Okok, tünetek, a skizofrén depresszió kezelésére

A skizofrénes depresszió utáni depresszió 2 hét és 2 hónap közötti depressziós epizód, ami a skizofrénia következménye.

Miért van bontás?

A skizofrén depresszió pontos okai ismeretlenek. Számos hipotézis létezik a rendellenesség kialakulásáról.

Utáni depresszió skizofrén lehet endogén betegség: A depressziós tünetek is jelen voltak korábban, de hallucinációk és téveszmék, a tünetek a paranoid skizofréniát, maszkos őket. Amikor az akut pszichózis megszűnt, az érzelmi zavar tünetei észrevehetővé váltak.

Ne felejtsük el, hogy a skizofrénia, mint a pszichózis, kimeríti az emberi testet, és így létezhet ilyen biológiai reakció, mint a depresszió.

A rendellenesség okaira vonatkozó másik hipotézis a skizofrénia néhány neuroleptikum hosszabb ideig tartó kezelésének következménye. A leghíresebb a "aminazin depresszió" - a aminazin alkalmazása után.

Csökkentése is előfordulhat hangulat stabilizációs időszak skizofrénia, amikor a megjelenése nagyrészt szezonális pszichogén (depressziós hangulat és egyéb tünetek jelennek meg, válaszul az egyes tény elmebetegségek), a szituációs tényezők.

Klinikai kép

A skizofrén depresszió után a skizofrénia (negatív és pozitív) jeleinek kell lennie, de a betegség klinikai képében már nem vezetnek. A depressziós tünetek ebben patológia nem annyira kifejezett, mint a súlyos depressziós epizód, nincs aggodalmát fejezte azhitirovannost vagy retardáció, de még ebben az állapotban, a betegek tehetnek az öngyilkossági kísérlet.

Ezt a rendellenességet a hiányosság hiánya, a depressziós tünetek "törlése" jellemzi. Tüneteiben az atipikus depresszióból származik. A mentális állapot napi ingadozásai gyengék.

A skizofréniás depresszió utáni alábbi tünetek meghatározhatók:

  • a kapcsolatok félrevezető elképzelései, amelyek embrionális állapotban vannak és nincsenek komoly hatással az emberi viselkedésre;
  • túlértékelt félelmek a skizofrénia súlyosbodásától;
  • epizodikus töredékes hallucinációs élmények;
  • érzéketlenség;
  • közömbösség az egyén sorsához;
  • érdekek elszegényedése;
  • motiváció hiánya, valamiféle tevékenység iránti vágy;
  • az örömösség elvesztése (anhedonia);
  • vágy;
  • komor hangulati háttér;
  • hipokondriális panaszok;
  • pszicho-motoros retardáció;
  • fokozott szorongás;
  • bűnösnek érzi magát;
  • alacsony értékű ötletek,
  • alvászavarok;
  • öngyilkossági gondolatok.

Azt is megtudhatod, hogy a skizofrénia hogyan mutatható ki férfiak, vezető jelek.

A betegség klinikai képében általában csak a fenti jelek egy része áll, a kombinációtól függően a betegség számos változatát különböztetik meg.

A skizofrén depresszió változatai:

  • riasztó;
  • depresszív-apathetic;
  • aszténiás-depressziós;
  • hipochonder;
  • depressziós, kóros lehangoltság;
  • dysthymic.

A terápia jellemzői

A skizofréniás depresszió kezelését az egyéni tünetek jelenlétének és súlyosságának figyelembevételével végzik. Az erre a célra felhasznált kábítószerek fő csoportjai az antipszichotikumok és az antidepresszánsok.

A leggyakrabban felírt kis dózisú hagyományos neuroleptikumok, mint szulpirid, tioridazin, flupentixol, vagy új generációs antipszichotikumok (olanzapin, riszperidon, kvetiapin, Solian).

Kombinált kezelés - az SSRIs csoportból neuroleptikus és antidepresszáns (citalopram, paroxetin) is alkalmazható.

Szociális támogatás, a kedvező mikroklíma a család, a rehabilitáció a beteg, és arra, hogy folytassa a munkát az alacsonyabb szintű emberi demoralizálódás a skizofrénia, hozzájárul a gyorsabb kilépés utáni skizofrén depresszió.

Depresszió és skizofrénia. Van kapcsolat köztük?

Mindenki, egyik vagy másik módon, átgondolta a "depresszió" és "skizofrénia”. Depresszív állapot, sokan közülük sokszor tapasztaltuk és személyes tapasztalatukból tudjuk, hogy milyen tünetek kísérik. Most azonban nem a depresszió rövid távú megnyilvánulásairól van szó, hanem a mentális zavarok tétlenségéről, de az eltérések tényleges klinikai megnyilvánulásáról az agy munkájában.

jellegzetes tünetek

A genetikai hajlam, valamint a provokatív tényezők jelenléte fontos szerepet játszik egy adott mentális rendellenesség előfordulásában. Ebben a tekintetben, depresszió és skizofrénia a kivételek nem képezik.

A modern orvostudomány nem ad egyértelmű választ a betegségek kialakulásának okaira. A fő verzió a speciális neurotranszmitterek (depresszió) és az agy limbikus rendszere (skizofrénia) működésének megsértését jelenti.

A klinikai depresszió kétféleképpen fordulhat elő: unipoláris és bipoláris. Az első formát a kétségbeesés mélysége, a depresszió és az érdeklődés hiánya jellemzi az életben. A második alakot inga formájában lehet ábrázolni: a páciens hangulata drámaian megváltozik a depressziós tétlenségtől a mániás izgalomig.

A bipoláris depresszió hallható és vizuális hallucinációk, mindenféle mánia. Ez a tény megalapozza ezt depresszió és skizofrénia hasonló pszichotikus tünetek és a fejlődés okai vannak.

A skizofrénia fő tünete a világ érzékszervi felfogásának és a gondolkodási folyamatnak az eltérése. A betegek akcióiban nincs logika és józan ész. A skizofréniában szenvedő betegek gyakran abszurd gondolatokkal szembesülnek, akik számukra racionálisnak és az egyetlen igaznak tűnnek. A skizofrénia másik jellegzetes tünete a hallucináció.

Kockázati tényezők

Milyen feltételek mellett lehet depresszió és súlyos betegség - skizofrénia? Lehetséges előrejelzést készíteni?

A depressziós állapot a modern társadalom jellegzetes betegségének tekinthető:

  • Az ember kommunikál többet a technológiával és a mesterséges intelligenciával az élő kommunikáció rovására.
  • Gyakran nehéz helyzetekben csak egy van.
  • A megalázás létfontosságú ritmusa "állandó stresszt" biztosít.
  • A magas életszínvonalú verseny minden karriert "hibás" tragédiává változtatja, stb.

Ebben a tekintetben a depresszió több mint általános állapot. Ennek a rendellenességnek a kezelése elsősorban antidepresszánsok kezelésére szolgál.

A skizofrénia felnőttkorban vagy felnőttkorban jelentkezik, gyorsan fejlődik, és túszul a saját illúzióihoz. Ebben a tekintetben depresszió és skizofrénia kardinálisan különböző.

A tudósok még nem tudták egyértelműen azonosítani a skizofréniát okozó tényezőket. Ezért a megelőzés egyetlen módja a gyermekek genetikai hajlamú betegségének figyelése. A skizofrénia kezelése a dopamin (agyi neurotranszmitter) blokkolásán alapul.

Az agyi megbetegedésekkel kapcsolatos betegségek diagnózisát jelentősen bonyolítja a rejtett és hasonló tünetek jelenléte. Ezenkívül ugyanaz a betegség különböző módon nyilvánulhat meg, és tükrözi a tünetek bizonyos csoportját. Nagyon gyakran, és az egyedi formáit hamis diagnózisnak tekintik, vagy fordítva.

Lehet-e a depresszió skizofréniára? Ebben a kérdésben a tudósok véleményei különböznek egymástól. De leggyakrabban a depressziós állapotok nem okok, hanem a skizofrénia vagy az egyik tünete következtében.

