Depresszió az idős korban

Az európai tanulmányok azt találták, hogy előfordulás depresszió időskorúaknál kb. 12%. És a nők közül ez a szám 14%, a férfiak pedig 9%. Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint az idős betegek 40-45% -a, akik különféle betegségekkel foglalkozó orvoshoz fordultak, súlyos depresszió tünetei voltak az idős korban.

A depresszió okai öregkorban

A depresszív állapot kialakulásának fő oka a saját öregedés helyének elutasítása. A test általános öregedésével összefüggésben a fizikai fogyatékosság és az önkiszolgálás nehézsége folyamatosan növekszik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy korral a látás és a hallás gyengül, a többiekkel való kommunikáció nehézkes, a személy magányos, egyedül marad a gondjaival és gondolataival. A fentiek mellett az öregedés még mindig nemcsak a megszerzések poggyásza, hanem számos veszteség is. Veszteség lehet egy szeretett személy halálának vagy egy házastárs súlyos betegségének, a gyermekek szétválasztásának, nyugdíjazásnak, a foglalkoztatás elvesztésének, egy bizonyos társadalmi státusz elvesztésének.

Mindezekről elmondható, hogy lehetséges azon tényezők azonosítása, amelyekben az időseknél depressziós állapot fordul elő. Ezek a tényezők:

  • a magány, súlyosbodott, ha egy szerettől elvesztették;
  • a szociális támogatás hiánya vagy hiánya;
  • stresszes helyzetek jelenléte az életben.

Ezek közé tartozik az összes súlyos szívbetegség, magas vérnyomás, pitvarfibrilláció, rák, cukorbetegség és elmebaj. Ezzel együtt hozzáadhatja a következőket:

  • egyes gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele vagy ezek kombinációja;
  • külső fiziológiai hibák, például: amputálás bármelyik végtag, a tumor eltávolítására vagy sértés látható következménnyel);
  • örökletes hajlam a depressziós állapotra;
  • a halálfélelem;
  • fokozott szorongás;
  • az élet elszigetelten, részleges vagy teljes elszigeteltség a társadalomtól;
  • különböző betegségek;
  • öngyilkossági tendenciák a múltban;
  • krónikus fájdalom súlyos fájdalma;
  • depresszió a múltban;
  • a szeretteinek legutóbbi vesztesége;
  • alkoholizmus vagy anyagfelhasználás.

A depressziós betegségben szenvedő idős emberek agyának vizsgálatakor számos sötét folt látható. Ez a vérkeringés romlását jelzi, a vér ezen agyi részeken egyszerűen nem éri el. Ennek eredményeképpen olyan kémiai reakciók jelentkeznek, amelyek növelik a depresszió esélyeit, függetlenül attól, hogy van-e stressz az életben vagy sem.

A depresszió tünetei az idős korban és fejlődésében.

A depresszió kialakulása nem azonnal, elég lassan fordul elő. Először is, úgy tűnik, és fokozatosan fejlődik az általános depresszió, amely az indokolatlan és eltúlzott félelem az egészségre. Egy személy szorosabb szorongást tapasztal a közeli emberek, állapotuk, anyagi jólétük miatt. Egy idős ember folyamatosan gondolkodik a múltban, sajnálja a kihagyott lehetőségeket. Arra gondolt, hogy ellentmondásos, és abban a pillanatban, akire nincs szüksége. Az idős ember tudatát elnyeli a szervezet belső működése, úgy gondolja, hogy ő a világ legrettenetesebb betegsége, és senki sem hiszi el. Az egész világ körülötte jelentéktelenné válik, szinte mindenki megszűnik érdekelni.

Tünetei az időskori depresszió fordul elő, amikor egy személy megszűnik teljesen olvasható, leül a TV-sorozat vagy TV talk show, ami megmondja a komplex történet az élet a rokonszenv. Egy személy megegyezik az ilyen programok hőseivel. Ha valaki megpróbál érdeklődést mutatni egy ilyen személy iránt, támogatja vagy megnyugtatja, neki őszinte, hülye, üres. Gyakran előfordul, hogy az ilyen kísérletek ellentétes hatást fejtenek ki.

Az ember maga nem veszi észre depressziós állapotát, úgy tűnik neki, hogy a hangulat normális és természetes. Minden pszichológiai segítségnyújtásra irányuló javaslatot elutasítanak, ugyanakkor az elutasítás és az antidepresszánsok használata. Az idősek rokonai gyakran meglepődnek, hogy a közelükben lévő személy ilyen állapotát depressziós rendellenességnek tekintik. Ennek a hozzáállásnak köszönhetően a betegek nem kaphatják meg a szükséges gyógymódot, hanem a betegséggel próbálnak megbirkózni önmagukkal, bár könnyen kezelhetők az orvosi ellátással.

Az időskori depresszió sokszor sokkal hosszabb ideig tart, mint a fiatalabbaknál. Ez jelentősen megnöveli a krónikus betegségben bekövetkező szívroham, vagy akár gyors haláleset kialakulását. Az időskori depresszió csökkenti az ember rehabilitációs képességét.

A statisztikák szerint minden idős ember, aki orvosi ellátást igényel, depressziós állam jelenlétében, öngyilkos bombázók. Különösen megnőtt a halálozás az átesett betegek körében szívizominfarktus. Ezért fontos, hogy a közeli emberek és a hozzátartozók egy teljes körű hatékony ellátásban részesüljenek egy betegnek.

A depressziós állapot az idős korban a szorongás és a szorongás ellen folyik. Tapasztalataik tele vannak határozatlan, komor előítéletekkel, izgalmakkal, minden szerencsétlenség előrejelzésével. A szorongás szintje folyamatosan növekszik. Különösen súlyos depressziós tünetek az idős korban az esti órákban vagy éjszaka általában negatív tapasztalatok. Azok, akik depresszióban szenvednek, siránkoznak, morognak, mondanak valamit, nyögnek és néha ordítanak.

Zavarba ejtik a körülötte lévő szobát, folyamatosan átrendeznek néhány dolgot, vagy valamit magukon csinálnak. A szorongó-melankóliás állapot lassú, húzódó beszédet, ernyedtség és a mobilitás hiánya. Néha egy személy, mintha befagyott volna a helyszínen, beleesne egy autista állapotba, nem veszi észre vagy hallja senkiben.

A depresszió szövődményei az idős korban

A depressziós állapot az emberek között gyakran gyakran öngyilkossági kísérleteket eredményez. Gyakran öngyilkosság történik 80-84 éves korban. Az Országos Egészségügyi Intézet szerint az időskori depresszió az egyik legsúlyosabb betegség, amely a modern társadalomban elterjedt.

