A szorongásos rendellenességek kezelése

Szorongás (szorongás) a psziché egyik leggyakoribb rendellenessége. Van egy riasztás az érzelmi nagyon fájdalmas tapasztalat a belső kényelmetlenséget a bizonytalanság a kilátások.

A szorongásos rendellenességek kezelése gyakran nehéz, időt, kitartást és kreativitást igényel. Minden felnõtt személy fontos feladata az ideges állatok azonosítása, hogy aggodalmas barátaiknak és rokonaiknak elmagyarázzák tapasztalataik fájdalmas jellegét és a kezelés szükségességét. Ezekben az esetekben általában nem elegendő a zaklatások ésszerűtlenségének egyszerű visszatartása.

A szorongásos rendellenességek kezelésének főbb megközelítései a következők:

Kezelési célokra egyszerű relaxációs technikák alkalmazhatók (izomlazítás, nyugodt légzés, zavarás). Az állam javítását egy barátságos és ösztönző beszélgetés is elősegíti.

A szorongás kezelésének fő csoportjai:

  • A benzodiazepin-sorozat (fenazepám, diazepám, alprazolám, klonazepám stb.) Nyugtatószerei
  • antidepresszánsok
    • szelektív szerotonin reuptake inhibitorok (paxil, prozac, zoloft, tsipramil, cyproplex)
    • triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin)
    • kettős hatású készítmények (remeron, excel, simbalta)
  • Neuroleptikumok (sonapak, eglonil, tiaprid stb.)
  • Nem benzodiazepin-nyugtatók (atarax)

Benzodiazepinek - erősek, gyorsan leállítják az alvászavarokat és a szorongásos tüneteket. Közül a hiányosságokat a kezelés benzodiazepinek említhetjük: a szindróma „visszarúgás” (gyors megújítása vagy fokozását tranziens tünetek a gyógyszer elvonása után), a kockázat a függőség és a fejlesztés a kábítószer-függőség, csökkent kognitív funkciók (figyelem, a koncentrálóképesség, a memória), rendezetlenség. Ezért a benzodiazepin-csoport készítményeit nem szabad 2-4 hétnél tovább tartani

A triciklikus antidepresszánsok hatékony gyógyszerek, amelyek enyhítik a szorongás-depressziós tüneteket (mind a testi, mind a pszichés megnyilvánulásokra hatással), az alvászavarok. Hosszú távú kezelésre és a szorongás megelőzésére használható. A triciklikus antidepresszánsoknak súlyosabb mellékhatásai vannak (nyálkahártya-szárazság, székrekedés, kardiovaszkuláris rendellenességek, átmeneti kognitív diszfunkció). Ez rontja a toleranciát, és fokozza a használatuk ellenjavallatainak listáját, a szorongás kezelésében, különösen az egyidejűleg szomatikus betegségben szenvedő betegeknél.

Szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor - viszonylag biztonságos tartomány, amelynek minimális mellékhatások nem addiktív, és ezért lehet használni, mint a hosszú távú fenntartó kezelés. Hátrányuk a relatív hosszú „várakozási” időszak, mielőtt a klinikai hatás a gyógyszer (2-4 hét). Ezen túlmenően, ez a csoport az antidepresszánsok mellékhatásai lehetnek, ilyen például a nyereség az étvágy és testsúlygyarapodás, hányinger, laza széklet, székrekedés, izzadás, alvási rendellenességek, szexuális funkciók (libidó és orgazmus).

Ebben az évben az Amerikai Pszichiátriai Szövetség kongresszusán biztató adatok voltak az antidepresszánsok "kettős akciójának" előnyeiről a szorongás és a depresszió kezelésében. Egyre több adat azt mutatja, hogy a kettős kábítószer-gyógyszerek örökölte a korábbi antidepresszánsok generációinak nagy hatékonyságát és jó tolerálhatóságát (legalább a mellékhatások), a szorongás és a depresszió tágabb tartománya ellen hatnak.

Bizonyos esetekben a szorongás kezelésében pozitív hatás érhető el neuroleptikumok - sonapaksa, eglonila, tiaprida stb. Használatával. Általában ez a gyógyszer kis dózisát alkalmazza. Mindazonáltal a neuroleptikumok kijelölésével gyengeség, alacsonyabb vérnyomás, a menstruációs ciklus megsértése, súlygyarapodás, kolosztrum felszabadulása, csökkent libidó jelenhet meg.

Végezetül a nemzetközi ajánlások egy másik gyógyszerhez vezetnek a szorongás - atarax kezelésében. Ami a szorongásoldó hatása valamivel gyengébb, mint a fent említett gyógyszerek, másrészt van egy gyors kezdeti hatás, nem függőség és kábítószer-függőség, nem sérti a kognitív funkciókat, azt viszketés és hányáscsillapító hatását. A fő mellékhatása a gyógyszer - álmosságot és a letargia (amely lényegében az első 5-7 napos kezelés), szájszárazság, emésztési zavar, és a szédülés.

Fontos!
Ez az információ csak általános tájékoztatásra szolgál, és ismételten hangsúlyozza, hogy speciális egészségügyi feltételekre van szükség.
Az orvos-pszichiáter, az orvostudomány kandidátusa Lapin I.A..

Antidepresszánsok a szorongáshoz

ANTIDEPRESSANT AZ ALKOHOLI MÉRGEZÉSEK KEZELÉSÉBEN

Allan Scott, Alan Davidson Karen Palmer
Levelezési cím: Allan Scott, Andrew Duncan klinika, Royal Edinburgh kórház, Edinburgh EH10 5HF.
Antidepresszáns gyógyszerek szorongásos rendellenességek kezelésében
© 2001 A pszichiáterek Királyi Kollégiuma.
Nyomtatás engedély alapján

Allan Scott pszichiáter-tanácsadó és vezető tiszteletbeli előadó. Alan Davidson és Karen Palmer pszichiáterek. A szerzők vállalta a projekt hozzájárul a politika-meghatározó tevékenysége pszichiátriai tanácsadás csapatok alapellátásban dolgozó észak-keleti szektora általános pszichiátriai felnőttek együtt Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség (Fineberg, 1999) és a poszttraumatikus stressz-rendellenességek gyógyszereit nemrég tárgyalták a folyóirat Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben (Turner, 2000), ezért itt nem veszik figyelembe. Az expozíciós terápia a specifikus fóbiák választási módja (Nutt Bell, 1997), kezelésük szintén túlmutat e cikkben. A felülvizsgálat szövegében felvetett ellentmondásos kérdéseket az 1. keretes írás tartalmazza.

1. doboz A szorongásos zavarok gyógyszeres kezelésének ellentmondásos kérdései

Lehetséges-e a szorongás és a depressziós rendellenességek megbízható megkülönböztetése, vagy egy affektív rendellenesség folytonossága mentén helyezkednek el?

A szorongásos zavarok, például a pánik patofiziológiája, amely jobban ismert, mint a depressziós rendellenességek patofiziológiája, jelenleg jobban ismert?

Nem általában elég, hogy a gyógyszereket szorongásos rendellenességekre használják?

A benzodiazepin kezelésének kockázata túlzott?

Ennek következtében nem túlságosan túlzottan más gyógyszereket, például antipszichotikus és béta-blokkolókat használnak?

Antidepresszánsok nem megfelelőek?