Leállíthatom az antipszichotikumok és az antidepresszánsok szkizofrénia kezelését? - Dr. Minutko blogja

Te itt vagy

Publikálva: péntek, április 27, 2014 - 16:10

Hirtelen abbahagyása antipszichotikumok betegeknél a skizofrénia összefüggésben korábban és gyakran súlyos relapszusban (epizódok) a betegség, mint amikor a fokozatos és a kezelést félbeszakítják.

Az antipszichotikus gyógyszerek okozhatnak a különböző kóros motoros szindrómák, de a hirtelen megszűnését a hozzájuk kapcsolódó paradox módon nyilvánul a fejlesztés egy ilyen motor szindrómák, mint például a diszkinéziák törlési parkinsonos tünetek disztónia és neuroleptikus malignus szindróma.

A dopamin-felszabadító és a dopamin-agonista gyógyszerek kezelésére használják néhány szindrómák motor (mozgászavarok) által okozott antipszichotikus gyógyszerek, de a hirtelen abbahagyása is társítható szindróma nélkülözés. Amikor antipszichotikumok, lítium- vagy bizonyos epilepsziaellenes gyógyszerek kezelésére használják bipoláris zavar, gyors és hirtelen megszakítása a beadás, valószínűleg vezet nagyobb instabilitás hangulatok és relapszus a mánia. Szükség esetén ezeket a gyógyszereket fokozatosan vissza kell vonni, hogy minimálisra csökkentsék az antipszichotikumok használatának megállításának minden káros hatását. A betegeknek tudatában kell lenniük a pszichotróp gyógyszerek hirtelen (hirtelen) visszavonásának lehetséges káros hatásairól.

A mi klinikánkon megszünteti pszichotróp szereket különleges rendszer keretében, gondosan figyelemmel kíséri objektív mutatók (biomarkerek) biztonsági törlését neuroleptikumok és antidepresszánsok. A legtöbb esetben, töröljük készítmények, kinevezéséről hasonló gyógyszerek biztosító a beteg relapszus (súlyosbodó) pszichózis vagy affektív szindrómák, valamint a használó sokféle nem gyógyszeres terápiákkal (műszeres terápia, fizikai kezelés, módszerek alternatív gyógyászat).

Az atipikus antipszichotikumokkal végzett kezelés még mindig fennáll a diszkinémiák kialakulásának kockázata, valamint a klasszikus antipszichotikumok terápiája. Vannak esetek a latens diszkinézia kialakulására, amely az aripiprazol abbahagyása után rövidesen jelentkezik.

Annak ellenére, hogy az irodalom tele készítmény hatásai eltörlése dohány, a koffein, a stimulánsok és a tiltott kábítószerek végzett viszonylag kevés tanulmány, amely vizsgálta a eltörlésének hatásait a pszichotróp gyógyszerek. Abbahagyása benzodiazepinek egy nagy kutatási bázis, mint a legtöbb osztályok a pszichotróp gyógyszerek, mint például abbahagyása SSRI-k, nem is beszélve a neuroleptikumok vizsgálták sokkal kevesebb.

Különböző jelentéseket és kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy néhány beteg kezelés megszakítása a szelektív szerotonin-újrafelvétel inhibitorok, vagy inhibitorai újrafelvétel a szerotonin és norepinefrin, a fejlődő tünet, amely nem tulajdonítható a helyreállítási a alapállapotú betegek (euthymia). Ezek a tünetek változó, és függ a beteg állapotától, hogy nagyobb mértékben és nem a pszichotróp szerek, de a leggyakrabban a kombináció több kábítószer.

A deprivációs szindrómára nincs specifikus kezelés, kivéve a gyógyszer újbóli bevezetését vagy a gyógyszerrel való hatásának egy másik mechanizmusával történő helyettesítését. A kivonási szindróma általában néhány napon vagy heteken belül megoldódik, még akkor is, ha nem kezelik. A jelenlegi gyakorlat az, hogy fokozatosan kivonja a pszichotrop gyógyszerek, például paroxetin és venlafaxin, de még nagyon alacsony dózis csökkentésére egyes betegek mutat bizonyos tünetek, vagy nem lesz képes teljesen megállítani a gyógyszert. Egyes szakértők általában követői anti - pszichiátria úgy vélik, hogy nem hajlandók elfogadni a pszichotróp szerek sokkal nehezebb, mint megállítani az akut állapotromlás pszichózis vagy, hogy az utóbbiak óvatosan lazítani annak súlyosságát. Talán az egyik módja annak, hogy megoldja a törlés problémáját a fizioterápiás kezelési módszerek széles skálájának alkalmazása, amely mentális rendellenességek kezelésére specializálódik.

Valamennyi szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló szerepet játszik a reakcióban vagy megvonási szindrómában, a paroxetint leggyakrabban a jelentések ebben az összefüggésben említik. A fogyatékossági reakciókat leggyakrabban szédülés, fáradtság / gyengeség, émelygés, fejfájás, myalgia és paresztézia jellemezte. Az elvonási tünetek megjelenése nem úgy tűnik, hogy összefüggésben áll a kezelés dózisaival vagy időtartamával. A tünetek általában 1-4 nappal a gyógyszer abbahagyása után jelentkeznek, és legfeljebb 25 napig fennmaradnak. Így az összes SSRI megvonási tüneteket okozhat, ha hirtelen abbahagyja őket azok felerősödik, így ezek az antidepresszánsok kell emelni fokozatosan 1-2 hét alatt, hogy minimalizálja a valószínűsége mellékhatások tüneteit. Néhány betegnek hosszabb ideig kell fokozatosan visszavonnia az antidepresszánsokat. Az utóbbi években néhány amerikai pszichiáterek sürgette FDA igényel gyógyszeripari cégek alaposabb elemzését a profil megszűnésének pszichotróp szereket a nyilvánosság és a kutatók is kap egy tisztább képet a jelenség a lemondás.

A legtöbb embert pszichiátriai kezelésre szánják, mert meg kell állítani a mentális betegség tüneteit. A gyógyszeres kezelés nem gyakran csak egy lehetőség - legalább addig, amíg a tünetek súlyosbodnak (ami gyakran hónapokig vagy akár évekig is eltarthat). A pszichoterápia és a fizikoterápia gyakran nem csupán a mentális betegségek elsődleges tüneteit, hanem a megvonási tünetek leküzdésére szolgáló mechanizmust is segíti, amikor megszünteti a gyógyszeres kezelést. Tehát nehéz és fájdalmas lehet a mentális rendellenességek kezelésére használt gyógyszerek használatának megállítása. A nagyon lassú titrálási ütemezés - talán több hónapig - néha segít, de ez nem mindig elég. Bizonyos esetekben segíthet a páciensnek egy pszichiátriai szakember (pszichiáter), aki segít a pszichotróp gyógyszerek szedésének abbahagyásában.

Az elveszett érdeklődés az életben: mi az - depresszió vagy skizofrénia?

A depresszió és a skizofrénia esetében is hasonló tüneteket - depressziós hangulat, bűntudat, „loop” az ember a nem megfelelő ötleteket (hogy ő súlyos beteg, vagy nem sikerül az életben). És ott, és akkor egy nap egy héten, és nem az ágyból, dobott a szokásos eset, megszűnik kommunikálni szeretteivel, és még megpróbált öngyilkos lenni.

A depresszió és a skizofrénia megkülönböztetése csak orvos-pszichoterapeuta lehet. Nem zárható ki, hogy mindkét személynek szenved, ezért nem szabad elhalasztania egy szakértő látogatását.

A depresszió a skizofrénia után is előfordulhat - a test kimerülése és a terápia mellékhatása miatt. A skizofréniás depresszió után (a skizofrénia után bekövetkező depresszió) a kezelőorvosnak módosítania kell a terápiát - módosítania kell a gyógyszerek kombinációját, és megfelelő dózisokat kell felvennie. Az öngyógyításra és az orvos kezelésének késleltetésére ne vegyen részt, mert ebben az állapotban az ember öngyilkosságának nagy veszélye áll fenn.

A skizofrénia depressziója

Minden negyedik, skizofréniával rendelkező személy depresszióhoz fordul. A depressziós megnyilvánulások uralják, míg a tünetek a mentális betegségek vannak valamivel gyakrabban negatív tünetek (akarat hiánya, érzelmi hidegség), mint pozitív (téveszmék, hallucinációk).