A depressziós állapotban egy személy elveszíti az alvást, amikor az álom időszakos lesz. Reggel a korai ébredés rossz egészséggel jár együtt. Annak ellenére, hogy a mítosz az idősek alvás időtartamáról szól. Az emberek aludni annyira, mint aludtak egy fiatal korban, vagy még több. Eddig az álmatlanság a depresszió egyik tünete. Az álmatlanság okozhatja a depresszió szövődményének előfordulását és újbóli előfordulását az idős korban.

Gyakran, késői depresszióval az emberek panaszkodnak a rossz emlékezetről, a koncentrációvesztésről, tájékozódási zavar. De ezek a jogsértések nem jelennek meg a demenciában. Természetben reverzibilisek. Az idős ember 100 százalékos biztos a pozíciójának reménytelenségéért. Úgy véli, hogy egy ilyen állapot végtelenségig tart, az élete változatlan, soha nem volt jobb, soha nem lesz jobb. Egy depressziós állapotú ember életében nincs öröm az életben, semmi örömet nem jelent. Az ilyen emberekre jellemző, hogy panaszkodnak az üresség érzéséről a lélekben és az életben, az életben maradó hiúságban és ma. A nap nagy részében az ágyban töltik, nem érdekelnek semmi, ami körülöttük zajlik, közömbös, néha leesik és abbahagyja a személyes higiéniát. Az ilyen betegek gyakran azt mondják, hogy megkínozzák rokonaikat, hogy minden csak akkor lesz jobb, ha nem válik.

Koraszülött depresszió kezelése

Az orvostudományban és a pszichológiában számos módszer létezik az időskorúak depressziójának kezelésére. Ez így van gyógyszeres kezelés, és pszichoterápiás foglalkozások, és elektrokonvulzív terápia. Ha a depresszió súlyos formában fordul elő, akkor célszerű kombinálni és összevonni az összes kezelési módszert. A tünetek enyhítésének orvoslására használják az álmatlanságot. Az álmatlanság kezelésére új alvó tabletták állnak rendelkezésre, amelyek biztonságosan szolgálnak az idősek számára. Ha ezek a gyógyszerek nem vezetnek a kívánt eredményhez, a pszichológus ajánlhatja a nyugtatók egyidejű befogadását a pszichoterápia látogatásával.

Mint általában, antidepresszánsok segítenek enyhíteni a depresszió tüneteit az idős korban. A legtöbb antidepresszáns pozitív eredményt ad a depresszió kezelésében. De ezeknek a gyógyszereknek a kinevezésével kapcsolatban emlékeztetni kell arra, hogy vannak mellékhatások és más gyógyszerekkel való összeférhetetlenség. Felnőttkorban az antidepresszánsok sokkal később kezdenek lépni.

Pszichoterápia a depresszióért. Nagyszámú beteg igazolja, hogy a rokonok és barátok aktív támogatása, az önsegítésben való részvétel, a támogató csoportok látogatása, a pszichoterápiás foglalkozások jó eredményeket hoznak. A pszichoterápia leghatékonyabb módja, amikor egy személy elutasítja a gyógyszerek szedését.

Az elektrokonvulzív terápia módszere. Ez a módszer fontos szerepet játszik az orvostudományban és a depresszió kezelésében az idős korban megerősítés. Ha egy depressziós személy nem tud gyógyszereket elutasítani, egy alternatív terápia, amely eredményes eredményt jelent, az elektrosokk terápia. A depresszió kezelésében a legfontosabb a beteg állapota időszerű diagnózisa és a hatékony módszerek kiválasztása.

Antidepresszánsok az idősek számára

A depresszió kezelése az idősekben

Robert Baldwin - 1985 Konzulens korú pszichiátria Manchesteri Királyi Kórház, 2000 óta - Professor Emeritus Pszichiátriai a University of Manchester. A tudományos érdeklődés széles körét főként a hangulati rendellenességek tanulmányozása végzi az élet késői szakaszában; számos kiadványt tartalmaz ebben a témában. Rebecca Wild volt egy szakmai, mint egy speciális iktató Greater Manchester, a jelen - tanácsadó psychogeriatricians Royal Bolton Hospital Lancashire.

A késői korú depresszió kezelésében mind az antidepresszánsok, mind a pszichoterápia különböző módszerei hatékonyak. Mindazonáltal még mindig nagyon nehéz elérni a depresszióban szenvedő idős emberek kedvezőbb prognózisát. Egyre több antidepresszánsok, látszólag nem javítja a prognózist, így most a hangsúly az új kezelések kombinációja, új módszerek nyilvánított az egészségügyi ellátás és a mélyülő megértését elveinek kezelést. Jelenleg a legígéretesebb a pszichiáter és az általános orvos közötti együttműködés, az ügykezelési módszer és a sokoldalú beavatkozások. Meggyőző bizonyíték van a gyógyszerterápia hatékonyságára és a pszichológiai kezelési módszerekre a páciens helyreállítását követő jó állapot fenntartása érdekében.

Az időskorúak minden mentális rendellenessége közül a leggyakoribb a depresszió (Beekman et al., 1999). Káros hatással van az életminőségre, jelentősen súlyosbítja a fizikai betegség miatti fogyatékosságot (Penninx et al., 2000) és az idősek öngyilkosságának fő oka (Cuijpers Smit, 2002). A hatékony kezelések ellenére a depresszió gyengén felismert és gyakran rosszul kezelt (Baldwin et al., 2002). Ez a cikk a depresszió kezelésére vonatkozó új adatokat ír le az érdeklődés tárgyát képező témák korábbi felülvizsgálata után (Katona, 1996).

A depresszió előfordulása az idősek körében

A metaanalízis szerint a klinikailag jelentős depresszió előfordulása a közösségben élő idősek körében 13,5% volt (Beekman et al., 1999). Fontos meghatározói a depresszió prevalenciája a fogyatékosság és társadalmi korlátokat, nem meglepő, hogy az előfordulási gyakorisága a betegség legalább kétszer olyan magas, többek között a kórházi betegek és ápolási otthonok. A depresszió és a stroke, Parkinson-kór és a dementia (a vaszkuláris demencia gyakran kíséri depresszió) lehetséges neurobiológiai hivatkozások mellett ezek a tünetek a depresszióban gyakran megfigyelhető bizonyos krónikus szomatikus betegségek, többek között a szívbetegségek (Ariyo et al., 2000) és obstruktív légúti betegségek (Yohannes et al., 1998).

1. rovat. A késői korszak depressziójának diagnosztizálásakor figyelembe veendő tényezők

A késő korszak depressziójának módosított tünetei

 Gyakorlatilag nincs panasz a szomorúságtól és a szomorúságtól.

