terapeuta (főleg pszichoanalitikus) terápiákkal való kritikus szövetség kialakítására. Néha azonban úgy érzem, hogy az a hozzáállás mások, mint kiderült, épülnek a különböző elvek, mint az övék, és ennek következtében hiányzik valami fontos dolog, hogy a végén, azokat a munkamenet pszichológus. Néhányan úgy érzik, hogy a pszichoanalitikusok kifejezetten próbálják lejáratni őket a mások szemében, arra kényszerítve az utolsó a kép, mint egy őrült ember, aki szünet nélkül akar támadni, nemi erőszak, rabolni, vagy hogy működik a megfélemlítés, ennek eredményeként viselkednek nagyon agresszív módon bárki ellen, aki megpróbálja alkalmazni nekik egy standard pszichoanalízis. [7]. Az impulzivitás javításához normotimikus, nyugtató neuroleptikumok alkalmazhatók.