Erősítse meg a skizofréniás tünetek depresszióját, amelyek a következőképpen manifesztálódnak:

  • psyhodvigatelnaya gátlás - egy személy nem lép ki akadályozott állapotból, állandóan közömbös (apátia), és nem akar semmit tenni;
  • a sötétség, a melankólia, a mindennapok közömbössége - az ember nem reagál arra, ami történik, ugyanolyan közömbös az örömteli és szomorú eseményekhez sem.
  • alvászavar és szorongás.

Lehet-e depresszió a skizofréniára?

Néha a hosszan tartó depresszió fokozatosan skizofrénia alakul ki. Egy tapasztalt szakorvos a kezdetekben a szkizofrénia jeleit fogja látni - szokatlan a depressziós tünetekre, az elemzésben bekövetkezett változásokra, a gyógyszerhiányra.

Idővel speciális módszerek segítenek a probléma diagnosztizálásában:

  1. Klinikai és anamnesztikus vizsgálat - a pszichiáter kéri a személyt, és feltárja a tüneteket (nyilvánvaló és rejtett).
  2. Patológiai kutatások - egy klinikai pszichológus a személy sajátos gondolkodási zavaraiban mutatkozik meg.
  3. A modern laboratóriumi és műszeres módszerek (Neurotest, Neurophysiological test system) - pontosan, objektíven megerősítik a "skizofrénia" diagnózisát és felmérik a betegség súlyosságát.

A diagnózis fő módszere a klinikai és anamnesztikus vizsgálat a pszichiátriában. A pszichiáter beszél a pácienssel, megjegyzi a mentális állapot sajátosságait, megfigyeli az arckifejezéseket, válaszol a kérdésekre, intonálja, észrevesz valamit, ami a laikus számára nem látható. Szükség esetén az orvos további vizsgálatokat ír elő.

Hogyan lehet megkülönböztetni a depressziót a skizofréniától? Helyes válasz csak az orvosra.

A kezelés a tünetek súlyosságától függ. A tünetek gyógyszerezésének javítása:

  • neuroleptikumok;
  • antidepresszánsok;
  • nyugtatók;
  • nyugtatók.

A tünetek megszűnése után a páciens folytathatja a pszichoterápiát, amelyet egy professzionális terapeuta vezet. A szakember segítségével meghatározza, hogy mi vezetett a betegséghez - stressz, konfliktus a szeretteivel, belső élmények. Így megérti a betegség legalább néhány okait, és megnöveli az elhúzódó és tartós remisszió esélyeit.

A skizofrénia kezelése - 10 modern módszer, a kábítószerek és gyógyszerek listája

A skizofrénia kezelésének alapelvei

Skizofrénia - olyan mentális zavar (és a modern osztályozása ICD-10 - rendellenességek egy csoportja) a krónikus, provokáló összeomlott a érzelmi reakciók és gondolkodási folyamatait. Kihúzza a lehető legteljesebb mértékben. Azonban ennek eredményeként a hosszú távú kezelés visszaállíthatja a társadalmi aktivizmus és az emberi munkaképesség, a pszichózis és a stabil elengedés.

A skizofrénia kezelése hagyományosan három szakaszból áll:

A kezelés leállítása - a pszichózis eltávolítása. A kezelés ezen szakaszának célja a szkizofrénia - delirium, gebefrenia, katatonia, hallucinációk pozitív tüneteinek szuppressziója.

A terápia stabilizálása - a terápia megállításának eredményeinek fenntartásához használatos, feladata végül eltávolítani mindenféle pozitív tüneteket.

Támogató terápia - célja a beteg psziché stabil állapotának fenntartása, a visszaesés megelőzése, a következő pszichózis időzítésének maximalizálása.

A terápiát meg kell szüntetni a lehető leghamarabb; amint a pszichózis első jelei felmerülnek, szakemberhez kell fordulni, mivel a már kialakult pszichózis nehezebb megállni. Ezenkívül a pszichózis személyiségváltozásokat okozhat, amelyek megakadályozzák a munkaképességű személyeket és a szokásos napi tevékenységeket. Annak érdekében, hogy a változások kevésbé hangsúlyosak legyenek, és a betegnek lehetősége van szokásos életmódot vezetni, időben kell megállítani a támadást.

Jelenleg kifejlesztett, kipróbált és széles körben alkalmazott módszer a terápia skizofrén állapotok - pszichofarmakológia, különböző típusú sokk-terápia kómás, high-tech őssejt terápia, hagyományos pszichoterápia, kezelés citokinek és a szervezet méregtelenítésére.

A pszichózis idején a fekvőbeteg kezelésre azonnal szükség van, a támadás leállítása után a stabilizáló és fenntartó terápia járóbeteg-beállítást végezhet. Egy hosszú ideig kezelt és remisszióban szenvedő betegnek évente meg kell vizsgálnia és kórházi kezelést kell végeznie a lehetséges kóros elváltozások kijavítására.

Valójában a skizofrénia egy másik pszichózis után történő teljes körű kezelésének időtartama egy évnél hosszabb. 4-től 10 hétig költenek enyhítésére támadás és visszaszorítása produktív tünetek, akkor szükség van, hogy stabilizálja az eredmények a hat hónapos kezelés és 5-8 hónapos kezelés a visszaesés elkerülése és a remisszió elérése és stabil ahhoz, hogy végezzen szociális rehabilitáció a beteg.

A skizofrénia kezelésének módszerei

A skizofrénia kezelésének módszerei két csoportra oszthatók: biológiai módszerek és pszichoszociális terápia:

A pszichoszociális terápia magában foglalja a kognitív viselkedési terápiát, a pszichoterápiát és a családi terápiát. Ezek a módszerek, bár nem adnak azonnali eredményeket, de lehetővé teszik az elengedés időtartamának meghosszabbítását, javítják a biológiai módszerek hatékonyságát, visszaadják a személyeket a normális életbe a társadalomba. A pszichoszociális terápia csökkentheti a kábítószer adagolását és a kórházi tartózkodás hosszát, lehetővé teszi egy személy számára, hogy függetlenül napi feladatokat hajtson végre és állapotukat ellenőrizze, ami csökkenti a visszaesés valószínűségét.

Biológiai terápiák - oldalsó, insulinokomatoznaya, parnopolyarizatsionnaya, Elektrosokk kezelés, méregtelenítő, és koponyán keresztüli mágneses stimuláció az agy, valamint pszichofarmakológia és sebészeti kezelések.

A kábítószerek használata, amelyek úgy hatnak az agy - az egyik leghatékonyabb biológiai kezelések skizofrénia, amely lehetővé teszi, hogy távolítsa el a produktív tünetek, megakadályozzák a személyiségi zavarok a gondolkodás, akarat, a memória és az érzelmek.

A skizofrénia modern kezelése a támadás során

A pszichózis vagy a skizofrénia elleni támadás során minden intézkedést meg kell tenni, hogy korai megkönnyebbülést hajtson végre. Az atípusos antipszichotikumok antipszichotikumok, ez a modern gyógyszerek, ne csak a produktív tünetek, mint a hallási és vizuális hallucinációk és téveszmék, hanem csökkenti annak lehetőségét, károsodott beszéd, memória, érzelmek, akarat, és más mentális funkciók, ezáltal minimalizálva a pusztítás a beteg személyiségét.

E csoport gyógyszerét nem csak a pszichózis szakaszában lévő betegek írják fel, hanem a relapszus megelőzésére is. Az atipikus antipszichotikumok hatásosak olyan esetekben, amikor a páciens allergiás más neuroleptikumokra.

Az opiátterápia hatékonysága az ilyen tényezők függvénye:

A betegség időtartama - legfeljebb három évig tartó időszakban - a beteg nagy eséllyel rendelkezik a sikeres kezelés hosszú távú remissziójával. A cupping terápia megszünteti a pszichózist, és a betegség visszaesése megfelelő módon végrehajtott stabilizáló és anti-recidens kezeléssel az élet végéig nem fordulhat elő. Ha a páciens skizofrénia három-tíz évig és tovább tart, akkor a terápia hatékonysága csökken.

A páciens kora - skizofrénia egy későbbi korban könnyebben kezelhető, mint a tinédzser skizofrénia.