• Hypochondriacalis és szomatikus panaszok a szomorúság és a káprázás panaszai helyett.

 A rossz memória vagy a demenciahoz hasonló klinikai kép panaszai.

 A neurotikus tünetek késői megjelenése (súlyos szorongás, rögeszmés-kényszeres vagy hisztérikus tünetek).

 Apathia és alacsony motiváció.

Olyan tünetek, amelyeket az egyidejű szomatikus betegség miatt nehéz értelmezni1

 A testsúlycsökkenés.

1 A beszélgetésért lásd: Koenig et al. (1997).

A depresszió értékelése az időseknél

Konkrét tényezőt kell figyelembe venni a diagnózis az időskori depresszió, sorolja 1. keretes képes összegyűjteni a kórtörténet, megvizsgálja a mentális állapotban, hogy végezzen fizikai vizsgálat és a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat nem kevésbé fontos, mint más pszichiátriai rendellenességek. Tekintettel arra, hogy a szerves kórkép feltárása nagy valószínűséggel súlyosbítja a depresszió folyamatát a korral, ez a képesség nyilvánvalóan még fontosabb. A 2. és 3. rovat a szerves eredetű depressziós epizódok jelentősebb okait ismerteti.

2. rovat. Olyan gyógyszerek, amelyek szerves depressziót okozhatnak

Kalciumcsatorna-blokkolók (például nifedipin-nifedipin).

COX-2 inhibitorok (pl. Celekoxib-celekoxib, rofekoxib-rofekoxib).

Parkinsonizmusban szedett gyógyszerek

Pszichotróp gyógyszerek (depresszióhoz hasonló klinikai képet okozhat)

3. rovat. Szomatikus rendellenességek, amelyek a depresszió szerves okaként szolgálhatnak

Endokrin és anyagcsere

Hypothyreosis és hyperthyreosis

Hypercalcaemia (primer hyperparathyreosis vagy karcinóma)

A folsavhiány

Szerves károsodás az agyban

Agyi erek / stroke betegsége

A központi idegrendszer tumorai

Szisztémás lupus erythematosus

Krónikus fertőző betegségek

A legszélesebb körben elfogadott szűrőeszköz az idős és időskori depressziós skála (Geriatric Depression Scale), amelyet 1983 óta használnak (Yesavage et al., 1983). A rövid és kibővített változat, valamint a skála fordítása a http://www.stanford.edu/ címen található.

yesavage / GDS.html. Scale opció, amely 15 elemek (és módosítása a 4. és az 5. pontban) adják Box 4. A lehetőség öt pont nemrég validiziro van egy minta, amely abból állt, élő személyek a közösség, a kórházi betegek és a lakosok otthonok fogyatékos emberek (Rinaldi et al., 2003).

4. rovat. A késői depresszió (15 pont) skála négy és öt pontot tartalmazó kérdésekkel

utasítás: válassza ki a legmegfelelőbb választ
Az Ön jóléte a múlt héten.

1. Alapvetően elégedett az életével? Igen / Nem (Nem)

2. Mennyit hagyott fel vagy elvesztette az érdekeit? Igen / Nem (Igen)

3. Úgy érzi, hogy az életed üres? Igen / Nem (Igen)

4. Gyakran tapasztalatlanok az unalom? Igen / Nem (Igen)

5. Leginkább jó lélekben vagy? Igen / Nem (Nem)

6. Félsz, hogy valami rossz fog történni veled? Igen / Nem (Igen)

7. Leginkább jól érezzük magunkat? Igen / Nem (Nem)

8. Gyakran érzed magadat? Igen / Nem (Igen)

9. Szeretne inkább otthon maradni, és nem megy ki?
és csinál valami újat? Igen / Nem (Igen)

10. Úgy gondolja, hogy a memóriája jobban elromlik?
a legtöbb ember? Igen / Nem (Igen)

11. Szerinted jó érzés
erőteljes és energikus? Igen / Nem (Nem)

12. Érzed magad egy teljes nemiségnek? Igen / Nem (Igen)

13. Érzi magát elég energikusnak? Igen / Nem (Nem)

14. Ön szerint a helyzet reménytelen? Igen / Nem (Igen)

15. Gondolod, hogy a legtöbb ember gazdagabb, mint a tiéd? Igen / Nem (Igen)

A négy tételes kérdőív egyik változata az 1., 2., 6. és 7. kérdést tartalmazza.

Az öt tételes kérdőív tartalmazza az 1., 4., 8., 9. és 12. kérdést.

A zárójelben lévő válaszok jelzik a lehetséges depressziót.

Lehetséges határértékek:
 5 - egy 15 pontos változathoz;
 2 - négy és öt pont közötti változatok esetén.

A depresszió típusai az időseknél

Kicsi és nagy depresszió

Bár az idősek 13,5% -a súlyos depresszióban szenved, a depressziós epizód (súlyos depresszió) előfordulása jóval alacsonyabb - körülbelül 2% (Beekman et al., 1999). A kis depresszió az egyik olyan kifejezés, amelyet a kevésbé súlyos depresszió leírására használnak, amely a populáció többi részét érinti. A legújabb adatok arra utalnak, hogy a depresszió (kis és nagy) idős betegek ugyanolyan kockázati tényezők, és hogy a lakosság a káros hatások kisebb depresszió közötti közbülső súlyos depresszió és annak teljes hiánya (Cuijpers Smit, 2002). Egy kis depresszió miatt úgy tűnik, hogy több kognitív tünet és kevésbé szomatikus tünetek jellemzik. Rendkívül meglepő a hatékony kezelésre vonatkozó adatok hiánya. Egy tanulmányban, mindkettőben a funkcionális károsodást okozó betegeknél a paroxetin közepesen hatásosnak bizonyult, és a problémák megoldásának módja nem mutatott pozitív eredményt (Williams et al., 2000). Azonban a kezelés minőségében jelentõs ingadozások voltak megfigyelhetõk a problémamegoldás módszerével, alkalmazásának különbözõ körülményei között. Egy másik tanulmányban (Mossey et al., 1996), a problémamegoldó eljáráshoz hasonló kezelés hatásos volt a subthreshold depresszióban szenvedő és egyidejű szomatikus betegségben szenvedő betegeknél.

Klinikai tünetei a közelmúltban választott altípusa a depresszió - apátia, pszichomotoros retardáció, gyenge vezetői tevékenység (kognitív vizsgálatok eredménye), kevesebb depressziós gondolkodás (pl bűntudat vagy becsmérlő gondolatok) és késői életkorban kezdődik. Nyilvánvaló, hogy ez a depressziós altípus az iszkémia által okozott fehérvér-változásokon alapul (Baldwin O'Brien, 2002). A depresszió ezen altípusa valószínűleg kevésbé valószínű, hogy antidepresszánsokkal kezelik (Simpson et al., 1998), de az elektrokonvulzív terápia (ECT) után is felépülhet, de fokozódik a delírium fejlődésének kockázata a kezelés után.