Általában a szorongásos rendellenességek természetes folyamatának súlyossága idővel változik, és a gyógyszeres terápia legkorábbi ellenőrzött kísérleteinél egy hamis gyógyszer vagy placebo által okozott jelentős javulás érhető el. Ezért a felülvizsgálat fő célja azon randomizált, ellenőrzött vizsgálatok azonosítása, amelyekben a placebo-kezelést alkalmazták. Ezenkívül a kutatás eredményeit közzé kell tenni és felül kell vizsgálni. Különös jelentőséggel bírták azokat a vizsgálatokat, amelyekben a betegek véletlenszerű eloszlásának módját csoportokba sorolták, amelyekben különböző rögzített dózisokat írtak elő, mivel lehetett értékelni az előírt dózis összefüggését annak hatékonyságával és tolerálhatóságával. A kutatásba való felvétel végső határideje 2000. június 1. Az irodalmat a MEDLINE, az EMBASE és a Cochrane adatbázis rendszeres áttekintésében keresték. Megvizsgálták a felmérésben szereplő irodalomjegyzéket is. tovább Az orvosi termékek brit könyvtárához (Brit Orvosi Szövetség Royal Pharmaceutical Society, 2000. március) meghatározta a gyártókat; mindegyikük 2000. március 1-jén levélben írt egy levelet azzal a kéréssel, hogy tüntessen fel témánk szempontjából releváns kutatást. A szorongás a depresszió tünete lehet, így az antidepresszánsok hatékonyan kiküszöbölik az ilyen szorongást, sikeresen gyógyítja az alapbetegség - depresszió. Jelenleg számos antidepresszánst engedélyeznek depressziós rendellenességhez társuló szorongás kezelésére. De ennek a tanulmánynak az a célja, hogy áttekintse az elsődleges szorongásos rendellenességek (ideális) hatékonyságát. További információ a kutatási stratégiaról: A.S.

Történelmi szempontból érdemes pánikbetegségben kezdeni, hiszen közel 40 éve Klein először megmutatta az imipramin hatékonyságát a pánikrohamok gyakoriságának csökkentésében.

Az imipramin hatékonysága egyértelműen megállapítható a pánikbetegség kezelésében agorafóbiával vagy anélkül (Cowen, 1997). A kábítószer észrevehető hatása a pánikra és a fóbiás megnyilvánulásokra általában négy hét elteltével jelentkezik, és a maximális hatás nem érhető el 12 hét után. A kezelés kezdeti szakaszában a szorongásos tünetek paradoxon súlyosbodása lehetséges, ezért azt javasolják, hogy kezdetben 12,5 mg / nap (fél tabletta) írjon elő. Az évek során azt sugallták, hogy a pánikbetegség nagyon jól kezelhető alacsony dózisú imipraminnal, de ezt nem erősítették meg a placebo-kontrollos, fix dózisú vizsgálatokban. Valószínűleg az optimális hatás érdekében fokozatosan növelni kell az előírt dózist a napi 2 mg / ttkg fölé.

Azt feltételezték, hogy az ok, hogy gondoljon a kisebb hatékonysággal más triciklusos antidepresszánsok pánikbetegség, míg az imipramin, szinte semmi. Bár bizonyíték támasztja alá vagy cáfolja ezt a véleményt nem elég, mégis van bizonyíték arra, egyenlőtlen hatékonyságát triciklikus antidepresszánsok, ami azzal magyarázható, különbségek, hogy képesek gátolni a noradrenalin újrafelvétel, illetve vagy a szerotonin. A desipramin túlnyomórészt gátolja a noradrenalin újrafelvételét. A hatásosságának kiértékelésénél 12 héten át 56 egyének, olyan állapot, amely megfelel a kritériumoknak a pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987). A betegek azonban nem szenvedtek súlyos depressziótól. Azt találtuk, hogy a desipramin dózisban, legfeljebb 200 mg / nap nem volt hatásosabb, mint a placebo, mivel az egyedek száma nélkül pánikrohamok kezelés után (Lydiard et al., 1993). A többi eredmény becslése továbbra is aktív kezelést mutatott; talán egy nagyobb vizsgálat eredményezné az aktív kezelés statisztikailag jelentős előnyét. Az eredmények is torzulhat miatt jelentős különbség a száma megszűnt akár aktív kezelés vagy a placebo: 12 hét befejezte a vizsgálatot 93% az egyének véletlenszerűen szerepelnek a kezelt csoportban dezipramin, és a placebo csoportban - csak 61%. A Maprotilin egy másik szelektív noradrenalin reuptake inhibitor. Hatékonyságát még nem került a placebóhoz képest, de a kezelés hat hétig, köztük négy hétig teljes dózisú, 24 ambuláns betegek, akiknek állapota kritériumainak, pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül az expresszált helyzetek elkerülése, hogy okozhat félelmet (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987) nem vezetett a pánikrohamok gyakoriságának csökkenéséhez (den Boer Westenberg, 1998). Ezzel szemben a klomipramin sokkal hatékonyabban gátolja a szerotonin újrafelvételét. Modigh és munkatársai (1992) 68 olyan személy adatainak adatait közölték, akiknek az állapota megfelel az agorafóbiás vagy anélküli pánikbetegség (DSM-III-R) kritériumainak, de nem súlyos depresszió. Valamennyi beteget véletlenszerűen három csoportba soroltuk be: egy placebót, a második befogadó imipramint és a harmadik, beadott klomipramint kapott. A vizsgálat 12 hétig tartott. Az antidepresszáns legmagasabb megengedett dózisa 250 mg / nap; a klomipramin átlagos maximális dózisa 109 mg / nap, az imipramin 124 mg / nap. A klomipramin megbízhatóan csökkentette a pánikrohamok számát, és enyhítette a megelőző szorongást, mint az imipramin és a placebo.

Helytelen lenne, hogy túlzott jelentőséget tulajdonítani, hogy az adatokat az egyes vizsgálatok, de bizonyíték van arra, hogy a triciklusos antidepresszáns, amely hatásosan gátolja a szerotonin újrafelvételét (klomipramin) különösen hatékonyak lehetnek a pánikbetegség. Éppen ellenkezőleg, a triciklikus antidepresszánsok hatékonysága, amelyek a norepinefrin újrafelvétel szelektív inhibitorai, megkérdőjelezhető.

Végzett, placebo-kontrollos hatásossági vizsgálat irreverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO) a tériszony és (vagy) szociális fóbia, de megelőzte a bevezetése pánikbetegség a DSM-III (American Psychiatric Association, 1980). Ráadásul nem jelentették a kezelés hatását a pánikrohamok gyakoriságára és súlyosságára vonatkozóan. Nutt és Bell (1997) használata javasolt fenelzint csak mint lehetséges gyógyszer második vonalbeli kezelésére a betegek, akik nem segítettek visszaállítani egy másik antidepresszáns.

Moklobemid brofaromine és - reverzibilis és szelektív MAO-gátlók a típusú A. azok eltérnek a irreverzibilis inhibitorok, amelyek nem okoznak a potenciálisan halálos gyógyszer kölcsönhatások és az intolerancia, hogy az élelmiszer-tartalmú tiramin. Mindkét gyógyszert szorongásos rendellenességek kezelésére tanulmányozták, de nagy mennyiségben kizárólag moklobemid áll rendelkezésre.

Ez már csak egy placebo-kontrollos vizsgálatban a hatékonysága moklobemid, ami azt jelezte, hogy ez a gyógyszer van rendelve egy nyolc héten dózisban 600 mg / nap nem volt hatásosabb, mint a placebo csökkentésében elkerülésére a nyitott terek (Loerch et al., 1999). A tanulmány nem volt statisztikai erő, mivel a közvetlen összehasonlítása hatékonyságát a placebo és az aktív kezelést végeztünk csak 25 betegnél, amely feltétel megfelel a kritériumoknak a pánik betegség agorafóbia (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987). Két nemzetközi multicentrikus kísérletet azonosítottak, amelyekben a moklobemid hatékonyságát nyolc héten keresztül összehasonlították a fluoxetin hatásosságával (Tiller et al., 1999) és a klomipramin (Kruger Dahl, 1999). Az első összehasonlításban a perzisztáló páciensek aránya azok között, akik folyamatosan folytatták a kezelést, 63% a moklobemid és 70% a fluoxetin esetében. A második esetben a pánikrohamok nélküli páciensek aránya azok között, akik folyamatosan folytatták a kezelést, 49% a moklobemid és 53% a klomipramin esetében. Mindkét esetben a különbség statisztikailag megbízhatatlan volt. A fluoxetin átlagos maximális dózisa körülbelül 20 mg / nap. Ez az adag nem volt hatásos (lásd alább). A klomipramin kezdeti dózisa 10 mg / nap volt, és csak a vizsgálat 19. napján elérte a 75 mg / nap értéket. A moklobemid hatékonysága nem egyértelmű.

Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók

A pánikbetegségben szenvedő betegek gyógyszeres terápiájában végzett vizsgálatokban a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (den Boer et al., 2000). Néhány látogató következtetésre jutottak, hogy ezek a gyógyszerek, mint egy csoport, hatásosak a pánikbetegség, és hogy figyelembe kell venni az első szakaszban a készítményeket, mivel ezek jobban tolerálható és biztonságosabb, mint a hagyományos triciklikus antidepresszánsok. Mindazonáltal a jövőbeli tanulmányok megerősíthetik az általános következtetéseket, de a jelenlegi adatok alapján számos figyelmeztetést fel kell idézni. A rendelkezésre álló szelektív szerotonin újrafelvétel-inhibitorok közül csak kettőt értékeltek placebóval szemben a fix dózisú gyógyszereknél végzett vizsgálatokban. Úgy találták, hogy a szertralin 50-200 mg / nap dózisnál hatékonyabb a placebónál. Nem minden placebo-kontrollált vizsgálat eredményezte a fluvoxamin nagyobb hatékonyságát a placebóhoz képest. A pozitív eredménnyel végzett vizsgálatok során átlagosan legfeljebb 200 mg / nap dózist használtunk. A megállapított minimális hatásos dózis a paroxetin 40 mg / nap, az optimális dózis a citalopram 20-30 mg / nap.

A fluoxetin a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók legeredményesebb, védjegye. Valószínűleg azt még szélesebb körben használják jelenleg, amikor a hatóanyag analógok előállítására használható. Sajnálatos módon még azt kell kimutatni, hogy a fluoxetin valóban hatékony a pánikbetegség kezelésében. Egy vizsgálatban 243 beteg, az állapotában, amely megfelel a kritériumoknak a pánikbetegség (DSM-III-R) (pontok száma a „Scale of Depression Rating” kevesebb, mint 23; Hamilton, 1960), ezek véletlenszerűen oszlanak, vagy egy csoport, amikor a placebó vagy a kezelt csoportban fluoxetin 10 mg / nap (vagy 20 mg) dózisban. Tíz hét elteltével a placebót kapók és a fluoxetint szedő betegek aránya közötti különbség jelentéktelen volt. Azonban statisztikailag szignifikáns különbségek voltak a többi szorongásos becsléssel, ami aktív kezelést mutatott (Michelson et al., 1998).

A venlafaxin placebo-kontrollos vizsgálata volt, de kis számú betegen végeztek, ami nem engedett meggyőző következtetéseket levonni. A trazodon placebo-kontrollos vizsgálatát nem találták, de ezt a vegyületet alkalmazták az imipramin és az alprazolam hatásosságának összehasonlítására (Charney et al., 1996). A trazodont annyira rosszul tolerálták, hogy mind a 27 beteg közül négyen, akikkel megbízást kapott, elvégezte a nyolchetes vizsgálatot, és csak kettőt tekinthettek vissza. Ezt az ellenőrzött összehasonlító vizsgálatot itt azért említik, mert a hagyományos nézet, hogy a kifejezett nyugtató hatású antidepresszánsok különösen hasznosak lehetnek a szorongásos betegeknél; A trazodon pánikbetegség látszólagos hatástalansága kétségbe vonja ezt a hagyományos nézetet.

Clomipramin és paroxetin

A klomipramin és a paroxetin hatásosságát és toleranciáját összehasonlították egy 13 országban végzett multicentrikus vizsgálatban, amelyet a paroxetingyártók finanszíroztak (Lucrubier et al., 1997). Háromszáz hatvanhét járóbetegek, akiknek állapota kritériumainak, pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül (DSM-III-R), de nem súlyos depresszió véletlenszerűen három csoportba osztottuk: az egyik placebót, a második - a klomipramin és a harmadik - paroxetin. Az aktív hatóanyagot szedő betegek mintegy 70% -a 12 hetes vizsgálatot végzett. Mindkét hatóanyag ugyanolyan hatásos volt; a betegek körülbelül 50% -ánál nem volt pánikrohamok a kezelés végén, szemben a placebóval kezeltek 30% -ával. Az aktív kezelési módszerek ugyanolyan hatékonyan csökkentik az előzetes aggodalom szintjét, és csökkentik a félelem okozta helyzetek elkerülését. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága meghaladta a placebó hatásosságát. A paroxetin alkalmazása során a paranoxin leginkább észlelhető a pánikrohamok gyakoriságának csökkentése a kezelés első heteiben. Nem világos, hogy mennyire hatástalan dózisok adhatnak ilyen eredményt; a paroxetin beadhatók előtt 60 mg / nap, míg a maximális tolerált dózis klomipramin - 150 mg / nap. A mellékhatások miatt a betegek 7,3% -a szüntette meg a paroxetin kezelést, és 14,9% -a visszautasította a klomipramint; a különbség nem volt statisztikailag megbízható.

Csak két publikált tanulmányt találtunk, amely az antidepresszánson végzett hosszabb kezelés hatékonyságát értékelte. Ehhez a beteghez a betegeket véletlenszerűen vagy a placebo csoportba vagy a csoportba tartozó csoportba osztották, amely tovább folytatta a gyógyszer szedését. Michelson és munkatársai (1999) olyan betegeket tanulmányoztak, akik a tíz héttel a fluoxetin (10-20 mg / nap) kezelés megkezdése után jelentősen vagy mérsékelten javultak. Nehéz értelmezni a vizsgálat eredményeit, mivel egy ilyen fluoxetin adag hatástalan (lásd fent). Nem lehet feltételezni, hogy azok a páciensek, akiknek az állapota jelentősen javult az ilyen kezelés után, a pánikbetegségben szenvedő betegek többségének reprezentatív csoportját alkotják. Mavissakalian és Perel (1999) módszertani vizsgálatot folytatott. Egyének, olyan állapot, amely megfelel a kritériumoknak a pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül (DSM-III-R), de nem a melankóliás depresszió, imipramin a kezelt (2,25 mg / kg / nap) 24 héten át; 59 beteget befejezett a kezelés, 24 hét után remisszió volt. E betegek közül ötvenhat véletlenszerűen két csoportra oszlott: az első folytatólagos kezelés, a második a kettős vak vizsgálat három héten belül fokozatosan csökkentette az imipramin dózist. A kezelést folytató betegek 3% -ánál a relapszus 12 hónapon belül jelentkezett, szemben a placebót kapók 37% -ával. A különbség statisztikailag rendkívül megbízható volt. Ezek az indikátorok kétségtelenül megerősítik az imipraminnal folytatott folyamatos kezelés hatékonyságát a helyreállás után 12 hónapon belül, ami olyan betegeknél fordul elő, akik agorafóbia pánikbetegségben szenvednek. Nem ismeretes, hogy az eredmények milyen mértékben terjedhetnek ki a pánikbetegség kevésbé súlyos formáira.

Összehasonlítás a pszichológiai kezelési módszerekkel

Ismeretes, hogy számos pszichológiai kezelés hatásos a pánikbetegség vagy a pánikbetegség kezelésére agorafóbiával. Ezek közé tartozik a relaxációs módszer, a pánik állapotának pszichológiai kezelése, a kognitív-viselkedési terápia és az expozíciós pszichoterápia. A pszichológiai és farmakológiai kezelések összehasonlító érdemeinek megfelelő megvitatása nem tartozik e felülvizsgálat hatálya alá, de az irodalmi adatokra vonatkozó általános megjegyzések is relevánsak lehetnek. Mindig is érdekes volt a kezelések kombinációja, vagy melyik a legkifejezettebb eredményt rövid idő alatt adta. De a közelmúltban biztos volt abban, hogy a pszichológiai terápiák hosszabb ideig hatékonyabbak lehetnek, csökkentve a funkcionális fogyatékosságokat és csökkentsék a visszaesés kockázatát. A rendelkezésre álló adatokat nehéz felmérni, mivel az ellenőrzött összehasonlító vizsgálatok többségének eredményei nem kis mértékben statisztikailag szignifikánsak, és a betegek bevonására vonatkozó különböző kritériumokat alkalmazzák a vizsgálatokban. Ezzel szemben, Barlow és Kolegov (2000) megjelent egy olyan vizsgálat, amelyben négy szakosodott tanulmányozása riasztási klinikák képest a hatásosságát a kognitív-viselkedési terápia, imipramin, és ezek kombinációi kezelésére 312 beteg, az állapotában, amely megfelel a kritériumoknak a pánikbetegség enyhe agorafóbiával vagy anélkül (DSM-III-R). A betegek 27% -ában súlyos depressziót állapítottak meg. A betegség akut állapotában mind az imipramin, mind a kognitív-viselkedési terápia hatékonyabb a placebónál, de ezek kombinációja nem. A kinyerett egyedek közül az imipramin "jobb minőségű" reakciót váltott ki. Hat hónappal a kezelés végén az alanyok, akiknél a betegség nem újították, 96% -os volt a menetben csak a kognitív viselkedésterápia, és mindössze 75% a kezelt imipraminra (különbség statisztikailag szignifikáns). E kezelések kombinációjának hatékonyságára vonatkozó adatokat nem jelentették. A megelőző és támogató pszichológiai és farmakológiai módszerek további vizsgálatot érdemelnek.