Az elején és alatt pszichotikus rendellenességek - heveny betegség feltűnő a jelenség, hogy jellemzi, erős érzelmi megnyilvánulások befolyásolja kifejezést (fóbiák, mánia, depresszió, szorongás) jól reagál a kezelésre.

Warehouse beteg személyiségét - ha mielőtt az első pszichotikus beteg egy harmonikus és kiegyensúlyozott raktár személy, a sikeres kezelés magasabb, mint az emberek infantilizmus, éretlensége intelligencia debütálása előtt a skizofrénia.

Ok súlyosbodása skizofrénia - ha a támadás okozta külső tényezők (stressz a Szeretteink elvesztése vagy túlterhelés a munka, a felkészülés a vizsgára, vagy verseny), a kezelés nem történik gyorsan és hatékonyan. Ha a skizofrénia súlyosbodása fordult elő spontán, ok nélküli, akkor köpölyözés megy nehezebb.

A betegség természete - a betegség kimondottan negatív tüneteivel, a gondolkodás, az érzelmi érzékelés, az akaratlagos tulajdonságok, a memória és a koncentráció megsértésével, a kezelés hosszabb ideig tart, hatékonysága csökken.

Pszichotikus rendellenességek kezelése (delírium, hallucinációk, illúziók és más termelési tünetek)

A pszichotikus rendellenességeket neuroleptikumokkal leállítják, amelyek két csoportra oszthatók: hagyományos neuroleptikumok és korszerű atipikus antipszichotikumok. A gyógyszer megválasztása a klinikai képen alapul, hagyományos neuroleptikumokat alkalmaznak, ha az atípusos neuroleptikumok hatástalanok.

Az olanzapin hatásos antipszichotikum, amelyet minden szkizofréniás beteg számára előírhatnak a támadás során.

Aktiválja a antipszichotikum risperidon és Amiszulprid előírt pszichózis, amelyben hallucinációk és téveszmék váltakoznak a negatív tünetek és a depresszió.

A kvetiapint akkor írják fel, ha a páciens a pszichózis során fokozott izgatottságot, szakadt beszédet, téveszméket és hallucinációkat vált ki erős pszichomotoros agitációval.

A hagyományos vagy klasszikus antipszichotikumokat a skizofrénia összetett formái - katatoni, differenciálatlan és gebefrenikus formában írják fel. Az elhúzódó pszichózisok kezelésére használják, ha a fent említett atipikus antipszichotikumokkal végzett kezelés nem működik.

Paranoid skizofrénia, Trisedil

Katatonikus és hebfrenikus formák kezelésére, Mazeptyl

Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, akkor a páciens szelektív hatású antipszichotikumokat szed, az egyik első gyógyszer a haloperidol. Távolítja el a pszichózis produktív tüneteit - ostobaság, automatikus mozgások, pszichomotoros izgatottság, verbális hallucinációk. Az elhúzódó alkalmazással járó mellékhatások közé tartozik azonban egy neurológiai szindróma, amelyet az izmok merevsége és a végtagokban remeg. E jelenségek megelőzése érdekében az orvosok ciklodolt vagy más korrekciós szereket írnak elő.

A paranoid skizofrénia kezelésére:

Meterazin - ha a támadást szisztematizált delírium kísérte;

Triftazin - a pszichózis során nem szisztematikus delírium;

Moditen - kifejezett negatív tünetekkel a beszéd, a gondolkodás, az érzelmek és az akarat.

Atipikus neuroleptikumok, amelyek az atipikus és hagyományos gyógyszerek - Piportil és Clozapine tulajdonságait ötvözik.

neuroleptikus kezelés történik 4-8 ​​hét elejétől roham, amely után a páciens átvisszük egy stabilizáló kezelés fenntartó dózisok a gyógyszer, gyógyszeres kezelés vagy a változás egy másik, egy enyhébb lépéseket. Ezenkívül a pszichomotoros izgatottságot enyhítő gyógyszerek is előírhatók.

A deliriummal és hallucinációkkal kapcsolatos tapasztalatok érzelmi telítettségének csökkentése

Az antipszichotikumokat két-három nappal a tünetek megjelenése után adják be, a klinikai képtől függően a választás a diazepám intravénás beadásával kombinálva történik:

Quetiapine - a mániás agitációval rendelkező betegek számára előírt

Clopixon - a pszichomotoros agitáció kezelésére van előírva, amelyet harag és agresszió kísér; Alkoholos pszichózisok, skizofrénia kezelésére használhatók olyan embereknél, akik alkoholt vagy gyógyszereket szednek alkoholmentesen.

A Klopikson-Akupaz - a gyógyszer hosszabb formája, ha a beteg rendszeresen nem tudja bevenni a gyógyszert.

Ha a fentiekben leírt antipszichotikumok hatástalanok, az orvos nyugtató hatású hagyományos neuroleptikumokat ír elő. A felvétel időtartama 10-12 nap, ez az időtartam szükséges a beteg állapotának egy támadás utáni stabilizálásához.

A nyugtató hatású hagyományos neuroleptikumok a következők:

Az aminazin - az agresszív megnyilvánulások és harag miatt felírt támadás során;

Tizertin - ha a klinikai képet dominálja a szorongás, szorongás és zavartság;

A Melperon, a Proparin, a Chlorprotixen - 60 éves vagy annál idősebb betegeknek vagy a szív- és érrendszeri betegségekben, a vesékben és a májban szenvedőknek szenvednek.

Neuroleptikus gyógyszerek a pszichomotoros agitáció kezelésére. A páciens érzelmi tapasztalatainak mérséklése, hallássérült, verbális vagy vizuális hallucinációk és delírium okozta, továbbá antidepresszánsok és normotimikumok. Ezeket a gyógyszereket a támogató antiepileptikus terápia részeként kell alkalmazni a jövőben, mivel nem csupán megkönnyítik a páciens szubjektív állapotát és javítják mentális rendellenességét, hanem lehetővé teszik számára, hogy gyorsan belépjen a normális életbe.

Depressziós összetevő kezelése érzelmi zavarokban

A pszichotikus epizód depressziós összetevőjét antidepresszánsok segítségével távolítják el.

Az antidepresszánsok közül depresszív komponens kezelésére izolálják a szerotonin újrafelvétel-inhibitorok egy csoportját. A leggyakrabban előforduló venlafaxin és az Ixel. A venlafaxin megszünteti a szorongást, és az Ixell sikeresen kezeli a depresszió szomorú összetevőjét. A Tsipraleks mindkét tevékenységet egyesíti.

Heterociklusos antidepresszánsokat másodlagos gyógyszerekként alkalmaznak, amelyek hatása alacsony. Tevékenységük erősebb, de a betegek toleranciája rosszabb. Az amitriptilin enyhíti a szorongást, a melipramin eltávolítja a szomorú komponenst, és a Clomipramine sikeresen szembeszáll a depresszió bármely megnyilvánulásával.

A mániás komponens kezelése érzelmi zavarokban

A mániás komponens segít a neuroleptikumok normotimikus kombinációjának eltávolításában mind a pszichotikus epizód, mind a jövőben az anti-relapszusos terápiában. A választott kábítószerek ebben az esetben - a normotimerek Valprokom és Depakin, gyorsan és hatékonyan kiküszöbölik a mániás megnyilvánulásokat. Ha a maniaxi tünet gyengén expresszálódik, a Lamotrigine-et írják fel - minimális mellékhatása és a betegek jó tolerálhatósága.

A lítium-sók a leghatékonyabbak az érzelmi rendellenességek mániás komponensének kezelésében, de óvatosan kell őket használni, mivel rosszul működnek együtt a klasszikus antipszichotikumokkal.

A drogokkal szemben ellenálló pszichózis kezelése

A gyógyszerészeti készítmények nem mindig hatékonynak bizonyulnak skizofrén rohamok kezelésében. Aztán a kábítószerekkel szembeni emberi ellenállásról beszélnek, hasonlóan az antibiotikumokkal szembeni ellenállással, melyet a baktériumok termelnek folyamatos befolyásukkal.