Cole és Bellavance (1997)egy) arról számoltak be, hogy a depressziós depressziós epizód után a másodlagos ellátási szolgáltatásokban lévő betegek körülbelül 60% -a vagy jó maradt, vagy gyógyítható visszaesések voltak. Körülbelül az egyik ötben a betegség folyamata krónikussá vált. A betegség kimenetele a közösségben élők körében kedvezőtlen volt. Egy másik metaanalízis szerint a szomatikus és sebészeti osztályokban depresszióban és kezelésben részesülő betegek közül legfeljebb egy (öt Cole Bellavance, 1997b). Alacsony észlelési arány és elégtelen kezelés részben magyarázza ezeket a gyenge eredményeket (Baldwin, 2000).

Katona korábbi véleménye szerint tett állítása még mindig igaz: az idős korban bekövetkező depresszió krónikus úton jár, és a fellendülés után nagy a kockázata a visszaesés kialakulásának. Ez azonban igaz a fiatalabb felnőttek számára, ami arra ösztönzi a valódi érdeklődést, hogy a krónikus betegségmodell keretében kezelje a depressziós rendellenességet (Rost et al., 2002).

A depressziós idős betegek körében nagy a halálozási arány, elsősorban az egyidejű szomatikus betegségek (Tuma, 2000) következtében.

A depresszív rendellenesség kezelésének időskorúaknak átfogónak kell lenniük (Beleértve a fizikai és pszichológiai kezelés mellett a szociális beavatkozás) és sokoldalú (utalva ápolók, szociális munkások és szakemberek a területen a foglalkozási terápia, valamint, ha szükséges, dietetikusok, logopédusok és ortopéd szakorvosok). A kezelés egyes általános céljait és elérési módjait a táblázat tartalmazza. 1

1. táblázat. A kezelés alapelvei

(Baldwin et al., 2002). A betegség miatti társadalmi korlátozások szorosan kapcsolódnak a késői korú depresszióhoz. Ezért a szociális tényezők, mint például a közlekedéshez való hozzáférés és a bűnözés csökkentése pozitív hatással lehet a depresszió előfordulásának csökkentésére.

A hatásos kezelések megegyeznek a fiatal felnőttek esetében: antidepresszánsok, pszichoszociális és pszichológiai beavatkozások vagy ezek kombinációja (Anderson et al., 2000), valamint az ECT.

Mivel a szervezet életkora, a farmakokinetika és a farmakodinámia megváltozik, ami ezen túlmenően az egyidejű szomatikus betegség és gyógyszeres beadás miatt megszakad. Időseknél megfigyelhetőek a gyógyszerek anyagcseréjének egyedi jellemzői. Emiatt nehéz megjósolni a szükséges adagot. Jobb, ha követi a bölcs mondást: "Kezdjen alacsony dózissal, fokozatosan törölje". Kevés probléma merül fel új antidepresszánsokkal, amelyek esetében a kezdeti és terápiás dózisok azonosak. Azonban a vizsgálatok tanulmányozása során végzett vizsgálatok során gyakran kizárják a nagyon régi és nagyon elhanyagoltakat, így ismereteink hiányosak. Noha sok új antidepresszáns dózis kiválasztására nincs szükség idős betegek esetében, a vese- és májműködés károsodása óvatosságot igényel az antidepresszánsok felírása során. A táblázatban. A 2. táblázat felsorolja a fő antidepresszánsokat, és leírja a megállapított kezdeti dózist, az átlagos napi dózist (Alexopoulos et al., 2001; Baldwin et al., 2002) és a mellékhatások.

Az idősebb betegeknek több időre van szükségük a helyreállításhoz. A terápiás válasz jeleinek megjelenítéséhez fiatal betegeknél négy hét elegendő, idős betegek esetében ez az idő általában 6-8 hét vagy még tovább. Jelenleg csaknem 20 antidepresszáns van az Egyesült Királyságban. Mivel ilyen széles körben vannak, a páciens a legalkalmasabb a beteg számára, míg a választást a betegség meglévő tünetei, a tolerancia és a mellékhatások vagy gyógyszerkölcsönhatások valószínűsége határozza meg.

A legújabb Cochrane rendszeres áttekintésben (Wilson et al., 2001) egyértelműen bizonyította az antidepresszánsok hatékonyságát súlyos (súlyos) depresszióban szenvedő idős betegek kezelésében, miközben az antidepresszánsok osztályai között nem volt szignifikáns különbség. Mindazonáltal csak 17 kísérlet érte el a felvételi kritériumokat, és az új antidepresszánsok placebo-kontrollos vizsgálatai kevések voltak. A legutóbbi vizsgálatokban az "1 x 1" összehasonlítási módszert használták a régi és az új antidepresszánsok összehasonlítására. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei azt mutatják, hogy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók és venlafaxin előnyben részesítik enyhébb mellékhatásuk (Katona Livingston, 2002). Ezenkívül különféle adatokat kaptak különféle korú betegek bevonásával (Anderson et al., 2000), hogy a melankolikus depresszióban szelektív betegeknél a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók kevésbé hatékonyak, mint a triciklikus antidepresszánsok. Wilson és munkatársai (2001) arra a következtetésre jutottak, hogy nem áll rendelkezésre elegendő adat arra vonatkozóan, hogy az alacsonyabb antidepresszáns dózisú depressziós epizód kezelésére az elsődleges ellátásban részesüljön. Több kutatásra van szükség.

Pszichotikus depresszióban szenvedő betegeknél általában kombinált kezelést kell alkalmazni antipszichotikus gyógyszer vagy ECT adagolásával. Időskorúaknál gyakran diagnosztizálják a komorbid szomatikus betegségeket. Az antidepresszáns és a placebo kezelés metaanalízise (bár nem minden beteg korban volt) azt jelezte, hogy négy depressziós és szomatikus rendellenességben szenvedő betegnek szüksége volt a kezelésre (Gill Hatcher, 1999). Ugyanezen a szám jelentett értékeléseket Wilson és munkatársai (2001), valamint a Katona és Livingston (2002), de ez egy idős depressziós betegek, de anélkül, hogy járulékos szomatikus betegségek. MacHale a gyakorlati kezeléseket írta le egyidejűleg szomatikus betegségben szenvedő betegeknél (MacHale, 2002).