A társadalmi fóbia, más néven szociális szorongásos zavar, a vita tárgya. Egyes kutatók megjegyezték, hogy ez a leggyakoribb szorongásos zavar, kimutatható során lakossági felmérések, és lehet, hogy egy kockázati tényező az egyéb mentális zavarok, mint például a tériszony, súlyos depresszió vagy a drogfogyasztás. Azonban 1992-ig, a betegség nem osztják a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (World Health Organization, 1992), és a betegek többsége során azonosított egy felmérést a lakosság nem kezelik speciális mentális egészségügyi szolgáltatások.

A keresés során nem figyeltek meg placebot kontrollált vizsgálatot. Egy kis kontrollálatlan vizsgálatban megállapítást nyert, hogy a betegek több mint egyharmada a mellékhatások miatt nyolc héten belül abbahagyta az imipramin kezelést, és a kezelt betegek mindössze 22% -a észrevehető javulást mutatott (Simpson et al., 1998).

Az irreverzibilis inhibitorok közé tartozik a fenelzin. Kimutatták, hogy nyolc hétig a félelem, a társadalmi elkerülés és a beszédtől való félelem jelentős gyengülését okozta (Walker Kjernisted, 2000). Állandó dózisokkal nem végeztek vizsgálatokat, és az átlagos maximális dózis meghaladta a 65 mg / nap értéket. A fenelzin-kezelést követően a klinikai javulás mértéke nem volt olyan határozott, mint a közelmúltbeli vizsgálatokban. Ennek oka nem bizonyított, de lehetséges magyarázat az, hogy a közelmúltban végzett vizsgálatokban, az első placebo-kontrollált beteggel ellentétben, az egyidejű súlyos depresszióban szenvedő betegek szükségszerűen kizártak.

A moklobemidet és a brofaromint is vizsgálták, bár csak az első gyógyszer belép a gyógyszerpiacra (Walker Kjernisted, 2000). Az első placebo-kontrollos vizsgálat során megállapították, hogy a 600 mg / nap dózisú moklobemid a placebóhoz képest hatékonyabb volt, és a fenelzin hatékonysága hasonló volt. Ezek az adatok nem mindig következetesek. Tanulmány fix adagjainak azt mutatta, hogy moclobemidkezeiés 12 héten át egy dózisban meghaladja a 900 mg / nap, nem hatékonyabb, mint a placebo kezelés tartott a multicentrikus vizsgálat, amely résztvevők 523 egyén szociális fóbia (DSM-III-R) (Noyes et al., 1997).

Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók

Generalizált szorongásos rendellenesség

Klein saját maga kétségbe vonta az általános depresszió kezelését az antidepresszánsokkal, úgy vélve, hogy az imipramin, mint az imipramin kevésbé hatékony a szorongás megelőzésében, mint a pánikrohamokban. A DSM-III bevezetését megelőző számos tanulmány kimutatta, hogy a triciklikus antidepresszánsok, például az amitriptilin és az imipramin, hatásosak a szorongásos tünetek kezelésében (Kahn et al., 1987), de egyes szerzők azt állították, hogy a gyógyszerek csak a szorongó pácienseknél vagy depresszióban szenvedő betegeknél hatékonyak. Ezt nehéz megbeszélni, mivel a betegeket általában szorongásos és depressziós vizsgálatokban vették részt. Ezt a témát a közelmúltbeli nagyszabású tanulmányokban vették figyelembe.

Rickels és kollégái (1993) végzett vizsgálat, amelyben 230 pácienseknél, akiknek generalizált szorongásos zavar (DSM-III), de anélkül, hogy súlyos depresszió és anélkül, pánikbetegség véletlenszerűen négy csoportra osztottuk: az első kapott imipramin, a második - a trazodon, a harmadik diazepamban és a negyedik placebo-ban. Az imipramin átlagos maximális napi dózisa 143 mg, 255 mg trazodon és 26 mg diazepám. A klinikai képet a vizsgálat kezdete előtt és nyolc héttel a vizsgálat befejezése után értékelték. A "szorongás értékelésének skálája" Hamilton-t használták. Diazepam kezelés csökkentette a legtöbb riasztás kijelzők az első két hétben, azonban kezeljük imipramin ez okozza a legjelentősebb és tartós javulást a placebóhoz képest a kezelés. A betegek súlyos depresszióban kizártuk a vizsgálatból, de a szerzők vizsgálták az összefüggést a szorongás és a nyomás csökkentése összeg és (vagy) a súlyosságának csökkentésére depresszió tünetei a kezelés kezdetén. Általában nem volt összefüggés az egyes antidepresszánsok által okozott szorongásos szint csökkenés és a depresszió tüneteinek súlyossága között a kezelés kezdetén. Azonban a betegek, akik a négy panaszt, amelyek jellemzőek a depresszió (a maximális felvétele a tanulmány), jött egy jelentős javulás a kezelés után minden antidepresszáns, mint a kezelés után diazepam.

Nem találtunk placebo-kontrollos vizsgálatot a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókról. Néhány szerző azt javasolta, hogy ezek a gyógyszerek valószínűleg hatékonyak a generalizált szorongásos rendellenességben (Rocca és munkatársai 1997-ben tanulmányozták). Ezek a szerzők azt találták, hogy a paroxetin ugyanolyan hatásos, mint az imipramin, de a megállapításokat nehéz megérteni, mivel az imipramin maximálisan megengedett dózisa 100 mg / nap, és az alkalmazott dózisok átlagosan 75 mg / nap.

A legnagyobb a témában egy 377 beteg közül, akiket több amerikai központban választottak ki és venlafaxinnal kezeltek (Rickels et al.,2000). A beteg állapota megfelel az általános szorongásos zavar (DSM-IV) kritériumainak, de nem a súlyos depresszióhoz, emellett a betegeket kizárták a vizsgálatból, ha a mutató a "Depresszió értékelésére szolgáló skálán" (Raskin et al., 1993) több mint három volt bármelyik ponton. A vizsgálat résztvevői nyolchetes napi 75, 150 vagy 225 mg / nap dózisban adták be a hatóanyag lassú felszabadulású venlafaxin formáját. A legalacsonyabb adagot kapott betegek a vizsgálat elején és a legmagasabb dózist kapott csoportban két héttel a vizsgálat megkezdése után értek el. Az eredmények fő felmérései a Hamilton "riasztási skálájának" mutatói voltak. A szorongás mértékének legjelentősebb csökkenését figyelték meg a kezelés első két hetében, de a nyolchetes vizsgálatban a szorongás szintje csökkent. A venlafaxin minden dózisa a szorongás nagyobb mértékű csökkenését eredményezte, mint a placebót, de a legjelentősebb csökkenés a gyógyszer legmagasabb napi dózisánál jelentkezett.