Ebben az esetben továbbra is intenzív befolyási módszerekre van szükség:

Elektrokonvulzív terápia - rövid idő alatt, neuroleptikumok adagolásával. Az elektrokonvulziók használatához a páciens általános érzéstelenítőt ír elő, ami az eljárás komplexitását hasonlítja a műtéthez. Az ilyen szélsőséges kezelés általában kognitív funkciók megsértését idézi elő: figyelem, emlékezet, tudatos elemzés és információfeldolgozás. Ezek a hatások kétoldalú elektromos görcsök alkalmazásával is előfordulnak, de létezik egyidejűleg alkalmazott terápia is, amely az idegrendszert kíméli.

Az inzulin-sokk terápia intenzív biológiai hatást fejt ki a páciens testére hatalmas dózisú inzulinnal, amely hypoglykaemiás kómát okoz. A gyógyszerek alkalmazásából származó eredmények hiányában kinevezett. A gyógyszerekkel szembeni intolerancia abszolút jelzi ennek a módszernek a használatát. Más néven inzulin sokkterápia kitalált vissza 1933-ban, arra használjuk, hogy ezen a napon a skizofrénia kezelésére epizodikus vagy folyamatos paranoiás.

A betegség útjának kedvezőtlen dinamikája az oka az inzulin-sokk terápia felírásának további oka. Amikor érzéki delírium válik értelmező és a szorongás, téveszméket, és zavaró cserélje gyanakvás és ellenőrizetlen gonoszság, az orvos hajlik arra, hogy ezt a módszert használja.

Az eljárást a neuroleptikus gyógyszerek szakadásának megszakítása nélkül végezzük.

Jelenleg három lehetséges módja van az inzulin alkalmazására a skizofrénia kezelésére:

Hagyományos - a hatóanyag szubkután injekciója, melyet a rendszeres (leggyakrabban napi) dózisok emelkedésével állítanak elő, amíg kómát nem váltanak ki. E megközelítés hatékonysága a legmagasabb;

A kényszerített inzulint egy csepegtető segítségével adagolják, hogy elérjék a maximális koncentrációt egy napi infúzióban. A hipoglikémiás kómát okozó ilyen módszer lehetővé teszi a szervezet számára a legkevésbé káros következményekkel járó elhalasztást;

Fokozta - magában foglalja a inzulin sokkterápia a háttérben az oldalsó fizioterápia, ami történik, mert serkenti a bőr elektromos áram azokon a helyeken, ahol az idegek az agyféltekék). Az inzulin bevezetése mind az első, mind a második módon lehetséges. A fizioterápiának köszönhetően csökkenthető a kezelés folyamata, és koncentrálhatja az eljárás hatását a hallucinációk és téveszmék megnyilvánulásaira.

Hipotermia craniocerebrális - egy speciális módszer, amelyet a toxikológiában és a narkológiában alkalmaznak, elsősorban a "törés" állapot súlyos formáinak enyhítésére. Az eljárás az agy hőmérsékletének fokozatos csökkentése idegsejtekben neuroprotekciót hoz létre. Megerősítést nyer a módszer hatékonysága a skatovírus katatoni formájának kezelésében. Különösen ajánlott a fajta patológiájának epizodikus rezisztenciája miatt.

Az oldalirányú terápia pszichomotoros, hallucinogén, mániás és depressziós ingerlés merev megkönnyebbülésének egyik módja. Ez magában foglalja az agykéreg egy meghatározott területének elektroanalgéziseit. A villamos energia hatása "újraindítja" az idegsejteket, mivel a számítógép áramkimaradás után bekapcsol. Így a korábban kialakult kóros kapcsolatok megszakadnak, ami miatt a terápiás hatás elérésre kerül.

A méregtelenítés ritka megoldás, amelyet a súlyos gyógyszerek, például a neuroleptikumok szedésének mellékhatásainak ellensúlyozására hozták. Leggyakrabban az antipszichotikumok szedésének, az ehhez hasonló gyógyszerekkel szembeni allergiáknak, az ellenállóképességnek vagy a gyógyszerekkel szembeni gyenge érzékenységnek tulajdonítható szövődményekhez használják. A méregtelenítés a hemoszorpció eljárásának elvégzéséből áll.

A szorbciót aktivált szén vagy ioncserélő gyantákkal állítják elő, amelyek képesek a vérben maradt kémiai komponensek kifejezett abszorbeálására és semlegesítésére a súlyos gyógyszerek szedése után. A hemoszorpciót több lépésben végezzük, ezáltal növelve az ezen eljárás után előírt gyógyszerek érzékenységét.

Ha van egy hosszabb időtartama pszichózis vagy extrapiramidális rendellenességek, például a parkinsonizmus és a rendezetlenség keletkező miatt elhúzódó tanfolyamok részesülő neuroleptikumok hagyományosan hozzárendelt plazmaferezis (vérvétel majd eltávolításával folyékony rész - tartalmazó plazmát ártalmas toxinokat és metabolitjai). Ahogy során hemosorption, bármely olyan gyógyászati ​​ágenst rendelt korábban után törölték plazmaferezis újraindítani lágyabb természetesen kisebb dózis vagy radikális beadott gyógyszerek.

A skizofrénia stabilizáló kezelése

A beteg állapotának stabilizálása a skizofrénia teljes gyógyulásának idejétől 3-9 hónapig szükséges. Először is a beteg stabilizálódása során el kell érni a hallucinációk, téveszmék, mániás és depressziós tünetek megszüntetését. Ezenkívül a kezelés alatt vissza kell állítani a páciens teljes funkcionalitását, közel a beteg állapotához a támadás előtt.

A stabilizáló kezelés csak akkor érhető el, amikor remissziót érünk el, majd a relapszus fenntartó terápiáját követjük.

A választott gyógyszerek elsősorban Amisulpride, Quetiapine és Risperidone. Kis dózisokban alkalmazzák, hogy enyhén korrigálják a skizofrénia ilyen tüneteit, mint az apátia, az anhedonia, a beszédzavarok, a motiváció és az akarat hiánya.

Más drogokat kell alkalmazni, ha egy személy önmagában nem képes állandóan antipszichotikumot szedni, és családja nem tudja ellenőrizni. Hosszan tartó gyógyszereket hetente egyszer lehet bevenni, ide tartoznak a Clomixol-Depot, a Rispolept-Konsta és a Fluanksol-Depot.

Ha a tünetek a neurózis karakter, beleértve a fóbiák, és a fokozott szorongás, hogy Flyuanksol Depot, mivel szembeni túlérzékenység esetén, ingerlékenység és mániás tünetcsoport nagyon jó Klomiksol Depot. Távolítsuk el a maradék hallucinációk és téveszmék Rispolept-Konst.

A hagyományos antipszichotikumok végső megoldást írnak elő, ha az összes fenti gyógyszer nem képes megbirkózni a feladattal.

Stabilizáló kezelés esetén:

Haloperidol - ha a támadás rosszul és nem teljesen fel van szerelve, a gyógyszer eltávolítja a maradék pszichotikus jelenségeket a remisszió stabilitásának növelése érdekében. A haloperidolt óvatosan kell előírni, mivel extrapiramidális rendellenességeket, neurológiai szindrómát okozhat. Győződjön meg róla, hogy a korrekciós szerekkel kombinálódik.

Triftazán - epizodikus paranoid skizofrénia kezelésére;

Moditen-Depot - eltávolítja a maradék hallucinációs tüneteket;

Piportil - paranoid vagy katatoni formák skizofrénia kezelésére.

Skizofrénia támogatása (anti-relapsus)

Támogató kezelés szükséges a betegség megismétlődésének megakadályozásához. Az ilyen típusú terápia miatt a különböző körülmények közötti jó összefolyás esetén jelentősen meghosszabbodik a remisszió és a beteg szociális funkcióinak részleges vagy akár teljes helyreállítása. Az antidepresszáns kezelés alatt felírt gyógyszerek alkalmasak arra, hogy javítsák a memória zavarokat, a túlzott érzelmi érzékenységet és a gondolkodási folyamatokat, amelyeket a pszichotikus rendellenesség okoz.

A kezelés időtartama általában két év, abban az esetben, ha a pszichotikus epizód először fordult elő. Az ismétlés után az anti-relapszusos terápia legalább öt évig tart. Ritkán, de arra a tényre jut, hogy a pszichózis harmadszor fordul elő. Ebben az esetben a kezelésnek az élet végéig folytatnia kell, különben a visszaesés elkerülhetetlen.