Tolerancia és mellékhatások

Fontos elv, amelyet az idős betegek kezelésében be kell tartani, soha ne felejtse el az elégtelen élettani erőforrásaikat és a homeosztázis gyors megzavarásának valószínűségét. Például az idősebb ember súlyos depressziója gyorsan kiszáradást, súlycsökkenést és sűrű sebeket okoz. Emellett az idős betegeknél a gyógyszerek mellékhatásai gyakran előfordulnak.

Antikolinerg mellékhatásai a triciklusos antidepresszánsok, mint például a székrekedés, homályos látás és szájszárazság nagyon fájdalmas az idősek, és az ortosztatikus hipotenzió, szívritmuszavarok, vagy túladagolás rendkívül veszélyes. Néha delírium alakul ki, gyakrabban akut fizikai betegségben szenvedő betegeknél. A lofepramin, a második generációs triciklikus antidepresszáns, ritkán okoz ilyen mellékhatásokat. Ez drágább, mint a régi triciklikus antidepresszánsok, azonban ez nem drágább, mint a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók. Az utóbbiak nem rendelkeznek kardiotoxikus hatással, és általában nem vezetnek halálhoz túladagolás esetén, de más nemkívánatos mellékhatásokkal is járnak. A gasztrointesztinális traktusban jól ismert rendellenességek vannak, de a gastrointestinalis vérzés esetei, különösen az idős betegeknél (van Walraven et al., 2001). Óvatosan kell eljárni az antidepresszánsoknak a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek vagy aspirin szedését szedő betegeknél. A szertralin és a citalopram minimális potenciállal rendelkezik ahhoz, hogy kölcsönhatásba lépjen más gyógyszerekkel. Az epilepsziában az antidepresszánsok használatának elkerülésére van szükség.

Az összes osztályba tartozó antidepresszánsok nyolc és több hete a kezelés megkezdése után megszüntethetik a betegség tüneteit. Ezek a tünetek gyakoribbak és súlyosabbak a rövid felezési idejű antidepresszánsokkal szemben. Az antidiuretikus hormon elégtelen szekrécióját gyakran szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók alkalmazásával jegyezik fel, de az összes osztályba tartozó antidepresszánsok mellékhatása lehet. Az idős kor, a női nem és a nátrium koncentrációt csökkentő gyógyszerek kockázati tényezők, de kevés szisztematikus adat (Kirby Ames, 2001). A tünetek gyakran (de nem mindig) a szérum nátrium koncentrációja 130 mmol / l alatti. Jelek a megfelelő szekréciója az antidiuretikus hormon - levertség, álmosság, fáradtság, alvászavarok és izomgörcsök és fejfájás - átfedésben a depresszió tüneteit. Ezért különösen óvatosnak kell lenni.

2. táblázat. Az antidepresszánsok átlagos dózisa és mellékhatása (Baldwin et al., 2002)

A hatás nagysága: a kisebb (+) és a jelentős (++++) között.

Az idősebb emberek jól tolerálják a moklobemidet. Noha különleges étrend nem szükséges, a betegeknek tisztában kell lenniük a fájdalomcsillapítókkal és más antidepresszánsokkal folytatott gyógyszerkölcsönhatásokkal. A venlafaxin hatékony gyógyszer a betegek e korcsoportja számára, jól tolerálható, különösen a dózis lassú növekedésével. A fő mellékhatások - hányinger és emésztőrendszeri rendellenességek - általában átmeneti jellegűek. Ez a gyógyszer nem befolyásolja a vérnyomást, de a vizsgálatok azt mutatták, hogy az idősebb emberek (legalábbis hajlamosak) inkább hajlamosak erre a hatásra a fiatalabb betegekhez képest. Olyan adatokat kaptunk, amelyek lehetővé teszik a venlafaxin ajánlását olyan betegeknek, akiknél a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók nem hatékonyak, de nem kifejezetten idős betegeknél (Poirier Boyer, 1999).

A szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók minimális hatást gyakorolnak az időskorú depressziós betegek kognitív aktivitására. Arra is van bizonyíték, hogy a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor és lofepramin kevésbé okoz a kognitív képességek (szükséges, például a gépjármű vezetésekor), mint a régebbi triciklusos antidepresszánsok.

Pszichológiai kezelési módszerek

A depresszióban szenvedő régebbi betegek ritkán kínálnak pszichológiai kezeléseket. A hozzáállás megváltoztatása és a figyelemfelkeltés megváltozása nyilvánvalóan megváltoztatja ezt a helyzetet. Az elsődleges ellátó szolgálatban végzett nagy vizsgálatban a depresszióban szenvedő idős betegeket választották fel: 50% -uk pszichológiai módszert preferált, nem drogterápiát (Untzer et al., 2002). Emellett bizonyíték van arra, hogy az enyhe vagy mérsékelt depresszióban szenvedő időskorúak esetében a pszichológiai beavatkozás hatékonysága megegyezik a gyógyszerterápia hatékonyságával (McCusker et al., 1998; Pinquart Sorensen, 2001). További kétség merül fel azzal kapcsolatban, hogy a szolgáltatások megfelelően szervezettek-e ennek a szükségnek a kielégítése érdekében. Például Angliában az Országos Egészségügyi Szolgálat vezetése által végrehajtott pszichoterápiás szolgáltatások operatív ellenőrzése megerősítette, hogy ezeknek a módszereknek és a méltányosságnak elérhetőnek kell lenniük minden betegcsoportra (National Health Service Executive, 1996).

A depresszió kezelésében a kognitív-viselkedési terápia legjobban bebizonyosodott, és ezen módszer hatékonyságát idős betegeken is szerezték (Thompson et al., 2001). A legtöbb tanulmányban azonban a kognitív-viselkedési terápiát a kognitív károsodás hiányában és stabil szomatikus egészségi állapotú betegeknél vették figyelembe, ezért a csoporton kívüli hatékonyság nem teljesen megalapozott. A kisebb tanulmányok és jelentések egyedi esetekben a betegség azt jelzi, hogy a kognitív viselkedési terápia lehet igazítani őket a betegek fizikai elhanyagoltsága és az enyhe kognitív zavar, de további kutatásokra van szükség. Az interperszonális pszichoterápia hatásos a visszaesések megelőzésében (Reynolds et al., 1999a, b). Egy kisebb, de egyre növekvő kezelési adatbázis a problémamegoldó módszerrel (Arean et al., 1993; Untzer et al., 2002). Nagy depressziós rendellenesség esetén az antidepresszánsok és a pszichoterápia kombinációja hatékonyabb, mint bármelyik ilyen módszer, különösen a betegség visszaesésének megelőzésében (Reynolds et al., 1999b; Thompson et al., 2001). A pszichiátriai nevelési munka ebben a korcsoportban is nagyon sikeres volt. Például, egy nemrégiben készült tanulmány szerint a depresszió és a szorongás kezelésével foglalkozó csoportképzés hatékonynak bizonyult a késői idősebb korszak depressziójának csökkentésében (Schimmel-Spreeuw et al., 2000).

Végül a családi terápiát sikeresen adaptálták az idősek számára, beleértve azokat is, akik depresszióban szenvednek (Benbow et al., 1990), de az ellenőrzött vizsgálatok hatékonyságára vonatkozó adatait nem publikálták.

Az elektrokonvulzív terápia továbbra is a leghatékonyabb és legkedvezőbb kezelés a súlyos depresszióban, és a helyreállítási arány 80% -os. Még a nagyon idős emberek is jól tolerálják (Tew et al., 1999). Általában azokban az esetekben alkalmazzák, amikor az alultápláltság vagy az öngyilkossági magatartás miatt életveszély áll fenn, vagy az antidepresszánsok hatástalanok. Adatokat nyertünk, hogy különösen hatásos a pszichotikus depresszióban (Baldwin et al., 2002). A használatára nincs abszolút ellenjavallatok, de tapasztalt aneszteziológus tanácsos felmérni a szövődmények lehetőségét. Amikor lehetséges, az elektrokonvulzív terápiát a hipertónia és a szívelégtelenség optimális kezelésével kell követni. Ne írjon elő ECT-t szívroham vagy stroke után az első három hónapban. Az ECT után az idősebb betegeknél gyakoribb a zavartság és a kognitív károsodás, ezért ezeket a megnyilvánulásokat a kezelés alatt szorosan monitorozni kell. A memóriazavar gyakran sokkal hangsúlyosabb az elektródák kétoldalú elhelyezésével, bár a bilaterális ECT-re adott terápiás válasz gyorsabban megtörténhet.

Egyéb kezelések

A gyors transzkranialis mágneses stimuláció egy ígéretes új kezelés a depresszió számára. Az első bizonyítékok azt mutatják, hogy az idős betegeknél kevésbé hatékony lehet, különösen a frontális lebenyek enyhe megdőltségének jelenlétében (Manes et al., 2001). A St. John gyógynövény népszerű, de nincs elégséges adatbázisa a hatékonyságáról. Az epidemiológiai adatok megerősítik, hogy az idősek kapcsolatban állnak a depresszió tünetei és az egészségjavító tevékenység hiánya között (Baldwin et al., 2002), de a késői depresszió kezelésére vonatkozóan nem közöltek adatokat.

A gondos vizsgálat szempontjából, amelyek lejátszásához kiterjesztett ellátási modellek (más néven a „körökre támogatás”), használatra tervezték a fiatalabb betegeknél az alapellátásban, Untzer és munkatársai (2002) kimutatták, hogy egy többdimenziós kezelés hatékonyabb, mint máskor idős betegek gondozása. A kiválasztott modell összpontosított a beteg kezelése, az antidepresszánsok használata és (vagy) módszer a problémák megoldása és javítása közötti kapcsolatok szolgáltatások alapellátás és a szakellátás szolgáltatásokat.

Terápiásán rezisztens depresszió

Bár a terápiásán rezisztens depresszió meghatározása változik, az idős betegek legalább 30% -a nem reagál az első vonalú antidepresszánsokra (McCusker et al., 1998). Először meg kell győződnie arról, hogy a beteg nem hagyja ki a fizikai betegséget, tolerálja és beveszi a gyógyszert, és hogy a dózis optimális.

Új bizonyítékok arra utalnak, hogy ha az első négy hétben a beteg rosszul reagál, vagy nem válaszol (objektív javulás kevesebb mint a negyede a megfelelő értékelési skála) terápiás adagok beszedése valószínűtlen (Mottram et al., 2002). Ilyen esetekben a legjobb, ha az antidepresszáns egy másik osztály képviselőjével helyettesíthető. Azonban, ha van részleges reakció, az orvos előtt áll a választás. Más dolgok egyenlőek, mivel az idős betegek hosszabb ideig élnek (Anderson et al., 2000), a beteg javulást és betegellátást váró beteg indokolható. Más esetekben az 5. keretes írás ismerteti az új kezelési beavatkozás és az antidepresszáns helyettesítésének előnyeit és hátrányait - két lehetséges stratégiát az orvos számára.

5. rovat. A gyógyszer hozzáadása vagy helyettesítése indokolt tényezők (Mulsant et al., 2001)

· Támogatja a már elért javulást azoknál a betegeknél, akiknek részleges reakciója van a korábbi kezelésnek.

· Megakadályozza a gyógyszer visszavonásával kapcsolatos terápiás válasz késleltetését.

· Szinergikus hatással lehet két neurotranszmitter rendszerre.

· Lehetővé teszi a hosszabb ideig tartó kezelést a fő antidepresszánsra, amely részleges terápiás hatással jár.

· Lehetővé teszi a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások elkerülését.

· Egyszerűbb mód.

· Alacsonyabb költségek.

· Könnyebb megmagyarázni a mellékhatásokat és értékelni a toleranciát.

Az Egyesült Királyságban az orvosok szokásos gyakorlattal rendelkeznek egy antidepresszáns egy osztályba sorolásával a másikra. Az irreverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorokat már nem használják, bár a múltban hatékonynak tekintettek. Egy másik megközelítés, azaz a kombinációja egy triciklusos antidepresszáns szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor, engedett egy új kettős cselekvési antidepresszánsok, beleértve venlafaxin, vagy ezek kombinációi, mint például a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor, és a mirtazapin. Az adatokat rezisztens depresszióban való alkalmazásukkal támogatták (Anderson et al., 2003), bár nem kifejezetten idős betegeknél. Néha az idős betegek nem mindig tolerálják a venlafaxin magas dózisát. Hasonlóképpen létrejött egy elégséges adatbázis a lítium hozzáadásának megvalósíthatóságáról, de az idős betegek nem tolerálják. A lítium adagolásakor rendszeresen ellenőrizni kell a szérum koncentrációját.

Továbbra is nyitott kérdés, hogy mennyi ideig kell a kezelést támogatni. A legfrissebb békéltető kijelentés szerint a súlyos depressziós rendellenesség első epizódja után a legtöbb orvos dönt a beteg folyamatos kezeléséről legalább egy évig. Kevesebb egyetértés volt két epizódon, de három vagy több relapszus esetén a legtöbb orvos hosszú távú kezelést ajánlott (Alexopoulos et al., 2001). Mint más korcsoportok esetében is fontos, hogy a páciens támogató kezelését gyógyszerek mellett tartsa fenn, ugyanazon séma szerint, amely reményt keltett neki.

Meglepő, hogy nehéz megtalálni minden olyan információt, amely igazolta volna, hogy az új antidepresszánsok, amelyek megjelentek az elmúlt 20 évben, javítják a prognózist késő élet depresszió. Azonban több optimizmus van a visszaesések megakadályozásában. Egyértelmű bizonyíték van a hatékonyság további kezelés a beteg gyógyulás után a triciklikus antidepresszánsok (Öregségi Depresszió Interest Group, 1993), a szelektív szerotonin visszavétel gátló citalopram (Klysner et al., 2002) vagy pszichoterápiával kombinált antidepresszáns (Reynolds et al., 1999b). Egy friss vizsgálat, szertralin, amelyek két évre nevezik ki a szokásos terápiás dózis hatástalannak megelőzésében visszaesések idős betegeknél a közösségben élő (Wilson et al., 2003). Ezért nem lehet feltételezni, hogy az összes antidepresszáns ugyanolyan hatásos, mint a megelőző hatóanyagok.

Alexopoulos, G. S., Katz, I. R., Reynolds, C. F., et al (2001) Idős betegek depressziós rendellenességeinek farmakoterápiája. Egy posztgraduális orvoslás különjelentése. White Plains, NY: Szakmai tudásrendszerek.

Andersen, I. M. (2003) A depresszió kábítószer-kezelése: a bizonyítékok visszatükröződése. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 9, 11-20.

Anderson, I. M., Nutt, D.J. Deakin, J. F. W. (2000) A depressziós rendellenességek antidepresszánsokkal való kezelésére vonatkozó bizonyítékokon alapuló iránymutatások: a British Association for Psychopharmacology iránymutatások felülvizsgálata. Journal of Psychopharmacology, 14, 3020.

Arean P. A., Perri, M. C., Nezu, A. M., et al (1993) A társadalmi problémamegoldó terápia és a reminiscencia terápia összehasonlító hatása a depresszió kezelésére idősebb felnőttekben. Journal of Consulting és Klinikai Pszichológia, 61, 1003-1010.

Ariyo, A. A., Haan, M., Tangen, C. M., et al (2000) Depressziós tünetek és kockázatok a szívkoszorúér-betegség és a mortalitás idős amerikaiak. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Circulation, 102, 1773-1779.

Baldwin, R. C. (2000) A depresszió prognózisa. Jelenlegi véleménye a Psychiatry, 13, 81-85.

Baldwin, R.C. O'Brien, J. (2002) A késői megjelenésű depressziós rendellenesség érrendszeri alapja. British Journal of Psychiatry, 180, 157-160.

Baldwin, R. C., Chiu, E., Katona, C., et al (2002) Útmutató az idősek depressziójához: a bizonyítékok gyakorlása. London: Martin Dunitz.

Beekman, A. T., Copeland, J. R. Prince, M.J. (1999) A depresszió prevalenciájának közösségének áttekintése a későbbiekben. British Journal of Psychiatry, 174, 307-311.

Benbow, S., Egan, D., Marriott, A., et al (1990) A család életciklusának felhasználása későbbi családok életével. Journal of Family Therapy, 12, 321-340.

Carson, A. J., MacHale, S., Alien, K., et al (2000) Depresszió a stroke és a sérülés helye után: szisztematikus áttekintés. Lancet, 356, 122-126.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997egyA depresszió prognózisa az idős korban. American Journal of Geriatric Psychiatry, 5, 4-14.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997b) Idős orvosbetegek depressziója: az eredmény metaanalízise. Canadian Medical Association Journal, 157, 1055-1060.

Cuijpers, P. Smit, F. (2002) A depresszió felesleges halálozási aránya: a közösségi tanulmányok metaanalízise. Journal of Affective Disorders, 72, 227-236.

Garner, J. (2002) Pszichodinamikai munka és idősebb felnőttek. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 8, 128-135.

Gill, D. Hatcher, S. (1999) Antidepresszáns gyógyszerek depressziós betegeknél, akik szintén fizikai betegségben szenvednek. Cochrane Könyvtár, kiadás 3. Oxford: Frissítési szoftver.

Katona, C. (1996) Az idősek depressziójának kezelése. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 2, 178-185.

Katona, C. Livingston, G. (2002) Mennyire hatékonyak az antidepresszánsok az időseknél? A kezeléshez szükséges szám szisztematikus áttekintése. Journal of Affective Disorders, 69, 47-52.

Kirby, D. Ames, D. (2001) Hyponatraemia és szelektív újrafelvétel gátlók idős betegekben. International Journal of Geriatric Psychiatry, 16, 484-493.

Klysner, R., Bent-Hansen, J., Hansen, H., L., et al (2002) A citalopram hatásossága az idős betegek visszatérő depressziójának megelőzésében: placebo-kontrollos, fenntartó terápiás vizsgálat. British Journal of Psychiatry, 181, 29-35.

Koenig, H. G., George, L. K., Peterson, B. L., et al (1997) Depresszió orvosilag kórházi idősebb felnőttekben: előfordulás, jellemzők és tünetek. American Journal of Psychiatry, 154, 1376-1383.

MacHale, S. (2002) A depresszió kezelése a fizikai betegségben. Előrehaladások a pszichiátriai kezelésben, 8, 297-305.

Manes, F., Jorge, R., Morcuende, M., et al (2001) Ellenőrzött tanulmány az ismétlődő transzkraniaális mágneses stimuláció kezelésére, mint az idősek depressziójának kezelésére. International Psychogeriatrics, 13, 225-231.

McCusker, ]., Cole, M., Keller, E., et al (1998) A depresszió kezelésének hatásossága régebbi ambuláns betegeknél. Belgyógyászati ​​Levéltár, 158, 705-712.

Mossey, J. M., Knott, K. A., Higgins, M., et al (1996) eredményességének a pszichoszociális beavatkozás, az interperszonális tanácsadói számára subdysthymic depresszió orvosilag beteg idősek. Journal of Gerontology: Orvostudományok, 51A, M172-M178.

Mottram, P.G., Wilson, K. C.M., Ashworth, L., et al (2002) Az idősebb betegek antidepresszánsokra adott válaszának klinikai profilja - a szertralin szabad vizsgálata. International Journal of Geriatric Psychiatry, 17, 574-578.

Mulsant, B. H., Alexopoulos, G. S., Reynolds III, C. E., et al (2001) A depresszió farmakológiai kezelése régebbi, primer ellátásban részesülő betegeknél: a PROSPECT algoritmus, International Journal of Geriatric Psychiatry, 16, 585-592.

Nemzeti Egészségügyi Szolgálat Végrehajtó (1996) Pszichoterápiás szolgáltatások Angliában: Stratégiai politika áttekintése. Leeds: NHS Executive.

Öregkori depressziós érdekcsoport (1993) Mennyi ideig kell az idősek antidepresszánsokat szedni? Dupla vak placebo-kontrollos vizsgálat a dotiepin folytatására / megelőzésére. British Journal of Psychiatry, 162, 175-182.

Penninx, B. W., Deeg, D.J., van Eijk, J. T., et al (2000) A depresszió és a fizikai hanyatlás változásai az idősebb felnőtteknél: hosszirányú perspektíva. Journal of Affective Disorders, 61, 1-12.

Pinquart, M. Sorensen, S. (2001) Mennyire hatékonyak pszichoterápiás és más pszichoszociális beavatkozások az idősebb felnőttekkel? Meta-analízis. A Mentális Egészség és az Aging Journalja, 7, 207-243.

Poirier, M.F. Boyer, P. (1999) Venlafaxin és paroxetin kezelési rezisztens depresszióban. Dupla vak, randomizált összehasonlítás. British Journal of Psychiatry, 175, 12-16.

Reynolds III, C. R, Miller, M. D., Pasternak, R. E., et al (1999egy) Kezelése gyász kapcsolatos major depressziós epizódok későbbi élet: egy kontrollos vizsgálat során akut és folytatása kezelés nortriptyline és interperszonális pszichoterápia. American Journal of Psychiatry, 156, 202-208.

Reynolds III, C. F., Frank, E., Perel, J. M., et al (1999b) Nortriptyline és interperszonális pszichoterápia fenntartó terápiák visszatérő major depresszióban: a randomizált, kontrollált vizsgálatban idősebb betegeknél 59 év. JAMA, 281, 39-45.

Rinaldi, P., Mecocci, P., Benedetti, C., et al (2003) Az öt tételes geriátriai depresszió skálájának validálása idős betegeknél három különböző környezetben. Az American Geriatric Society folyóirata, 51, 694-698.

Rost, K., Nutting, P., Smith, J. L., et al (2002) A depresszió kezelése krónikus betegségként: az elsődleges ellátás folyamatban lévő kezelésének randomizált vizsgálata. BMJ 325, 934-937.

Schimmel-Spreeuw, A., Linssen, A.C., G. Heeren, T. J. (2000) A depresszió és szorongás elleni küzdelem: az idős depressziós nők standardizált tanfolyamának előzetes eredményei. International Psychogeriatrics, 12, 77-86.

Simpson, S., Baldwin, R. C., Jackson, A., et al (1998) A szubkortikális betegség az antidepresszánsra adott gyenge válaszhoz kapcsolódik? Neurológiai, neuropszichológiai és neuroradiológiai eredmények a késői depresszióban. Pszichológiai Orvostudomány, 28, 1015-1026.

Tew, J. D., Mulsant, B. H., Haskett, R. F., et al (1999) Az ECT akut hatékonysága a nagy depresszió kezelésében az idősekben. American Journal of Psychiatry, 156, 1865-1870.

Thompson, L. W., Coon, D. W., Gallagher-Thompson, D., et al (2001) összehasonlítása dezipramin és a kognitív / viselkedési terápia az idős járóbetegek enyhe-közepesen súlyos depresszióban. American Journal of Geriatric Psychiatry, 9, 225-240.

Tuma, T. A. (2000) Kórházi kezelt depresszió eredménye 4,5 év alatt. Egy idős és egy fiatal felnőtt kohorsz összehasonlítva. British Journal of Psychiatry, 176, 224-228.

Untzer, J., Katon, W., Callahan, C., et al (2002) A késői depresszió együttmûködõ gondozásának kezelése az alapellátásban. JAMA, 288, 2836-2845.

van Walraven, C., Mamdani, M. Wells, P. (2001) gátlása szerotonin újrafelvétel által antidepresszánsok és felső gastrointestinalis vérzés az idős betegeknél: retrospektív vizsgálatban. BMJ 323, 655-658.

Williams, J. W., Barrett, J., Oxman, T., et al (2000) A dysthymia és a kisebb depresszió kezelése az alapellátásban: randomizált, kontrollos vizsgálat idősebb felnőttekben. JAMA, 284, 1519-1526.

Wilson, K., Mottram, P., Sivanranthan, A., et al (2001) Antidepresszáns versus placebo a depressziós időseknél. Cochrane Könyvtár, kiadás 4. Oxford: Frissítési szoftver.

Wilson, K. C.M., Mottram, P.G., Ashworth, L., et al (2003) Régebbi, depressziós depressziós lakosság: hosszú távú kezelés szertralinnal. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. British Journal of Psychiatry, 182, 492-497.

Yesavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., et al (1983) Geriátriai depressziós szűrési skála kifejlesztése és validálása: előzetes jelentés. Journal of Psychiatric Research, 17, 37-49.

Yohannes, A. M., Roomi, J., Baldwin, R. C., et al (1998) A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő időskorú járóbetegek depressziója. Kor és öregedés, 27, 155-160.

Több választási kérdés

1. Depressziós zavar az idősekben:

a) 100-ból egy;

b) a jövő demenciájának erős prediktoraként szolgál;

c) a Parkinson-kórban szenvedők közel felében fejlődik ki;

d) gyakrabban vaszkuláris dementia, mint az Alzheimer-kór;

e) gyakran hipochondriacalis tünetekként manifesztálódik.

2. A kezelés alapelvei:

a) a fő cél a tünetek csökkentése;

b) táplálkozási tanácsadó konzultáció;

c) a beteg elhanyagolásának értékelése;

d) a vas koncentrációja a vérszérumban;

e) alapos neuropszichológiai vizsgálat.

a) mindig a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló kijelölésével kezdődik;

b) módosítani kell, ha négy hetes kezelés után a terápiás válasz 25-50%;

c) Mérsékelten súlyos depresszió a kognitív-viselkedési terápia módszerével - hatékony alternatívája az antidepresszánsoknak;

d) enyhén a kábítószer-betegség eseteit a pszichológiai módszerrel kombinálva hatékonyabban, mint bármelyikük külön-külön;

e) az ECT módszerrel nagyon fejlett korú személyek aligha mindig hatékonyak.

a) a relapszus legfeljebb hat hónapig tartó kezelést igényel;

b) a relapszus csak triciklikus antidepresszáns segítségével lehetséges;

c) a harmadik epizód után visszatérhet egy hosszú távú antidepresszáns kezeléssel;

g) visszatérő mérsékelt vagy súlyos depresszió legvalószínűbb kombinálásával egy antidepresszáns és interperszonális terápia;

e) A depresszió a társadalmi korlátozások csökkentésére irányuló intézkedéseket ír elő.