Egyre több bizonyíték van arra, hogy a szorongásos rendellenességek kezelése antidepresszánsokkal hatékony lehet, nem csak akkor, ha más szellemi betegség tünetei is vannak, mint például a depresszió. Nem minden antidepresszáns igazolta hatékonyságát vagy ugyanolyan tolerálhatóságát egy bizonyos szorongásos rendellenesség esetében; Ezenfelül jelenleg több adat áll rendelkezésre a kiválasztás minőségének javítására. Azonban még mindig jelentős hiányosságok vannak a bizonyítékokban. Az imipramin pánikrohamok hatását 40 évvel ezelőtt hozták létre. De eddig nem ismert, hogy a kezelés ezzel antidepresszáns hatékonyabban spontán pánikrohamok, ellentétben a helyzeti, a pánikbetegség kerülik az olyan helyzeteket okozó félelem vagy anélkül, és ez jobban kezelni bizonyos fizikai tünetek pánikrohamok, mint mások. Helyénvaló óvatosság a fluoxetin, a világ legnépszerűbb antidepresszánsával szemben, amely védjeggyel rendelkezik. Bár a nagy, placebo-ellenőrzött vizsgálatban úgy találták, hogy a fluoxetin (10-20 mg / nap) pánikrohamok nem hatékonyabbak, mint a placebo mindazonáltal továbbra is kell dönteni, hogy ennek oka, hogy egy adott gyógyszer vagy farmakológiai kutatási módszertan előírt tartományba esik, például dózisban. Érdemes megjegyezni, hogy a fluoxetin nem mutatott hatékonynak a placebo-kontrollos szociális fóbia vizsgálatban. Sajnos nincs meggyőző bizonyíték a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók hatékonyságára a generalizált szorongásos rendellenességben.

Bár az új adatok inspirálják a betegeket és a szakembereket, még mindig vannak vitatható kérdések (2. rovat). Néhány tanulmány függ attól a betegségtől, akinek szorongásos tünetei vannak, amelyek nem kapcsolódnak más mentális betegségekhez. Valóban sok beteg vett részt ezeken a tanulmányokon az újságok bejelentéseinek köszönhetően; más körülmények között soha nem kértek pszichiátriai segítséget. Ezért a pszichiátereknek gondoskodniuk kell arról, hogy a tudományos bizonyítékok ezen mennyisége alkalmas azoknak a betegeknek, akikkel klinikai gyakorlatukban szembesülnek. Sajnálatos módon még nem állapítható meg, hogy a kapott adatok mennyire kiterjeszthetők a pszichiátriai gyakorlatra. Ezenkívül éles kritika van a szorongásos rendellenességek gyógyszerterápiás vizsgálatára, mivel sok olyan beteg, aki nem fogad el gyógyszereket, nem tekinthető. Ezenkívül a kutatás nem hasonlítja össze a gyógyszerterápia módszereit olyan pszichológiai módszerekkel, amelyek több időt igényelnek, de a kezelésnek tartósabb kedvező eredményei vannak. Kétségtelen, hogy szükség van egy pragmatikus tanulmány, amely össze gyógyszeres terápiák szorongásos zavarok, egyszerű pszichológiai kezelések, például a kognitív viselkedésterápia, csoportterápia. Ez nem csupán azt segítené, hogy meghatározza melyik módszert (vagy azok kombinációját) nyújtja a legkedvezőbb hosszú távú hatásnak, hanem tájékoztatja a betegeket a legmegfelelőbb kezelésről.

2. rovat A szorongásos rendellenességek gyógykezelésének megoldatlan kérdései

A résztvevők felvétele

Kihúzhatók-e a pszichiátriai gyakorlatra a páciensek, akik újsághirdetéseken meghívták a vizsgálatot?

Az egyidejűleg mentális betegségben szenvedő betegek kizárása azt jelenti, hogy az eredményeket nem lehet átvinni a pszichiátriai gyakorlatba?

Az aktív terápia módszerei

Az aktív terápiás módszerek vizsgálata túl rövid volt-e ahhoz, hogy összehasonlíthassuk hatékonyságukat a placebó hatékonyságával?

Az értékelések kapcsolatban állnak-e a klinikai gyakorlattal? A sürgősségi ellátás után is fennáll a gyógyszer előnyös hatása?

Mennyi ideig tart a gyógyszer a kezdeti javulás után? Hatékonyabb lesz a pszichológiai kezelési módszerek hatékonysága?

Nem jobb befektetni az új antidepresszánsokra fordított pénzt a csoportos pszichoterápiás módszerekre, amelyeket nem orvosi személyzet használ?

American Psychiatric Association (1980) Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (3. edn) (DSM-III). Washington, DC: APA.

- (1987) Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (3. kiadás, felülvizsgált) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

- (1994) Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. ed.) (DSM-IV) Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D. J., et al (1999) Paroxetin a szociális fóbia / szociális szorongásos zavarban. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. British Journal of Psychiatry, 175 120-126.

Barlow, D. H., Gorman, J. M., Shear, M. K., et al (2000) Kognitív viselkedési terápia, imipramin vagy ezek kombinációja a pánikbetegségben. Az American Medical Association folyóirata, 283 2529-2536.

Brit Orvosi Szövetség Nagy-Britannia Royal Pharmaceutical Society (2000) British National Formulary. London Wallingford: BMJ könyvek Pharmaceutical Press.

Charney, D. S., Woods, S. W., Goodman, W. K., et al (1986) Pánikbetegség gyógykezelése: az imipramin, az alprazolam és a trazodon összehasonlító hatása. Journal of Clinical Psychiatry, 47, 580-586.

Cowen, P. J. (1997) Farmakoterápia a szorongásos rendellenességekhez: rendelkezésre álló gyógyszerek. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 3, 66-71.

den Boer, J.A. Westenberg, H. G. (1988) A szerotonin és noradrenalin felvételt gátló szerek hatása pánikbetegségben; egy dupla-vak összehasonlító vizsgálat a fluvoxaminnal és a maprotilinnal. International Clinical Psychopharmacology, 3 59-74.

-, Bosker, F.J. Slaap, B. R. (2000) Serotonerg gyógyszerek depressziós és szorongásos rendellenességek kezelésében. Humán pszichofarmakológia, 15, 315-336.

El-Khayat, R. Baldwin, D.S. (1998) Antipszichotikus gyógyszerek nem pszichotikus betegeknél: a benefit / risk arány értékelése a generalizált szorongásos rendellenességben. Journal of Psychopharmacology, 12, 323-329.

Fineberg, N. (1999) Bizonyított alapú farmakoterápia a rögeszmés-kényszeres betegségben. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 5 357-365.

Hamilton, M. (1960) A depresszió besorolása. Journal of Neurology, Neurosurgery és Psychiatry, 23, 56-62.

Kahn, R. J., McNair, D.M. Frankenthaler, L. M (1987) általános szorongásos rendellenesség triciklusos kezelése. Journal of Affective Disorders, 13 145-151.

Kruger, M.B. Dahl, A. A. (1999) A moklobemid hatásossága és biztonságossága a klomipraminnal összehasonlítva a pánikbetegség kezelésében. A pszichiátriai és klinikai neurológiai európai archívum, 249 (suppl.1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al (1999) randomizált placebo-kontrollos moklobemid-vizsgálat. a kognitív-viselkedési terápia és az agorafóbia pánikbetegségben való kombinációja. British Journal of Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G., et al (1997) Paroxetin, klomipramin és placebo összehasonlítása pánikbetegség kezelésében. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95 145-152.

Lydiard, R. B., Morton, W. A., Emmanuel, N. P., et al (1993) Előzetes jelentés: a dezipramin páciens rendellenesség klinikai és metabolikus hatásainak placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálata. Psychopharmacology Bulletin, 29 183-188.

Mavissakalian, M.R. Perel, J. M. (1999) Az imipramin terápia hosszú távú fenntartása és abbahagyása pánikbetegségben agorafóbiával. A pszichiátriai általános levéltár, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M. H., et al (1998) A pánikbetegség kimenetele és klinikai javulása; bizonyítékot a randomizált, kontrollos fluoxetin- és placebo-vizsgálatban. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

--, Pollack, M., Lydiard, R. B., et al (1999) A pánikbetegség kezelésének folytatása akut válasz után: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat fluoxetin alkalmazásával. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modigh, K., Westberg, P. Eriksson, E. (1992) A klomipramin felülmúlása imipraminnal pánikbetegség kezelésére: placebo-kontrollos vizsgálat. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J. R., T, et al (1997) Moklobemid és társadalmi fóbia: kontrollált dózis-válasz vizsgálat. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17 247-254.