A lista a hatóanyagokkal, amelyek alkalmasak a fenntartó terápia, ugyanazt a antipszichotikumok, mint a rohamok kezelésére, de sokkal kisebb adagolási - nem több, mint egyharmada a szükséges összeget a hagyományos köpölyözés pszichózis.

Nem gyógyszeres kezelés kábítószerekkel

A támogató anti-relapsus terápia leghatékonyabb gyógyszerei közé tartoznak a Risperidon, a Quetiapine, az Amisulpride és más atipikus antipszichotikumok. A hatóanyagokkal szembeni egyéni érzékenység csökkenésével a fenti gyógyszerek mellett a Sertindol is kijelölhető.

Amikor még az atípusos antipszichotikumok nem hozza meg a kívánt hatást, és stabilizálja a beteg állapotát, hogy a kiterjesztés elengedés nem lehetséges, használjon hagyományos antipszichotikumok: Piportil, ditt Depot, haloperidol, Triftazin.

Hosszantartó (depot) gyógyszerformákat lehet előírni abban az esetben, ha a beteg nem kap rendszeres gyógyszeres kezelést, és az őrzői nem tudják irányítani. A Fluansoxol Depot, a Clopixol Depo és a Risporent-Consta lerakódását hetente egyszer intramuszkuláris vagy szubkután beadással végzik.

A relapsusellenes terápiában alkalmazott gyógyszerek egy másik csoportja a normotimika, amely viszonylag nagy hatékonyságot mutat a lassú megjelenésű skizofrénia kezelésében. Az ilyen kognitív rendellenességek, mint pánikrohamok és depressziós állapotok, a Valprokom és a Depakin kinevezésre kerülnek. lítium, lamotrigin enyhítheti passzív zavarok - szorongás és melankolikus hangulat, és karbamazepin betegek számára javallott a tendencia, hogy ingerlékeny viselkedést és az agresszió.

Nem-gyógyászati ​​módszerek az anti-relapsus terápiára

Az oldalsó fizioterápiát a gyógyszeres kezelés hatékonyságának fokozására használják. A módszer az elektromos agyműködést jelenti az agy jobb vagy bal féltekén szabályozott bőrterületeken.

Az oldalsó fototerápiát sikeresen alkalmazzák számos fóbiának, fokozott vagy csökkent érzékenységnek, szorongásnak, paranoiának és más idegrendszeri tüneteknek a kezelésére. A fényterápia eljárásánál a retina jobb és bal oldali részei felváltva fényimpulzusoknak vannak kitéve, amelyek gyakoriságától függ a stimuláló vagy megnyugtató hatás.

Intravascularis lézer besugárzás - a vér tisztítása speciális lézeres eszközzel. Növelheti a gyógyszerekkel szembeni érzékenységet, ami csökkenti a szükséges dózist és minimalizálja a mellékhatásokat.

A parnapolarizációs terápia az érzelmi szférákban jelentkező zavarok kijavítására szolgáló eljárás, azáltal, hogy az agyi kéreg felszínére áramlik.

A transzkranialis mikropolarizáció az agy felépítésének szelektív hatása egy elektromos mező segítségével, amely lehetővé teszi hallucinációk és maradványjelenségek eltávolítását a remisszió szakaszában.

A transzkraniális mágneses ingerlés az agy szerkezetén, amely enyhítheti a depressziót, egyfajta cselekvés; ebben az esetben az agyra gyakorolt ​​hatás állandó mágneses mezőn keresztül történik;

Enterosorption. Az intravaszkuláris lézersugárzáshoz hasonlóan ez a fajta hatás a szervezet érzékenységének növelésére irányul a gyógyszerek számára annak érdekében, hogy csökkentse az adagot, ami a terápiás hatás eléréséhez szükséges. Természetesen gyógyszerek, szorbensek, amelyeket befelé tartanak, köztük - aktív szén, Enterosgel, Filtrum, Polyphepanum, Smecta. A szorpciós anyagokat azért használják, mert különböző toxinok kötődnek ahhoz, hogy organikus módon eltávolítsák őket a szervezetből.

Immunmodulátorok - egy komplex hatása van a szervezetre, amely lehetővé teszi, hogy ne csak a hatékonyság növelése az immunitás, amely segít a személy regenerálódását követően kárt okozott a vihar, hanem fokozza az érzékenységet neuroleptikummal.

Komplex terápiában különböző immunmoduláló szereket alkalmaznak:

Az antipszichotikumok kölcsönhatása más gyógyszerekkel

Annak ellenére, hogy a prioritás a gyógyszer skizofrénia kezelésére tartják az egyik antipszichotikus monoterápia, bizonyos esetekben jelenlétében komorbid pszichiátriai rendellenességek, skizofrénia rezisztens variánsok vagy egy bizonyos átalakítása a klinikai kép a betegség lehet használni egy kombinált kezelés. Ritkán, különösen a nehezen kezelhető állapotok, akkor ajánlott használni a két antipszichotikumok, atipikus és több jellemző. Gyakoribb kombinációi antipszichotikumok hangulat stabilizátorok, antidepresszánsok, különösen a szerotonin újrafelvételét és a csoport a szelektív inhibitorai ható gyógyszerek a glutamáterg rendszer (glicin, D-cikloszerin) (lásd. 44. táblázat).

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a hosszú távú alkalmazása a több gyógyszert csak akkor indokolt, ha van egy tartós és jelentős javulást a mentális állapot a beteg.

44. táblázat. Kombinált gyógyszeres kezelés a skizofrénia számára

A kábítószer-osztály

A legelőnyösebb kombináció

cél

A rezisztens hallucinatio-paranoid tünetek kezelése

Kupirovanie rezisztens tünetegyüttesek

Kupirovanie pszichomotor agitáció, szorongás-depressziós állapot, agitáció

Gyengítve a negatív tünetek súlyosságát

Gyengítve a kognitív hiány súlyosságát

Atípusos antipszichotikumok + szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók

A depressziós spektrum rendellenességeinek kezelésére, a rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére

A kombinált terápia szükségessé teszi az alkalmazott gyógyszerek interakciójának alapos elemzését.

Az antipszichotikumok más gyógyszerekkel való kölcsönhatása a farmakokinetika szempontjából fontos. Főbb rendelkezései szerint meg kell határozni a comedikáció kezdetét, a vérplazmában a hatóanyagok koncentrációjának szintjét, az interakció idejét, az enzimgátlók és az enzim induktorok hatását.

A gyógyszeres kölcsönhatás természetét befolyásoló farmakokinetikai tényezők

  • A vizsga kezdeti szakaszának időtartama
  • A vérplazmában található gyógyszerek koncentrációjának szintje
  • A teljes interakciós időintervallum
  • Az enzimgátlók és az enzim induktorok hatása

A gyógyszerek kombinációjának köszönhetően meg tudjuk szerezni a toxikus tulajdonságok (polifarmacy), a terápiás hatás fokozását, vagy éppen ellenkezőleg, a hatás gyengülését.

Az oxigénáz rendszer vezet a hidrofil funkciós csoportok bevezetéséhez, a gyógyszer anyagának polárisabbá, elősegíti a konjugációt, ezáltal befolyásolja a CYP-P450 máj enzimek állapotát. Ezen enzimek közül a CYP3A4, amely a gyógyszerek metabolizmusának legalább 30% -ában részt vesz, különösen fontos az antipszichotikumok terápiájában (45. táblázat). A kapcsolat a fenti, meg kell jegyezni, hogy a plazmakoncentráció a riszperidon és haloperidol esik a találkozó betegek karbamazepint (CYP3A4 rendszert). A nátrium-valproát (CYP1A2) alkalmazása esetén a klozapin koncentrációja is csökken.

Tekintettel az gyógyszer metabolizmus a májban (citokróm P450) nem kívánatosnak tekintendő együttes beadása klozapin és az olanzapin együtt fluvoxamin, cimetidin, karbamazepin (CYP1A2-kortól függően). A fenti gyógyszerek alkalmazásakor a dohányzást ki kell zárni vagy korlátozni kell.

Az antikolinergek alkalmazása antipszichotikumok alkalmazása esetén növelheti a delírium kockázatát.

Barbiturátok és más hipnotikumok, nyugtatók, angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok, vérnyomáscsökkentők, antidepresszánsok, metildopa, érzéstelenítők erősíthetik megnyilvánulásai hipotenzió, ortosztatikus beleértve annak variánsa.

Néhány atípusos antipszichotikumok (szertindol, quetiapin, ziprasidon) nem adható együtt olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik a QT-szakaszt, a tioridazin, eritromicin, lítium.

45. táblázat. Pszichotróp szerek, amelyek a citokróm P450 izoenzimek szubsztrátjai, inhibitorai és induktorai

A gyógyszer metabolizmusa a májban

CY2 D6

CYP 1A2

CYP 3A4

antipszichotikumok

Megjegyzés. 0 - nem számít, + gyenge, ++ átlag, +++ nagy érték

Kerülni kell antipszichotikumok együtt inhibitorai citokróm rendszer R4503A: gombaellenes szerek (ketokonazol), makrolid antibiotikumok (eritromicin, klaritromicin), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil).

benzodiazepinek

A benzodiazepinek 1960 óta próbálnak skizofréniás betegeket előírni. Ezek a gyógyszerek gyenge antipszichotikus aktivitással rendelkeznek, és ezért kiegészítő szerepet játszanak a skizofrénia kezelésében. Figyelembe véve a függőség gyors kialakulását, célszerű időben korlátozni alkalmazásukat. Azonban az antipszichotikum terápiájának támogatására is felhasználhatók, mivel hozzájárulnak a szorongás, a félelem, a pszichomotoros agitáció és az agresszió intenzitásának csökkentéséhez. Egyszeri vizsgálatokban bebizonyosodott, hogy a diazepam alkalmazása a skizofrénia elengedése során megakadályozhatja annak ismételt megjelenését (Carpenter W. és munkatársai, 1999).

Számos esetben a benzodiazepinek a katatonia egyes tüneteinek kezelésére, az akathisia elősegítésére és a zavaró alvás helyreállítására szolgálnak.

A benzodiazepinek leggyakrabban alkalmazott gyógyszerei a lorazepám, a klonazepám és a diazepam.

A benzodiazepinek rövid távú beadására utaló jelek a skizofrénia kezelésében:

  • Súlyos szorongás;
  • fóbiák;
  • Pszichomotoros agitáció;
  • catatonia;
  • akathisia;
  • álmatlanság;
  • Agresszió.

A benzodiazepinek mellékhatásai közül figyelmet kell fordítani az álmosságra, gátlásra, ataxia, kognitív károsodásra és viszonylag ritka paradox dissztilációra.

A benzodiazepin terápia mellékhatásai és szövődményei

  • álmosság;
  • letargia;
  • ataxia;
  • Kognitív károsodás;
  • Depressziós állapot;
  • Aggresszió és paradox diszinhibition a benzodiazepin elvonása után;
  • A függőség kialakulása;
  • Az antipszichotikumok hatásának gyengítése hosszú időn keresztül a benzodiazepinekkel való kombináció esetében;
  • Cardiovascularis rendellenességek (tachycardia, vérnyomáscsökkentés stb.);
  • Thrombosis és diapedesis vérzés az agy kis ereiben;
  • A légzőszervi funkció csökkentése.

Szedáció néhány benzodiazepinek csökkenti hangulat és elnyomja a pszichomotoros aktivitás megjelenésével későbbi paradox agresszivitását vagy diszinhibíció, amely jelentősen rontja a képződését megfelelés skizofrénia (Karson C. et al., 1982).

A kombináció a benzodiazepinek klozapin vagy olanzapin intramuszkuláris injekció is okozhat túlzott szedáció, elnyomása a tevékenység a szív és a légzés.

A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása gyengíti az antipszichotikumok hatását, és hozzájárul a nyugtatókhoz való függőség kialakulásához. Ez korlátozza a találkozó benzodiazepinek skizofrénia kombinált alkoholizmus, anyaggal való visszaélés, vagy a jelenléte függőségi személyiségi rendellenesség.

Ha a folyamat a felíró tűnik jelölt álmosságot és a letargia, ajánlott adagja csökkentésének gyógyszerek teljes abbahagyása benzodiazepinek, hozzárendelés allokált források a trombózis megelőzésére (különösen az idősebbekben).

antidepresszánsok

Antidepresszánsok, különösen szelektív szerotonin-újrafelvétel inhibitorok (SSRI-k), lehet használni a depresszió kezelésére (másodlagos, postpsihoticheskih), valamint a támogatására antipszichotikus terápia. Nevezi ki őket jelenléte különböző depressziós és rögeszmés-kényszeres tünetek, maradék negatív tünetek súlyossága szorongással fóbiás állapotok.

Ugyanakkor a szerint a legtöbb kutató, az antidepresszánsok hatását illetően a csökkentés negatív tünetek rendelkezik kismértékű képességgel (Berk M. et al., 2001).

Az antidepresszánsoknak a skizofrénia felírására szolgáló javallatok

  • Depresszió (másodlagos, postpszichotikus);
  • Obszesszív-kompulzív rendellenesség;
  • Szorongás-fóbikus rendellenesség;
  • Súlyos negatív tünetek;
  • Hresidual negatív tünetek.

Nem ajánlott az antidepresszánsok kijelölése a skizofrénia klinikai képének jelenlétében kifejezett pozitív tünetekkel, az utóbbiak fokozódásának lehetősége miatt.

Az antidepresszánsok felírása során figyelembe kell venni az antipszichotikumokkal való kölcsönhatásuk sajátosságait és különösen a májenzimek metabolizmusának és befolyásolásának sajátosságait (46. táblázat)

46. ​​táblázat. Az inhibitorok kölcsönhatásának jellemzői P450

készítmények

antidepresszánsok

Antipszichotikumok, amelyek a vérplazma koncentrációjának növekedését mutatják a P450-gátlókkal végzett kezelés hátterében

Megjegyzés. gátlás mértéke +++ (erős), ++ (mérsékelt), + (gyenge).

Egyes szerzők szerint a jelenléte tartós depresszív tünetek sochetannyj antidepresszánsok és antipszichotikumok tarthat akár 9 hónapig vagy tovább. Más kutatók rövidebb időszakra mutatnak.

Mellékhatások és szövődmények a skizofrénia kezelésében antidepresszánsokkal

  • A pozitív tünetek súlyosbodása
  • Az öngyilkosság fokozott veszélye (noradrenerg antidepresszánsok, fluoxetin?)
  • Az antipszichotikumok koncentrációjának jelentős emelkedése a vérplazmában, amikor antidepresszánsokkal történő kinevezéssel kombinálják

A választás az antidepresszáns határozza meg a klinikai kép a skizofrénia, emlékeztetni kell arra, hogy egyes antidepresszánsok, különösen azokat, amelyek hatása hasonló a hatása a tőzsdén norepinefrin, növelheti a kockázatot samoubiysta. A mi gyakorlatunkban már megfigyelhető egy ilyen szomorú tapasztalat - egy fiatal férfi öngyilkos kapó betegek duloxetin (duloxetin) kombinálva riszperidon (Rispolept).

Ez különleges figyelmet igényel, hogy a kombinált riszperidon, haloperidol, olanzapin és ziprazidon paroxetin és fluoxetin (CY 2D6 - 10% -kal gyengülő metabolizmus).

A potenciálisan veszélyes kombinációja kvetiapin, ziprasidon, klozapin, a haloperidol, a riszperidon, ösztradiol, kortikoidok gyógyszerekkel, például fluvoxamin, fluoxetin, nefazadon, karbamazepin, fenobarbitál, fenitoin, deksametozon.

Kinetikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a fluvoxamin, viszonylag erős CYP1A2 inhibitor, növekedést okoz a plazma koncentrációja klozapin 5-10 alkalommal (Hiemke C. et al., 1994) és a koncentráció az olanzapin körülbelül 2-szer (Hiemke C. et al., 2002), ami jelentősen megnöveli e gyógyszerek toxicitását, és kifejezett antikolinerg hatásokhoz vezethet. Szintén nem ajánlott együttes beadása klozapin és bupropion, mert a lehetséges szövődmények rohamok.