Nutt, D. Bell, C. (1997) Gyakorlati farmakoterápia a szorongáshoz. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al (1969) Pszichopatológiai tényezők replikációja interjúban, szóviszonyokban és önjelentésben. Journal of Ideges és Mentális Betegségek, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al (1993). Antidepresszánsok generalizált szorongásos rendellenesség kezelésére. A pszichiátriai általános levéltár, 50, 884-895.

--, Pollack, M.H., Sheehan, D.V., et al (2000) A kiterjesztett kibocsátású venlafaxin hatásossága általános depressziós rendellenességben szenvedő, depresszió nélküli járóbetegeknél. American Journal of Psychiatry, 157 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scott, M., et al (1997) A paroxetin hatékonysága a generalizált szorongásos rendellenesség kezelésében. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95 444-450.

Simpson, H. B., Schneier, F. R., Campeas, R. B., et al (1998) Imipramin a szociális fóbia kezelésében, Journal of Clinical Psychopharmacology, 18 132-135.

Tiller, J.W.G., Bouwer, C. Behnke, K. (1999) Moklobemid és fluoxetin pánikbetegséghez. A pszichiátriai és klinikai neurológiai európai archívum, 249 (suppl.1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Pszichiátriai segítség a kínzás túlélőinek. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 6 295-303.

Tyrer, P. (1997) Farmakoterápia szorongásos rendellenességek esetén: a rendelkezésre álló gyógyszerek alkalmazásával. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 3, 72-78.

Walker, J, R. Kjernisted, K. D. (2000) Félelem: a társadalmi fóbia hatása és kezelése. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (suppl.1), S13-S23.

Egészségügyi Világszervezet (1992) az BNO-10 A mentális és viselkedési rendellenességek osztályozása: klinikai leírás és diagnosztikai irányelvek. Genf: WHO.

Több választási kérdés

1. Meggyőző bizonyíték van a pánikbetegség következő gyógyszereinek hatékonyságára:

2. A pánikbetegség gyógyszereinek helyes minimális hatásos dózisa a következő:

a) imipramin - 25 mg / nap;

b) trazodon - 150 mg / nap;

c) fluoxetin - 10 mg / nap;

d) paroxetin - 40 mg / nap;

c) citalopram - 20-30 mg / nap.

3. Meggyőző bizonyíték van a következő gyógyszerek társadalmi fóbia hatékonyságára:

4. Meggyőző bizonyíték van a következő gyógyszerek hatékonyságára a generalizált szorongásos rendellenességben:

5. A pánikbetegség kezelésében nincs bizonyíték arra, hogy:

a) a triciklikus antidepresszáns kiválasztása jelentősen befolyásolja a sürgősségi ellátás kimenetelét;

b) az imipramin kezelés 12 hetes kezelés után előnyös;

c) az egyidejűleg súlyos depresszió nélküli betegek alkalmasak az antidepresszáns gyógyszerekre;

d) a pszichológiai kezelési módszer, kivéve a kognitív-viselkedési terápiát, hatékony sürgősségi ellátásban;

c) a kognitív-viselkedési terápia hatékonyabb, mint az imipramin a sürgősségi kezelés utáni relapszus megelőzésében.

Válaszok a többszörös választási kérdésekre

Antidepresszánsok a szorongás ellen - vagy ellen? A megoldás vagy...

A határozat vagy... az antidepresszánsoknak a szorongásban és a félelmekben elfoglalt pozitív és negatív aspektusa.

Az antidepresszánsok (AD) témáját elméletben a depresszió mellékletében kell figyelembe venni. És fontolja meg a pszichiátereket vagy a pszichoterapeutákat. Készen állok minden kritikájukra, és még arra is bátorítottam, hogy hagyja el észrevételeit a megjegyzéssel kapcsolatban. Orvosi oktatásban részesültek, farmakológiát tanultak. De...!

Miért pszichológusként még mindig nem csak véleményem van, hanem vélelmesen hasznosnak tartom ügyfeleimnek is?

Először is, ismerem a vérnyomás hatását elsőként, és a recepció személyes tapasztalatait. Ironikusan, amikor először írtam neurológus, nem pszichoterapeuta. Bár az állítólag depressziós. És a második alkalommal, amikor egy pszichoterapeuta és a szorongás miatt írtak fel. Természetesen vélemények és visszajelzések vannak az ügyfelek egyes AD-címek fogadásáról és működéséről. Valamit tudok a kommunikációról és véleménycseréről kollégáim pszichoterapeutaival és neurológusairól. Felvettem néhány információt a szakirodalomban. Mindez megformálta ezt a témát, amelyet először meg akarok osztani olyan ügyfelekkel, akiknek szorongásos-fóbikus rendellenességük van.

1. Az első kérdés az összes kliens számára - mennyire kell AD, segítenek a szorongás és félelmek kezelésében?

Súgó. A vérnyomás utolsó generációja, különösen a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csoportjából, nagy hatékonyságot mutat a szorongásos rendellenességek kezelésében. Nem elemzem a hatásmechanizmusa drogok ez a sorozat, én csak hozzá, hogy néha, attól függően, hogy a beteg és a helyzet felírni a vérnyomást, segíti a nem csak növeli a szerotonin szint, hanem a dopamin vagy nonadreanlina. Ezután a preaprát a neurotranszmitter szelektív inhibitora lesz. Mindig kérdezheti pszichoterapeuta vagy pszichiátere, hogy a vérnyomása hogyan fog működni az Ön esetében, és miért írják elő ezt a gyógyszert az Ön számára.

2. Mennyire biztonságos a vérnyomás?

Az AD, különösen az utolsó generáció meglehetősen biztonságos, hosszú távú bejutással tesztelve, nem okoz függőségeket. Feltéve, hogy kinevezésüket és felügyeletüket az általa kinevezett szakember fogadja. Ha kétségei vannak, mindig beszélje meg orvosával. Az általános szabályok közül, melyeket érdemes tudni - egy jó orvos legalább hat hónapig, előnyösen egy évig vagy még hosszabb ideig írja elő a vérnyomást. A bejutás általában nem kezdődik terápiás dózissal, de kevesebbel, és az ún. "Gyógyszeres kezelés" kísérheti. egy borító valamilyen szorongás formájában.

A szorongásos páciensek vérnyomásának jelentős félelme számos mellékhatást okoz, amelyeket a vérnyomással kapcsolatos megjegyzések jeleznek. Véleményem szerint azonban sok szempontból magának a mellékhatásoknak a jelenléte sokkal inkább nem maga a BP veszélye, hanem maguk a betegek sajátossága is. A vérnyomás megindításával kapcsolatos aggodalmas várakozásuk "pobochki" -ot eredményezhet a placebo-ban. Ráadásul az ideges páciensek nagyon érzékenyek a testükben bekövetkező változásokra, és ezek a változások hiper-kontrollra épülnek.

Tehát, amint a változások bekövetkeznek, a szorongás és pánik egy ilyen betegben átmenetileg növekedni fog. Itt nagymértékben függ az orvos professzionalitásától és tapasztalatától, attól a képességtől, hogy megfelelően játsszon, és válassza ki a kábítószer és dózis típusát.

3. A legfontosabb kérdés az, hogy az AD gyógyítja-e a szorongást?

Úgy tűnik, hogy ez a kérdés ismét megismételte az első kérdést? Ismétlődik, de nem egészen.

Van különbség a segítség és a gyógyítás között. Például nem teheti meg az AD nélkül, ha erős riasztás jár együtt a depresszióval, és ez a pár egyszerűen nem teszi lehetővé, hogy pszichoterápiát folytasson az ügyféllel. Azonban az ügyfelet megnyújtva, a remisszió állapotába való átvitelével nagyon gyakran képet kapunk a tünetei viszonylag gyors visszatéréséről. Vagyis addig, amíg a BP-t többé-kevésbé kevésbé veszik. Ezután törlik, és az ügyfél (páciens) minden problémáját visszaveszik, és hozzáadják a gyógyíthatatlan betegségtől való félelmet. Új vérnyomás-tanfolyamot rendelnek, talán még egy másikat is, mert a régi nem segít. És néhány év múlva minden ismét megismétli magát. Miért van így?