A szakirodalomban vannak olyan indikációk hatékonyságának antipszichotikus kombinációs terápia fluoxetin betegek kezelésére folyamatos paranoid szkizofrénia (Hamburg AL Omorokov BM Vini-
Kova IN, 2000). A negatív tünetek súlyosságának jelentős csökkenését figyelték meg a fluoxetin és haloperidol-dekanoát kezelés második hetének végén. Ezeket a következtetéseket azonban óvatosan kell kezelni, a vizsgálat nyílt jellege és ellenőrizetlen körülményei, a csoport egy kis mintája és a gyógyszer korlátozott időtartamának köszönhetően. E. Spina és munkatársai szerint. (2002), mind a fluoxetin, mind a paroxetin hatékonyan gátolja a CYP2D6-ot, és képes növelni a klozapin és a riszperidon koncentrációját több mint kétszeresére.

A hiánya jelentős farmakokinetikai kölcsönhatás antidepresszáns mirtazapin (Remeron), és az ilyen atípusos antipszichotikumok, klozapin, risperidon, vagy olanzapin, azt sugallja, hogy az antidepresszáns kiállító szerotonerg és noradrenerg aktivitást minimális hatása van az enzimek aktivitását metabolizmusában részt vevő a pszichotróp gyógyszerek. Esetleg, a mirtazapin gyenge gátló hatással CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4 - kulcs enzimek metabolizmusában részt vevő klozapin, risperidon és részlegesen bevonják az olanzapin metabolizmusát (Zoccali R. és munkatársai, 2003.).

Amikor a kombinált SSRI és lítium túladagolás SSRI okozhat szerotonin szindróma, szerotonin tünetek megjelenése a toxicitás az első esetben, azok enyhék, és nyilvánul meg tremor, myoclonus, hiperreflexia, hőemelkedés; második - egy több különböző és a mentális izgatottság, álmatlanság, boka klónus (indukált, spontán vagy látható), tachycardia, verejtékezés és magas hőmérsékleten (Gillman P., 1998). Különösen veszélyes kombinációja SSRI és a moklobemid, még egy kis túladagolás moklobemid ebben az esetben együtt az utóbbi készítmények lehet az oka a súlyos toxicitás és halálhoz vezethet. A fentiek miatt javasoljuk, hogy az ilyen gyógyszerekre vonatkozó előírások közötti intervallum ne legyen kevesebb, mint 48 óra.

Az SSRI-k túladagolása esetén közepes súlyosságú szerotonin szindrómát figyeltek meg az esetek 10-20% -ában. A központi idegrendszer szerves károsodásával járó betegek hajlamosabbak a szerotonin szindrómára, mint más betegek.

A blokád posztszinaptikus szerotonin receptorok (5HT2A) bizonyos antipszichotikumok és antidepresszánsok, majd hirtelen lemondása ezeket a gyógyszereket ronthatja a mentális állapot, a beteg nyilvánul többek között pszichomotoros izgatottság, annak a ténynek köszönhető, hogy a megnövekedett szerotonin szint hatása a receptorok érzékenyek erre közvetítő. Különösen, ha volt egy együttes beadása SSRI és olanzapin, majd az első gyógyszer törölték észlelhető jelentős növekedést a szerotonin szint, klinikailag megnyilvánuló izgatott és subfebrilitet. Megjegyezzük, hogy az ilyen gyógyszereket, mint a riszperidon és a klórpromazin, nyírt által okozott tünetek nagy szerotonin szint.

A hiperprolaktinemia jelenléte speciális preparátumokkal, például bromokriptinnel való korrekciót igényel, emlékeztetni kell arra, hogy ez utóbbi SSRI-kkel kombinálva szerotonin toxicitási szindrómához vezethet.

Szerotonerg antidepresszánsok

  • Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI): fluvoxamin, fluoxetin, citalopram, paroxetin, szertralin;
  • Nem szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók: klomipramin, duloxetin, imipramin, milnacipran, St. John's Wort, venlafaxin;
  • Szerotonin prekurzorok: 5-hidroxi-tetra-tofán, L-triptofán;
  • Szerotonin agonisták: LSD, dehidroergotamin;
  • A szeroton (felszabadulás) felszabadulását elősegítő gyógyszerek: amfetamin és származékai (ecstasy), metilfenidát, kokain;
  • Monoamin-oxidáz (MAOI) inhibitorai: moklobemid, nilamid, furazolidon, iproniazid;
  • Egyéb hatásmechanizmusok: bromocriptin, ginseng készítmények.

A toxikus hatás a fokozott szerotonin felszabadulását, meg kell különböztetni a tünetek a neuroleptikus malignus szindróma (NMS), amely akkor következik be néhány esetben abbahagyása után blokkoló szerek dopamin receptorok, és annak mechanizmusa hasonlít az allergiás reakció. A szerotonin szindrómától eltérően az NSA lassan fejlődik ki, tünetei között pedig a bradykinesia és az extrapiramidális merevség.

A szerotonin szindróma megállítása érdekében, amint azt fentebb említettük, klorpromazint alkalmazunk, amely előtt hidratációs terápiát ajánlunk. Az első dózis beadható klórpromazin pearenteralno tartományban 12,5-25 mg, további gyógyszer orális dózisban 25 mg, a gyógyszer lehet ismételni minden 6 órában, mielőtt az eltűnése szerotonin toxicitás.

Normotimiki

A kérdés, hogy a kombináció az antipszichotikumok hangulati stabilizátor sok vita. Egyes szerzők szerint, ez a kombináció ígéretes, különösen a rezisztens esetekben a mániás-téveszmés szindróma vagy skizoaffektív rendellenesség, bár más kutatók és felismerik a pozitív hatása egy ilyen kombináció, de ajánlott, hogy korlátozzák azt az időt (1-2 hónap), szerint a harmadik, képviselő viszonylag kis szakértői csoport, - együttes beadása gyógyszerek csökkenti a hatását az antipszichotikumok.

A közelmúltbeli irodalom elemzése azt mutatja, hogy a normotimikumok közül csak a valproát és a lamotrigin kombinálható az antipszichotikumokkal a skizofrénia kezelésében.

lítium egy időben azt javasolták, mint egy monoterápia skizofrénia, de később volt ajánlott annak kombinációs terápia antipszichotikumok (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). A szakirodalomban, viszonylag kis munka (2004-ben csak 20 randomizált vizsgálatok lítium skizofrénia) (Leucht et al., 2004), melynek célja az értékelés a hatékonysága kombinációs terápia antipszichotikumok és lítium, de néhány közülük számolt megnövekedett ezekben az esetekben az utóbbi toxicitása.

A lithium terápia hátterében az 5HT1 agonistával (aripiprazol) összefüggésben extrapiramidális mellékhatásokat lehet kifejteni.

A skizofrénia kezelésével kapcsolatos legtöbb vizsgálatban karbamazepin vagy antipszichotikumokkal kombinálva, hasonló kezelési stratégiát indokolatlannak tartanak (Leught S. és munkatársai, 2002). Egyszeri vizsgálatokban megjegyzendő, hogy a karbamazepin kinevezése skizofrénia esetén indokolt, ha elektroencefalogramban szenvedő betegeknél epilepsziás aktivitást észlelnek. A karbamazepin és az antipszichotikumok együttes felírása esetén általában a vérplazma koncentrációjának szintje csökken. Jelentősen megnövekedett az agranulocitózis kockázata a karbamazepin klozapin-kezeléssel történő kinevezése esetén.

valproát viszonylag gyakran írják elő az antipszichotikumok adjuváns terápiájával skizofrikus betegségek vagy skizofrénia esetében, jelentős affektív ingadozások esetén. Azonban az irodalom e témában korlátozott és gyengén bizonyítható (Conley R. és munkatársai, 2003).

M. Linnoila és mtsai. (1976), kimutatták, hogy a valproát és az antipszichotikumok együttes alkalmazása jelentősen növeli az utóbbi hatását. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az utóbbi csak akkor észlelhető, ha hosszú ideig ilyen terápiát hajtanak végre.

Minden esetben, amikor az antipszichotikumok együttes alkalmazása normotimikával kombinálva, figyelembe kell venni az utóbbi mellékhatásait (47.

47. táblázat. A normotimerek mellékhatásai