Mivel a vérnyomás működik, mint egy „mankó” zavarja a megrendelő, segít emeljék a kívánt neurotranszmitter töltött eredményeként az állandó túlfeszültség nevrnoy sitsemy az ügyfél. Más szavakkal, a vérnyomás és egyéb gyógyszerek lehetõvé teszik, hogy nagyon magas túlfeszültség mellett is létezzenek. DE, ez a szint nagyon káros az emberekre, és most már a tabletták alatt is egyesek kezdenek visszahúzódni. A vérnyomás második káros hatása az, hogy az ember nagyon konzervatív és lusta. Ha igen, miért változtat valamit. Ennek megfelelően a nehéz személyes munka motivációjának szintje nullára fordul. Miért mennek minden héten a pszichoterápiához, megváltoztassanak valamit magatokban, csináljanak házi feladatokat, megváltoztassák a szokásaikat. Ha tudsz dobni egy pirulát és jól magad.

Hogyan látom az utat ilyen ellentmondásból. Személyes tapasztalatain alapul mondhatom ezt - ne féljünk a BP által vezetett szakértői (és ez nem egy pszichológus, ne feledd, de az orvosok, terapeuták és pszichiáterek), különösen, ha úgy érzi, hogy nincs ereje elviselni, de nincsenek erők a pszichoterápiában. Ne féljenek a mellékhatásoktól, ők nem annyira szörnyűek és ideiglenesek (három-négy hét erejéig). Ne feledje, hogy a BP hatása nem érezhető azonnal, néha két-három hónap alatt. Stabil javulás következik be hat hónapról egy évre.

De ha hirtelen rájönnek, hogy pobochki olyan erős, hogy hajlandó lemondani a tablettákat, és így lehet elviselni, még a szélsőséges kényelmetlenséget, de zanimatsya pszichoterápia - kezdenek foglalkozni. Függetlenül az önsegítő könyvektől (http://www.b17.ru/article/44125/) vagy szakemberrel. De ahhoz, hogy elfogjon, ne üljön, és ne várjon, hogy maga átadja, hogy valaki jön, és mindenki helyes lesz az Ön számára. És ez lesz az első lépés a felelős és egészséges viselkedés felé.

S.: Néha lehet olvasni társam pszichológusok itt ilyen „remekművek”: „A legnépszerűbb szorongásoldó antidepresszáns Melipromin, glicin, Tsipraleks, Afabazol és más gyógyszerek, amit látni minden nap, miközben nézi reklámok a tévében. Ezek a gyógyszerek általánosan elérhetőek a gyógyszertárakban és bármilyen izgalom esetén, például a vizsga elhagyása, vonat vagy sík késése érzelmi érzelmekkel, és biztonságosan alkalmazhatja őket. "

A valódi vérnyomást vény nélkül nem értékesítik, a glicin és az aphabosal nincsenek vérnyomás. Ezek a vérnyomásrendszerek nem egyszeri, csak hosszú távú tanfolyamok. És egy orvos felügyelete mellett nem egy pszichológus, függetlenül attól, hogy mennyit tud a vérnyomásról.

Stressz és idegtáblák

A stressz az úgynevezett nővére komplex gyakorlatilag elkerülhetetlen reakció az idegrendszer konfliktusok, extrém hatás és a külső ingerekre. Rendes érzelmek alakulnak ingerlékenység, szorongás, érzések, vagy akár a félelem, hogy lehet a tettes előfordulása kimerültség adaptív védelmi rendszer, az endokrin és az immunrendszer.

A stressz fogalma és veszélye az emberre

Az első esetet rendszerint nagy és hirtelen ingerlékenység jellemzi, amely krónikus stresszhez vezethet.

Ennek eredményeként adaptív védelmi rendszer nem képes megbirkózni a stresszes helyzeteket, és a személy lesz ingerlékeny, mentálisan instabil, passzív, figyelmetlen, nem hatékony és még tapasztalat depresszió.

A depresszió nem gyengeség, nem nem választék, hanem olyan betegség, amely kezelésre szorul. Ezért a stressz kezelésének kérdése miatt a legtöbb orvos nagyon komoly, és javasolja a betegeknek, hogy ne hagyják figyelmen kívül az ideges fáradtságot.

Szinte minden esetben pszichotróp gyógyszereket használnak a stressz kezelésére.

Pszichotróp drogok

Segítik az idegrendszert a munkájának megváltoztatásához, a valóság megfelelő érzékeléséhez és a feszült helyzetek leküzdéséhez.

De mindegyikük működési elve más. Néhány nyugodt, és néhányan "felidézni".

Több csoportra oszlottak, amelyek mindegyikét egyedi esetekben használják. Nézzük részletesebben

antipszichotikumok

Ez az antipszichotikumok olyan csoportja, amely erőszakosan gátolja az idegrendszert, és irányítja az ember magasabb idegi aktivitását.

A neuroleptikumok hatása az egészséges agyi területeken az agy kívánt területének befolyásolásán túl, amely felelős a mentális rendellenességek kialakulásáért.

És ez súlyos jogsértésekhez vezethet. Más szóval, az ember egyszerû, elgondolatlan és érzéketlen lény lehet.

Ez a gyógyszercsoport fel van írva:

  • Mentálisan egészségtelen emberek, akik képesek elképzelni magát, mint földönkívüli lény vagy történelmileg ismert személy
  • Az amnézia, a delírium, a túlzottan ellenőrizetlen fizikai és beszédaktivitás
  • Akut és / vagy krónikus skizofrénia esetén
  • A különböző eredetű depresszióval.

És tudod, hogy az agyi cseppet egy felnőttben manifesztálják? Minden a hydrocephalusról, annak megjelenési okairól, kezeléséről és prognózisáról.

Az agy elsődleges glioblasztóma szerepel itt. Itt olvasható jellegzetes tüneteiről.

antidepresszánsok

A tabletta legnépszerűbb csoportja a stressztől és a szorongástól. Segítenek enyhíteni vagy megakadályozni a depresszió kialakulását, a hangulat javulását, az életminőség javítását (a jó érzelmi jólét szempontjából), és még az öngyilkosságot is elkerülhetik.

A következőket írják elő:

  • Mérsékelt vagy súlyos súlyosságú depresszió
  • Schizoaffektív, pánikbetegség
  • riasztás
  • Szociális fóbia.

Szükséges előkészületeket formájában antidepresszánsok kell felírni csak az orvos, mert a nem megfelelő használat vezethet, hogy a megjelenése hallucinációs paranoid tüneteket.

nyugtatók

Ennek a csoportnak az előkészületei hozzájárulnak az érzelmek erőteljes elnyomásához, amelynek eredményeképpen az ember nagyon nyugodt, gátlástalan és közömbös a körülötte levő világ számára.

Az álmosságot (szedáció), a félelem, a harag, a pánik, a harag, a belső feszültség eltűnik.

Az ilyen cselekvésekkel kapcsolatban az ember munkaképességét, figyelmét és hangulatát kevésbé semlegesíti.

Hozzárendelendő, ha:

  • riasztás
  • Túlzott izgalom
  • Rossz álom
  • szorongás
  • neurózis
  • Epilepszia.

Az ilyen gyógyszerek szabályozatlan használata gyakran függőséghez, nemkívánatos következményekhez és fokozott mellékhatásokhoz vezet.

nootropikumkénti

A görög kifejezés jelentése "noos" - elme, gondolkodás és "tropos" - törekvés. Az ebbe a kategóriába tartozó drogok aktiválják a befolyásukat bizonyos agyi funkciókra, amelyek felelősek a tanulásért, a memóriáért és a mentális aktivitásért.

Ezek a gyógymódok különböznek a klasszikus pszichostimulánsoktól, mivel nem rendelkeznek olyan nemkívánatos mellékhatásokkal, mint a függőség, a kedvesség, a beszéd és a motoros aktivitás.

Kinevezésre kerülnek, amikor megfigyelik:

  • A létfontosságú tevékenység szintjének csökkenése, amelyet számos betegség okozhat
  • Megsemmisült alkalmazkodás
  • A szellemi aktivitás csökkentése az öregedés során
  • Az agyi keringés rendellenessége
  • Fáradtság és így tovább.

A gyermekek az agyi, szellemi elégtelenség és a koraszülött csecsemők különböző rendellenességei miatt nootropikus jogorvoslatok.

Normotimikus gyógyszerek

Ezeket normotimikának is nevezik, ami stabilizálja a hangulatot. A normotimikus gyógyszerek segítségével szelíd terápiát biztosítanak, amely magában foglalja a gyógyszer kis dózisainak alkalmazását.

  • Érzelmi rendellenességek kezelése
  • Megújulásuk megelőzése
  • idegesség
  • rövid indulat
  • Az "akut szögek" megnyilvánulása
  • Impulzivitás.

Egyedülállóságuk abban rejlik, hogy a normotimikákat a depresszióban használják, amely a mániával váltakozik. A pszichotróp gyógyszerek ezen csoportjának mellékhatásai elhanyagolhatók, a bőrkiütés ritkán jelentkezhet.

nyugtatók

Megnyugtatják, minimalizálják a szorongó, stresszes állapotot és normalizálják az alvást. Az emészthetőség csökkentése, a gátlás folyamatának fokozása.

Ellentétben más olyan szerekkel, amelyek enyhítik az irritációt és a stresszt, a nyugtatók nem okoznak függőséget.

Az orvosi gyakorlatban a következőket írják elő:

  • A neurotikus állapotok kezelése
  • Alvási zavar
  • álmatlanság
  • A központi idegrendszer fokozott izgatottsága
  • A szív neurózisai.

A csoport előkészületei meglehetősen jól tolerálják a betegeket, és minimális kockázattal járnak a mellékhatások, mivel csak stressz és szorongás elleni nyugtató tabletták.

Mi köze az álmatlansághoz a terhesség alatt? Ebben a cikkben megtalálja a választ. Ezenkívül számos hasznos tipp van arra, hogyan viselkedjenek napközben a probléma elkerülése érdekében.

Milyen tünetek jelentek meg a nyaki osteochondrosisban, amikor itt tanulunk.

Olyan eszközök, amelyek stimulálják a központi idegrendszert

Használják, ha egy személy fizikai és erkölcsi terhelést tapasztal.
Számos alcsoport létezik:

  • psychogogic
  • analeptic
  • Azok, akik elsősorban a gerincvelőt viselik
  • A központi idegrendszer tónusát.

Az ágensek első alcsoportja gyors ütemű, kívánt stimuláló hatást fejt ki. A második alcsoport fokozatosan fejleszti a cselekvést. A harmadik alcsoport tartalmazhat olyan hatóanyagot, mint a sztrichnin. A gyógyszerek negyedik alcsoportja felemeli a teljes központi idegrendszert, aminek következtében egy személy ébrenlétet, aktivitást és teljesítményt tapasztal.

A legnépszerűbb stresszes tabletták

Amikor egy személy szisztematikusan ki van téve a stressznek, képes fejlődni a krónikus pszichológiai irányú betegségekre.

Ezért az orvosok az ilyen betegeknek szedik a stresszt és a depressziót, amelyek két típusból állnak:

  • Gyógynövényes tabletták. Lágy hatásuk van ahhoz, hogy teljes és szükséges kezelésen át lehessen végezni. A fő előny a mellékhatások minimális kockázata.
  • Szintetikus készítmények. Itt természetesen a beteg gyorsabban fogja érezni a hatást, mint amikor a gyógynövény tabletta a stressz. Habár mentesítés nélkül kaphatók, nem ajánlott saját kezdeményezésre ilyen jogorvoslati lehetőségeket alkalmazni.

A népesség legnépszerűbb a quattrex, a tenotén, az afobazol. Ezeket a gyógyszereket orvosi rendelvény nélkül adják el.

Stresszoldó tabletták Tenoten neurosisokra, pszichoszomatikus és neurotikus betegségekre, valamint súlyos stresszre alkalmazzák. Felszabadulnak tabletták formájában reszorpció és alkohol oldat. Az adagot a kezelőorvos határozza meg.

A gyógyszert ugyancsak alacsonyabb dózisban állítják elő a gyermekek számára. Terhesség és szoptatás alatt nem ajánlott.

A Quattrex széles spektrumú gyógyszer. Használható nőknél a menopauza idején, valamint az ideges tünetekben szenvedő gyermekeknél, a dadogásnál, a vizelet inkontinenciához.

A Quatrix tabletták nemcsak a stressztől mentesek, hanem segítik az álmatlanság, valamint a szorongás-neurotikus állapotok kezelését.

Az orvosok használja ezt a gyógyszert a kezelés a megnyilvánulások az alkoholizmus és annak következményei, mint például alkohol elvonási szindróma, encephalopathia, polineuropátia, és más pszichiátriai rendellenességek kapcsolatos visszaélés alkoholtartalmú italok.

Ezenkívül a gyógyszer ellenjavallt 11 évesnél fiatalabb, terhes és szoptató gyermekeknél, valamint veseelégtelenségben vagy egyéni intoleranciában szenvedő betegeknél.

A gyógyszer, mint bármely más, számos mellékhatást mutat, amelyek az első alkalmazás után jelentkezhetnek álmosság, enyhe fejfájás és émelygés formájában. Vannak bőrkiütések is.

Tabletták az Afobazol stresszéből, Eltérően a korábbi gyógyszerek osztályába tartoznak, nyugtatók és hozzárendelt leggyakrabban a szorongásos rendellenességek, amelyek megnyilvánulnak a pánik, indokolatlan félelem és a szorongás.

Egy személy úgy gondolja, hogy figyelik és állandó feszültség alatt áll. Ez a feltétel zavarja a normális életkörülményeket, és természetesen kezelni kell.

Népszerű reklám a tabletták a stressz Afobazol:

A tabletta átlagára a stressz enyhítésére

A neuroleptikumok csoportjából:
• Aminazin (49 rubeltól 64 rubelig)
• Levomepromazin (207 rubeltól 239 rubelig)
• Flupentixol (337 rubeltól 342 rubelig)

A nootropikus csoportból:
• Quattrex (220 rubeltól 245 rubelig)
• Tenoten (166 rubeltól 183 rubelig)

Az antidepresszánsok csoportjából:
• Eskitalopram (306 rubeltól 875 rubelig)
• Lerivon (1079 rubel-ról 1113 rubelre)

A nyugtatók csoportjából:
• Afobazol (190 rubeltől 207 rubelig)
• Lorazepam (32 rubelből)
• Phenazepam (82 rubeltól 133 rubelig)
• Alprazolam (744 rubeltól 1077 rubelig)

A stresszpillák listáját vég nélkül lehet folytatni, de jobb, ha az orvos eldönti, mely tabletták megfelelőek az Ön számára. Ne felejtsük el, hogy a gyógyszerek szedése nemcsak segíthet, hanem sértheti az egészségét is.

Ügyeljen arra, hogy konzultáljon orvosával, ha észlelte a neuropátiás fájdalom tüneteit.

Mert olyan kellemetlen megnyilvánulásokhoz vezethet, mint a felnőtt idegi szeme. Több..

A gyógyszerek gyógynövényekkel történő helyettesítése

A stresszes gyógynövények választása, csakúgy, mint a stresszoldó tabletták, felelősnek kell lennie, és lehetőleg az orvos utasítása szerint.

Rengeteg van, és mindegyiknek van egy bizonyos hatása.

Valerian. Használható idegi izgalomban, mint nyugtató, álmatlanság, hisztéria, görcsök. A növény nem feltétlenül ragaszkodik ahhoz, vagy kivágást tesz lehetővé, elegendő belélegezni a szagát.

Gyöngyajak. Az ilyen növény hatása kevésbé erős, mint a valeriané. Csillapítja a központi idegrendszert és csökkenti a vérnyomást. A növényet szárítjuk, majd egy szövetzsákba tesszük és párnánként használjuk.

Komló. A stressz kezelése, az álmatlanság kiküszöbölése és az ingerlékenység csökkentése érdekében csak női virágokat (kúpok) használjon. Egy ilyen növényből tinktúrát készítsen.

A férfiaknak komolyan kell venni a komlót - a libidó csökkenhet.

Semmilyen tablettát a stressz, a depresszió és egyéb mentális betegségek nem okoznak függőséget, hogy a megfelelő dózis, amely szükséges forrásokat, ami szükséges egy adott alkalmazás.

A pszichológus véleménye a gyógyszerek használatáról: